肺功能檢查與血氣分析

關于肺功能檢查與血氣分析肺功能檢查的主要項目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應性、氣道阻力）運動肺功能血氣分析第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺容積及其組成Lungvolumeandtheircomponent肺容積（Lungvolume）：安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量的變化。潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積、殘氣容積肺容量(lungcapacity)：由兩個或兩個以上基礎肺容積組成。深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺容積及其組成潮氣容積補吸氣容積補呼氣容積殘氣容積

RV深吸氣量功能殘氣量殘氣肺活量肺總量平靜呼吸基線最大呼吸基線Lungvolumeandtheircomponent

TLCVCRVIRVERVTVICFRC500ml第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺功能檢查的主要項目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應性、氣道阻力）運動肺功能血氣分析第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,MV/VE）

---靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣體量MV=TV×呼吸頻率(RR)

正常值：男性7～9L/min

女性5～8L/minMV＞10L/min：提示通氣過度

MV＜3L/min：提示通氣不足肺通氣功能測定的主要指標及意義第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、最大通氣量（MVV)--以最快呼吸頻率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分鐘取得的通氣量正常值：男性104±2.71L/min

女性82.5±2.17L/min

實測MVV值

%MVV=×100%

預計MVV值意義：正常MVV≥80%預計值，＜80%預計值提示MVV降低，見于阻塞性和限制性通氣功能障礙

肺通氣功能測定的主要指標及意義第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

MVV-MV3、通氣儲量百分比=×100%MVV

是評價肺通氣儲備功能如何的指標，常作為外科手術和勞動力鑒定時的重要參考指標正常：＞95%＞85%可以手術

85-80%呼吸儲備功能較差，應慎重＜80%提示肺損傷較重，多不能手術

60-70%為氣急閾

肺通氣功能測定的主要指標及意義第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4、肺活量（VC）----是反映肺容量變化的主要指標

測定方法：

正常值：男性3700～4800ml

女性2500～4200ml

實測VC值

%VC=×100%

意義：正常VC≥80%預計值，

預計VC值若＜80%預計值，說明VC降低，提示有限制性通氣功能障或重度阻塞性通氣功能障礙肺通氣功能測定的主要指標及意義分期肺活量一期肺活量第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

MVV實測值/預計值%

氣速指數(shù)=VC實測值/預計值%

正常：氣速指數(shù)為1

阻塞性通氣功能障礙時＜1

限制性通氣功能障礙時＞1肺通氣功能測定的主要指標及意義第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5、用力肺活量（時間肺活量，F(xiàn)VC）--深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣體量

意義：FEV1.0是反映氣道有無阻塞的最好指標，正常FEV1.0

＞80%預計值，F(xiàn)EV1.0/FVC%（一秒率）＞70%。若FEV1.0

＜80%預計值或FEV1.0/FVC%＜70%，說明氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙

氣道阻塞程度：輕度80-60%（80-70%）（FEV1

）中度60-40%（70-30%）重度＜40%

（＜30%）

肺通氣功能測定的主要指標及意義第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

肺通氣功能測定的主要指標及意義83%96%99%FVC曲線NormalFVC第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

用藥后FEV1.0值-用藥前FEV1.0值通氣改善率=×100%（可逆性實驗）用藥前FEV1.0值

改善率＞15%為陽性，15-24%為輕度可逆，

25-40%為中度可逆，＞40%為重度可逆。

臨床意義：*哮喘病人的診斷

*哮喘與肺氣腫的鑒別

*治療效果及預后的判斷肺通氣功能測定的主要指標及意義第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

日內最高FEF-日內最低FEF

PEF晝夜波動率

×100%（可逆性實驗）1/2(同日內最高FEF+最低PEF)

PEF晝夜波動率≥20%提示氣道阻塞有可逆性有助于支氣管哮喘的診斷

支氣管激發(fā)試驗---有助于不典型哮喘的診斷

肺通氣功能測定的主要指標及意義第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6.最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）AB42310(L)012434(s)意義：正?！?0%預計值，若＜70%預計值，提示小氣道阻塞肺通氣功能測定的主要指標及意義第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7、殘氣量（RV）--最大深呼氣后肺內殘留的氣體量

RVRV%=×100%TLC

正常：RV%≤35%，＞40%提示有阻塞性肺氣腫肺氣腫程度：輕度36-45%

中度46-55%

重度≥56%

肺通氣功能測定的主要指標及意義第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天8、小氣道功能的測定--最大呼吸流量-容積曲線（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV,V-V曲線）

