術后腹部切口脂肪液化

關于術后腹部切口脂肪液化目錄1.診斷標準；2.高危因素；3.治療；4.預防；5.小結(jié)；6.換藥常用藥品及常見傷口處理第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.診斷標準

1、術后5—7d，切口滲液，臨床無明顯炎癥反應；2、切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中見脂肪滴3、切口無紅腫熱痛，切緣及皮下組織無壞死征象；

4、滲液涂片：大量脂肪滴；細菌培養(yǎng)（－）>3次第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.高危因素體形肥胖高頻電刀

機械刺激殘留死腔代謝性疾病

組織排異營養(yǎng)不良第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體型肥胖肥胖病人肥厚脂肪組織血運較差，皮下脂肪切開破壞局部血運循環(huán)第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高頻電刀

電刀產(chǎn)生高溫，引起脂肪細胞熱損傷，發(fā)生脫水，同時毛細血管熱凝固栓塞，致術后發(fā)生無菌性壞死，形成滲液。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天機械刺激

在鉗夾、擠壓、結(jié)扎、電凝、止血等刺激及切口暴露時間長，極易引起脂肪組織發(fā)生氧化分解反應，致無菌性壞死、液化。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天殘留死腔

縫合脂肪層時有殘留死腔，滲出積液無法得到良好引流，積聚于皮下，使局部腫脹、血循障礙及炎癥介質(zhì)作用，使脂肪細胞破壞，產(chǎn)生液化。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天組織排異

各種縫線、引流管等異物，可發(fā)生組織排異反應，刺激局部組織引起無菌炎癥液化滲出。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天代謝性疾病

糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂癥等患者，因代謝功能紊亂，脂肪組織營養(yǎng)障礙，也極易發(fā)生術后脂肪液化。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良

由于體內(nèi)必需氨基酸、維生素、微量元素缺乏，致細胞營養(yǎng)障礙，進而發(fā)生脂肪細胞壞死分解，脂肪釋放、液化。

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.治療一般處理：滲液較少時：局部拆除1～2針縫線，內(nèi)置鹽水紗布條以利引流滲液較多時：拆除縫線充分引流，加強換藥，二次縫合切口使用抗生素預防感染；輔助紅外線照射、TDP輻照射等第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天特殊處理1.高滲鹽水沖洗腔隙，并用高滲鹽水和貝復劑紗條填入引流。2.用生理鹽水紗布條清洗液化壞死脂肪組織，根據(jù)切口的大小把經(jīng)過高壓消毒的食用精制白砂糖適量填塞入敝開切口內(nèi)，用75％酒精消毒切口皮膚，然后復蓋紗布塊及敷料固定。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天貝復劑紗條

貝復劑成分是外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞）具有促進修復和再生的作用。所以具有促進毛細血管再生、加快肉芽組織生長和組織修復的作用，能使脂肪液化區(qū)局部血運改善，且瘢痕反應輕，使切口較美觀。

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天精制白砂糖干燥脫水作用，細菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細菌停止生長而死亡。破壞細菌的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性代謝障礙致細菌死亡，可預防切口細菌感染。白糖有營養(yǎng)作用，使脂肪液化區(qū)局部血運改善，促使毛細血管再生。切口干燥，加速肉芽組織增生和組織修復，減少脂肪液化的擴展，為進行Ⅱ期縫合創(chuàng)造條件。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天紅外線照射

原理：紅外線是一種不可見的波長為0.76～400μm的電磁波，它被人體吸收后轉(zhuǎn)化為熱能，可以使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，帶走病理產(chǎn)物，使炎癥得以消散，還可以使細胞吞噬能力加強，局部組織代謝旺盛和肌張力降低。適應癥：紅外線照射主要適用于治療各種慢性炎癥，如神經(jīng)炎、肌炎、纖維組織炎、腱鞘炎、關節(jié)炎及慢性支氣管炎、肝炎、胃炎。另外，軟組織發(fā)生扭挫傷、局部組織淤血時，應用紅外線照射可使血流、淋巴流加速，從而化淤消腫。

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天TDP

一種特定電磁波治療器。簡稱TDP。主要部件是輻射器，其中有一塊涂有33種元素的金屬輻射板，在熱、電的作用下，能輻射出一種與生物體輻射波波長相近的特定電磁波。這種電磁波作用于局部，可調(diào)整、改善人體機能，起到消炎，改善微循環(huán)，增強局部新陳代謝之作用，從而達到治療目的。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.預防肥胖病人：術后切口紅外線照射，勤換敷料；規(guī)范電刀的應用：盡量縮短使用電刀時間；術中徹底止血，對合良好，不留死腔；避免過多的擠壓和鉗夾，減少切口暴露；營養(yǎng)差者：補液支持，改善體質(zhì)、增強免疫力；使用組織刺激性小，防止排異反應發(fā)生；術前治療原發(fā)病。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.小結(jié)

隨著生活條件改善，肥胖人群逐年增加，尤其電刀的廣泛應用，術后切口發(fā)生脂肪液化的病例呈上升趨勢；如何正確處理外科傷口，直接影響傷口愈合，處理不當可繼發(fā)感染，延長病人的住院時間，因此，正確處理傷口就顯得尤為重要。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6.1換藥常用藥品碘伏酒精碘酒鹽水油劑紗布(凡士林紗布、魚肝油紗布)3%雙氧水1%～2%苯氧乙醇溶液碘仿紗條其它第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天碘伏碘伏是碘的水溶液與表面活性劑相結(jié)合的產(chǎn)物，可使碘在水中的溶解度加大，能殺滅細菌、芽胞、病毒，不易沉淀在皮膚上，容易洗去，因此對皮膚刺激性小，對金屬器械腐蝕性也低。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天酒精

酒精能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，在皮脂腺豐富的地方更具穿透力，因為有一定的刺激性。酒精對傷口的愈合不利。開放性創(chuàng)口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天碘酒殺菌作用強，并能殺死芽胞、真菌、病毒及原蟲。用于皮膚消毒及局部消腫。一般皮膚消毒：用2%碘酒。手術區(qū)皮膚消毒：先用3%～5%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。碘酒內(nèi)含有乙醇，對皮膚表面的細菌有殺滅作用，但涂抹在傷口上，可損傷傷面上的組織細胞，降低局部對細菌的反應能力。因此，碘酒不宜直接涂抹傷口。

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鹽水生理鹽水的應用主要是為了沖洗和濕化，一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不平整的創(chuàng)口，希望沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。3%～10%高滲鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天油劑紗布具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用可以直接放在傷口上以利于肉芽生長.油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應每日更換,滲出少可視情況定.植皮區(qū)打包固定的應5---7天更換第一次,以后視情況定.創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有凡士林紗布和魚肝油紗布第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，易因為引流不暢，常加重感染。清潔、新生肉芽創(chuàng)面，可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合慢的傷口。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙氧水

與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1%～2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。碘仿紗條具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天10%大蒜溶液：具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液：具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)痂愈合。0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；

其它第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6.2常見傷口處理第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天有皮膚缺損的傷口缺損區(qū)用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時拆開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要做到每天一換第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天綠膿桿菌感染的傷口特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。若創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陳舊性肉芽創(chuàng)面

此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天注意事項無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。