格林巴利綜合癥的護(hù)理查房

關(guān)于格林巴利綜合癥的護(hù)理查房疾病知識(shí)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施格林巴利綜合癥查房內(nèi)容Guillain-BarréSyndrome第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例分析10床，羅大憲，男，5歲，因“突發(fā)四肢麻木、乏力，行走不穩(wěn)”入院。查體：T-36.5℃，P-70次/分，R-18次/分，Bp130/70mmHg.專科檢查：神志清，精神可，言語清。左側(cè)肌力v-，右側(cè)肌力v，四肢肌張力正常，腱反射減弱，視物模糊，雙眼瞼下垂，飲水偶有困難。護(hù)理評估第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例分析既往史：高血壓、糖尿病檢查：全血常規(guī)異常：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)15.26*109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.73*109/L。腦脊液異常：葡萄糖：5.3nmol/L(↑)氯：132.2nmol/L(↑)護(hù)理評估第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天基本概念格林-巴利綜合癥又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應(yīng)第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對稱性無力運(yùn)動(dòng)障礙第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚴痔住⒁m子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病2、四肢對稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷3、末梢性感覺障礙4、常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)血漿交換免疫球蛋白靜脈滴注糖皮質(zhì)激素其他

對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問題肺部感染、深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)。與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關(guān)。與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)低效性呼吸型態(tài)1軀體活動(dòng)障礙2主要護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥4恐懼3第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施低流量吸氧，密切觀察有無呼吸困難，吞咽困難保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)呼吸肌麻痹指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分。肢體癱瘓飲食護(hù)理第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施每2H翻身一次，每天清潔皮膚2次，出汗較多時(shí)應(yīng)增加擦浴次數(shù)。加強(qiáng)生活護(hù)理，每天對病房空氣消毒一次，減少家屬探視，避免著涼、感冒、腹瀉。臥床時(shí)間長，機(jī)體抵抗力低下，避免發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。皮膚的護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。用藥護(hù)理二便的護(hù)理如出現(xiàn)尿潴留給予留置導(dǎo)尿并做好尿管的護(hù)理，便秘時(shí)給予灌腸第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天4.病情觀察健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵(lì)病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。告知消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.避免誘因3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1、減少去公共場所，避免感冒、著涼、淋雨、勞累、腹瀉等誘因。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、富含維生素B12的食物。