醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)知識點

醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)知識點

名詞解釋

1.

螺旋CT(SCT):

螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動而實現(xiàn)的，管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而稱為螺旋掃描。

2.

CTA：是靜脈內(nèi)注射對比劑，當(dāng)含對比劑的血流通過靶器官時，行螺旋CT容積掃描并三維重建該器官的血管圖像。

3.

MRA：磁共振血管造影，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有時間飛躍、質(zhì)子相位對比、黑血法。

4.

MRS:磁共振波譜，是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來確定分子組成及空間分布的一種檢查方法，是一種無創(chuàng)性的研究活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量分析的新技術(shù)。（哈醫(yī)大2009年復(fù)試題）

5.

MRCP：是磁共振膽胰管造影的簡稱，采用重T2WI水成像原理，無須注射對比劑，無創(chuàng)性地顯示膽道和胰管的成像技術(shù)，用以診斷梗阻性黃疽的部位和病因。

6.

PTC：經(jīng)皮肝穿膽管造影；在透視引導(dǎo)下經(jīng)體表直接穿刺肝內(nèi)膽管，并注入對比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應(yīng)癥：膽道梗阻；肝內(nèi)膽管擴張。

7.

ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影；在透視下插入內(nèi)鏡到達十二指腸降部，再通過內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注入對比劑以顯示膽胰管；適應(yīng)癥：膽道梗阻性疾病；胰腺疾病。

8.

數(shù)字減影血管造影（DSA）：用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管成像清晰的成像技術(shù)。

9.

造影檢查：對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比顯影。

10.

血管造影：是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的X線檢查方法。

11.

HRCT：高分辨CT，為薄層(1~2mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)

12.

CR：以影像板（IP）代替X線膠片作為成像介質(zhì)，IP上的影像信息需要經(jīng)過讀取、圖像處理從而顯示圖像的檢查技術(shù)。

13.

T1：即縱向弛豫時間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%所經(jīng)歷的弛豫時間。

14.

T2：即橫向弛豫時間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至37%所經(jīng)歷的時間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。

15.

MRI水成像：又稱液體成像是采用長TE技術(shù)，獲取突出水信號的重T2WI，合用脂肪抑制技術(shù)，使含水管道顯影。

16.

功能性MRI成像：是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，利用功能變化來形成圖像，以達到早期診斷為目的成像技術(shù)。包括彌散成像，灌注成像，皮層激發(fā)功能定位成像。

17.

流空現(xiàn)象：是MR成像的一個特點，在SE序列，對一個層面施加90度脈沖時，該層面內(nèi)的質(zhì)子，如流動血液或腦脊液的質(zhì)子，均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，接受該層面的信號時，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子流動離開受檢層面，接收不到信號，這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。

18.

部分容積效應(yīng)：層面成像，一個全系內(nèi)有兩個成份，那么這個體系就是兩成份的平均值重建圖像不能完全真實反應(yīng)組織稱為部分容積效應(yīng)。

19.

TE：又稱回波時間，射頻脈沖到采樣之間的回波時間。

20.

TR：又稱重復(fù)時間，MRI信號很弱，為提高MRI的信噪比，要求重復(fù)使用脈沖，兩個90度脈沖周期的重復(fù)時間。

21.

T1WI：即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像，反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。

22.

T2WI：即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)的成像，反映組織間T2的差別，有利于觀察病變組織。

23.

像素：矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊，稱之為像素。

24.

體素：圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。

25.

數(shù)字X線成像：是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機結(jié)合，使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù)。

26.

TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)，用介入的方法來治療門脈高壓癥，在肝內(nèi)形成一個門靜脈與肝靜脈分流，降低門脈壓力。主要用于不能手術(shù)的門脈高病人，如布加氏綜合癥。

27.

肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。

28.

肺門影：主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位胸片上，肺門于兩肺中野內(nèi)帶第2～5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1—2cm。

29.

肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，其主成分是肺動脈及其分支。

30.

空氣支氣管征：又稱支氣管氣象，在X線胸片及CT片上，實變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影?？梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中。

31.