除V-V曲線外，小氣道功能測定方法尚有閉合容積、頻率依賴性肺順應性

意義：正常時V50%、V25%均≥70%預計值，若＜70%預計值，提示小氣道功能障礙，能早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變小氣道功能障礙程度：輕度70-60%

中度60-40%

重度＜40%

肺通氣功能測定的主要指標及意義第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天10075502500234肺疾病正常流量L/sVmax75%Vmax50%Vmax25%流量-容積曲線（V-V曲線）肺通氣功能測定的主要指標及意義第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不同疾病時的流量-容積曲線第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺功能檢查的主要項目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應性、氣道阻力）運動肺功能血氣分析第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天彌散--氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細血管膜）進行交換的過程彌散量-肺泡膜兩側氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘所透過的氣體量。測定原理：CO2的彌散能力為O2的21倍，故易出現(xiàn)O2彌散障礙；CO的親和力比O2大210倍，可用CO彌散量代替O2彌散量正常值：DLco=20～25ml/min/mmHg

DLco≥80%預計值

若DLco＜80%預計值，提示彌散功能障礙肺彌散功能的測定（DLco）第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

1、阻塞性通氣功能障礙特點：氣流阻塞、氣道阻力、以呼氣流速為主

*

FEV1.0(FEV1.0/FVC)＜80%預計值，

*MVV＜80%預計值

*氣速指數(shù)＜1

*V50%、V25%均＜70%預計值

*

RV%通氣功能障礙類型及其特點第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

2、限制性通氣功能障礙

特點：肺、胸廓受限引起，以肺容積為主

*

VC＜80%預計值，

*MVV正?；颍?0%預計值

*氣速指數(shù)＞1

*RV%正常或通氣功能障礙類型及其特點第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

3、混合性通氣功能障礙

特點：呼氣流速和肺容積均

*

FEV1(FEV1/FVC)＜80%預計值

*

VC＜80%預計值，

*V50%、V25%均＜70%預計值

*MVV＜80%預計值

通氣功能障礙類型及其特點正常限制性阻塞性混合性

VC

（80%）

FEV1

（80%）第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

阻塞性限制性混合性FEV1.0NorMVVorNVCNor氣速指數(shù)＜1＞1=1通氣功能障礙類型及其特點第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺功能檢查的主要項目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應性、氣道阻力）運動肺功能血氣分析第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、PH值--是血液中氫離子濃度〔H+〕的負對數(shù)

HCO3-24(20)PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)

H2CO31.2(1)

α.PaCO2=0.03×40(α為CO2溶解系數(shù))意義：

PH是反映血液酸堿狀態(tài)的主要指標，＜7.35為失代償性酸中毒＞7.45為失代償性堿中毒無酸堿失衡

7.35-7.45見于3種情況:代償性酸堿失衡

復合性酸堿失衡血氣分析的主要指標及意義第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

2、血氧指標（PaO2、SaO2）

(1)PaO2--是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，正常值：95～100mmHg,隨年齡增長而下降或PaO2

=100-年齡×0.33±5mmHg

意義：臨床判斷有無缺氧及缺程度的敏感指標缺氧程度：輕度95～60mmHg中度60～40mmHg＜60mmHg呼衰重度40～30mmHg極重度＜30mmHg＜20mmHg時，細胞代謝停止

血氣分析的主要指標及意義第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

2、血氧指標（PaO2，SaO2）

(2)SaO2--指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù)，反映缺氧情況不如PaO2敏感。正常值：95～100%,SaO2

與PaO2的相關曲線稱氧合解離曲線。

血氣分析的主要指標及意義2040608010020406080100陡直段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)SaO2(%)9098809670926090508440752040PHPaCO22,3-DPG溫度曲線右移Bohr效應P50=26.6mmHg第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

PaCO2--是血液中物理溶解的CO2分子所產生的壓力。意義：正常值：35～55mmHg

PaCO2＜35mmHg---過度通氣（1）判斷肺泡通氣情況

PaCO2＞45mmHg---通氣不足（2）結合PaO2判斷呼衰類型

Ⅰ型呼衰

PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅡ型呼衰

PaO2＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg

（3）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調（結合PH和其它指標）（4）判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應血氣分析的主要指標及意義第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4、碳酸氫鹽（HCO3-）

HCO3-

--是反映機體酸堿代謝狀況的指標。標準堿（SB）正常：22～27mmol/L(平均24)