衛(wèi)星灶：是指在結(jié)核球病灶的周圍肺野見到的散在的增殖性或纖維性病灶。

32.

肺上溝瘤：又稱Pancoast瘤是指發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜接觸，易破壞第13胸椎及相鄰的肋骨。可侵犯臂叢神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸上交感神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，其中侵犯交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷及額部無汗。

33.

胸膜凹陷征：是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜所致。以腺癌和細支氣管肺泡癌多見。有時良性病變?nèi)缃Y(jié)核球等也可以出現(xiàn)此征。

34.

肺門舞蹈征：肺血增多時,在透視下可見到肺動脈段及兩側(cè)肺門動脈博動增強，稱肺門舞蹈征。

35.

反“S”征象：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀。

36.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的，空洞壁可由壞死組織，肉芽組織，纖維組織，腫瘤組織等形成。

37.

空腔：是肺內(nèi)生理的腔隙的病理性擴大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。

38.

Kerley

B線：是間質(zhì)性肺水腫間隔線的其中一種，多位于兩下肺野的外帶，以肋膈角區(qū)多見，短而直，一般不超過2cm，與胸膜相連并與其垂直。病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫、增厚的結(jié)果。

39.

中心型肺癌：指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。

40.

肺隔離征：又稱支氣管肺隔離征，為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環(huán)的異常分支，引流靜脈可經(jīng)肺靜脈，下腔靜脈或奇靜脈回流。

41.

分葉征：腫塊的輪廓可呈弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉狀腫塊，稱分葉征，多見與肺癌。

42.

空泡征：瘤體內(nèi)有時可見直徑1mm～3mm的低密度影，稱空泡征。

43.

毛刺征：瘤體邊緣可見不同程度的棘狀突起，稱毛刺征

44.

軌道征：柱狀型支氣管擴張時，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時表現(xiàn)為擴張增厚的支氣管壁呈平行排列的軌道狀稱軌道征。

45.

戒指征：柱狀型支氣管擴張時，當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈戒指征。

46.

空氣半月征:是指在肺曲菌球與空洞或空腔之間形似月牙的空氣透明區(qū)，該新月形空隙總是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞（腔）內(nèi)是移動的，總是處于近地位。

47.

干酪性肺炎：是指大量結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而迅速引起的干酪樣壞死肺炎，可表現(xiàn)為肺葉和肺段樣的實變影，其內(nèi)可見大小不等不規(guī)則透亮區(qū)（蟲蝕空洞），還可見經(jīng)支氣管播散的病灶。48.手套征：是指發(fā)生在阻塞性支氣管擴張時，引起一個肺葉或肺段范圍內(nèi)的帶狀及條狀高密度陰影，從肺門向肺野方向分布，近端相互靠近，形態(tài)似手套狀而稱為“手套征”。

49.艾森曼格綜合征：開始為左向右分流的先心病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，當(dāng)肺動脈高壓嚴重，形成右向左分流或雙向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺者，稱艾森曼格綜合征。

50.法洛四聯(lián)征：為一種先天性心臟病，病理畸形為：肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚，其中以肺動脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。

51.Monteggie骨折：尺骨上1/3骨折伴橈骨小頭脫位，合并有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，稱為Monteggie骨折。分為屈曲型和伸直型。

52.骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏、消失而形成骨質(zhì)缺損。

53.骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。54.骨膜反應(yīng)：是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀或花邊狀致密影。55.骨膜三角：腫瘤浸潤性生長侵犯骨膜，引起骨膜成骨，繼而破壞骨膜成骨，使兩端殘存的部分在影像學(xué)上成三角形改變，稱為骨膜三角，惡性骨腫瘤征象。56.骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。57.骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，骨小梁變細、減少，骨皮質(zhì)變薄。58.Schmorl

結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣中后1/3交界部。59.腫瘤骨：出現(xiàn)于病變骨和(或)軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細胞形成的骨質(zhì)。

60.硬化性骨髓炎：又稱Garre骨髓炎，特點為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗。61.關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。62.棕色瘤：甲狀旁腺功能亢進，在骨內(nèi)形成破骨細胞瘤，病理解剖上呈棕色，影像學(xué)上呈一個低密度影。63.交通性腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或腦脊液分泌或吸收障礙引起的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔同時積水，稱為交通性腦積水。64.梗阻性腦積水：第四腦室出口以上阻塞所引起的腦積水限于腦室系統(tǒng)，稱阻塞性腦積水或腦內(nèi)積水。65.腦膜尾征：腦膜瘤增強掃描時，除了腫瘤本身明顯強化外，還可以見到與腫瘤相鄰的硬腦膜也線樣強化，如同腫瘤的尾巴，稱為“腦膜尾征”。66.腔隙性梗塞：腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因是高血壓和腦動脈硬化，好發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。67.模糊效應(yīng)：腦梗死2～3周，CT平掃顯示病灶呈等密度，與正常實質(zhì)難以辨別，稱為“模糊效應(yīng)”。這是因為此時期腦水腫消失而吞噬細胞浸潤，組織密度增大所致。68.基底節(jié)回避現(xiàn)象：大腦中動脈閉塞在豆紋動脈的遠端，病灶多位于基底節(jié)以外的顳葉，不累及基底節(jié)區(qū)，呈矩形低密度區(qū)，稱為基底節(jié)回避現(xiàn)象。69.島帶征：大腦中動脈閉塞早期CT平掃，出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度減低，與鄰近腦白質(zhì)密度相仿的現(xiàn)象。70.跳躍征（線樣征）：潰瘍性腸結(jié)核時，回腸末端和盲、升結(jié)腸因為炎癥刺激痙攣，排空加速，鋇劑呈線樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常，稱為跳躍征（線樣征）。71.龕影：由于胃腸道壁產(chǎn)生潰瘍，達到一定深度，造影時被鋇劑充填，當(dāng)X線呈切線位投影時，形成一相對高密度區(qū)或突向腔外的高密度團。為潰瘍性病變的造影表現(xiàn)。72.充盈缺損：指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。73.粘膜線：良性潰瘍的征象，為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線。74.項圈征：良性潰瘍的征象，龕影口部的透明帶，寬0.5～1cm，猶如一項圈。75.狹頸征：良性潰瘍的征象，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。76.早期胃癌：癌僅限粘膜及粘膜下層，無論大小及范圍，有無轉(zhuǎn)移。77.指壓跡：表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，病理基礎(chǔ)為粘膜層和粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌侵潤所致。78.裂隙征：表現(xiàn)為從龕影口部向外伸出數(shù)毫米至2厘米左右長的鋇劑充填樹根狀影，或表現(xiàn)為兩個指壓跡之間向口部外方伸出之尖角狀影。病理基礎(chǔ)為潰瘍周圍的破潰裂痕或兩個癌結(jié)節(jié)之間的凹陷間隙。79.環(huán)堤：是指龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為潰瘍破潰后留下的一圈不規(guī)則的邊緣。80.半月征：是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍，呈半月形龕影，其周圍可見不規(guī)則性環(huán)堤、指壓征或裂隙征，是惡性胃潰瘍的典型X線征象。81.皮革胃：癌累及胃的大部或全部導(dǎo)致整個胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狹窄，如皮革狀，多見于彌漫性浸潤型癌。82.Barrett食管：:是指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮取代，以食管與胃的連接線（齒狀線，對稱Z線）為界，在齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮即為Barrett食管。83.反“3”字征：胰頭癌腫塊較大侵犯十二指腸時，進行低張十二指腸鋇劑造影檢查，可見十二指腸曲擴大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可呈雙重邊緣，由于乳頭較固定，壓跡常呈“ε”型，稱為反“з”征。