包括實際堿（AB=HCO3-

）---實際條件下測得的HCO3-含量

正常時：SB=AB

意義：（1）判斷有無代謝性酸堿失衡（2）判斷呼吸性酸堿失衡的代償反應

HCO3-

見于：代堿HCO3-

見于：代酸呼酸(代償)（＜45mmol/L）呼堿(代償)

血氣分析的主要指標及意義第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5、緩沖堿（bufferbass,BB）

BB

--是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和。正常值：45～55mmol/L（平均50mmol/L）

意義：BB主要反映機體酸堿儲備情況，不受呼吸因素影響。BB=2SBBB---代堿BB---代酸

血氣分析的主要指標及意義第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6、剩余堿（basesexcess,BE）

BE

--是指在標準狀態(tài)下（38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%)血液標本滴定至PH7.40時所需要的酸或堿量。需加酸者為正值，需加堿者為負值。

正常值：±2.3mmol/L

意義：是判斷有無酸堿失衡（代謝性）的主要指標之一。

BE正值---代堿BE負值---代酸

呼酸代償（＜15mmol/L）呼堿代償

血氣分析的主要指標及意義第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

7、二氧化碳結合力（CO2-CP）

CO2-CP

--是靜脈血標本在分離血漿后與正常人（PaCO240mmHg,PaO2100mmHg)肺泡氣平衡，測得血漿中HCO3-所含的CO2總量和溶解的CO2的差值。

正常值：22～31mmol/L(平均27mmol/L)

意義：反映體內堿儲備情況，意義同SB，但敏感性不如HCO3-

。

血氣分析的主要指標及意義第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

體內酸堿平衡調節(jié)系統(tǒng)一、體液的化學緩沖系統(tǒng)（四對）

NaHCO3Na2HPO41、碳酸氫鹽緩沖系

2、磷酸鹽緩沖系（30分即發(fā)生，2-4h完成）

NaH2CO3NaH2PO4NA-蛋白質KHbO23、血漿蛋白緩沖系4、Hb緩沖系

H-蛋白質HHbO2

二、細胞內、外液電解質交換（24-48h細胞內外離子達到平衡）2K+1Na+3H+細胞內細胞外酸中毒堿中毒3H+2K+1Na+細胞外細胞內第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

體內酸堿平衡調節(jié)系統(tǒng)三、肺的調節(jié)（作用快，3-6達高峰）通過增加或減少呼吸排除CO2的方式調節(jié)HCO3-/H2CO3比值,盡量維持PH值在正常范圍內。四、腎的調節(jié)（6-18h,3-7天完成）泌H+排酸泌氨中和酸再吸收HCO3-第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

1、呼吸性酸中毒（最常見）

機制：各種原因所致肺泡通氣不足CO2排除PaCO2

急性呼酸:PaCO2

PHHCO3-正?；蜉p度BE正值（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.07mmol/L，但最大

＜32）血氣特點慢性呼酸:PaCO2

PH或正常HCO3-BE正值血K+

（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.35mmol/L，最大

＜45，BE＜15

）

常見酸堿平衡失調的判定第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

2、呼吸性堿中毒

機制：肺泡過度通氣CO2排除PaCO2

急性呼堿:PaCO2

PHHCO3-正?；蜉p度BE負值（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/L）血氣特點慢性呼堿:PaCO2

PH或正常HCO3-BE負值

血K+

（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.5mmol/L）

常見酸堿平衡失調的判定第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

3、代謝性酸中毒

機制：缺氧、酮癥、尿毒癥、休克、長期腹瀉體內非揮發(fā)性固定酸產生排除

血氣特點：原發(fā)HCO3-

PH或正常PaCO2正?；?/p>

BE負值SB=ABCO2-CP血K+

常見酸堿平衡失調的判定第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

4、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

機制：肺泡通氣不足+體內非揮發(fā)性固定酸產生排除

血氣特點：PHPaCO2HCO3-或正常

BE負值或正常血K+

常見酸堿平衡失調的判定第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

5、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

常見原因：

*病人長期低鉀未及時補充

*大量用激素、利尿劑排K+

排Cl-

*機械通氣時CO2排除過快，腎臟尚未代償

*呼酸時補充過多的堿性藥物

血氣特點：PH或正常，Pa

CO2，BE正值(或＞15mmol/L)HCO3-

超過正常代償能力(或＞45mmol/L)

預計代償公式：HCO3-=24＋△Pa

CO2×0.35＋5.58

常見酸堿平衡失調的判定第41頁,共45頁，2024年2