84.假腫瘤征：絞窄性小腸梗阻，梗阻以上腸腔擴大積氣積液表現(xiàn)，當(dāng)擴大很大時，形似腫瘤，稱假腫瘤征。85.燈泡征：肝海綿狀血管瘤MRI檢查時，T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號，T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高。86.牛眼征：少數(shù)的肝轉(zhuǎn)移瘤中央見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，形如牛眼狀。87.水上百合征：肝棘球蚴病中，內(nèi)囊完全分離懸浮于囊液中呈“水上百合征”。88.筆桿樣壓跡：相當(dāng)于腸系膜動脈走行一致的局限光滑整齊的縱形壓跡，狀如筆桿，粘膜皺襞可變平。常見于腸系膜上動脈壓迫綜合征。89.“咖啡豆”征：見于不完全性絞窄性腸梗阻。近端腸管內(nèi)的大量氣體和液體進入閉袢腸曲，致使閉袢腸曲不斷擴大顯示呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分隔帶的透亮陰影。因形如咖啡豆，故稱“咖啡豆”征。90.馬蹄腎：為腎上或下極，多為下極的相互融合，狀如馬蹄。91.腎自截：腎結(jié)核時，全腎鈣化，導(dǎo)致整個腎臟失去功能。92.超聲：是指振動頻率在20000Hz以上，超過入耳聽覺閾值上限的聲波。醫(yī)學(xué)診斷用超聲的頻率范圍約1～20兆赫茲(MHz)。93.聲影：當(dāng)超聲聲束傳播至結(jié)締組織、鈣化、結(jié)石或骨骼等表面時，由于其與周圍組織間有明顯聲阻抗差異而在界面產(chǎn)生強反射，其后方因聲能衰減出現(xiàn)無回聲區(qū)，稱為聲影。94.反射：超聲波在均勻的介質(zhì)中沿直線傳播，遇到不同介質(zhì)構(gòu)成的大界面時即發(fā)生反射，反射的方向遵循Snell定律。95.折射：超聲通過聲速不同的兩種介質(zhì)界面時，其傳播方向；呈生改變，稱為折射。折射可能引起聲像圖偽像。96.散射：超聲波在傳播的過程中，如遇小界面時，在該界面產(chǎn)：生的反射失去方向性，向各個方向分散輻射，稱為散射。97.衰減：超聲在傳播的過程中，能量逐漸減弱，稱為衰減。衰減主要是由于反射、折射、擴散及組織吸收引起。98.超聲多普勒效應(yīng)：超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生變化，此即超聲波的多普勒(Doppler)效應(yīng)。99.彩色多普勒顯像：由流動血液中的血細胞散射體形成的超聲多普勒頻移圖像，用紅、藍、綠顏色及混合色標(biāo)志血流方向和性質(zhì)，用顏色的亮度標(biāo)志血流速度，這種圖像成為彩色多普勒顯像。100.SAM征：系二尖瓣前葉收縮期前向運動，指梗阻性肥厚型心肌病在收縮期CD段不是一個緩慢的上升平臺，而出現(xiàn)一個向上(向室間隔方向)突起的異常波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運動(SystolicAnteriorMotion,SAM)。101.彗星尾征:超聲波遇到金屬、氣體等聲像圖表現(xiàn)為強回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍，稱為彗星尾征。102.靶環(huán)征：病灶中心為強回聲團，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。103.牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，類似“牛眼”，稱牛眼征，常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。二、簡答：1．大葉性肺炎的病理分期及X線表現(xiàn)答:充血期：可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，紊亂或密度稍增高的模糊影。實變期（紅色肝樣變期及灰色肝樣變期）：大葉實變，密度均勻的致密影，范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相;消散期：實變區(qū)的密度逐漸減低，顯示不均勻，可呈條索狀，斑片狀，最后可完全吸收。2．大葉性肺炎的CT表現(xiàn)答:①病變呈大葉性或肺段性分布②病變中可見空氣支氣管征③病變密度均勻，邊緣平直④實變的肺葉體積通常與正常時相等⑤消散期病變呈散在的大小不一的模糊影。3．中心型肺癌的X線表現(xiàn)答:①肺門腫塊;②支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張（右上葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征）;③體層照像或支氣管造影可顯示支氣管腔內(nèi)的腫塊、支氣管管腔狹窄及阻塞。4．中心型肺癌的CT表現(xiàn)答:①肺門區(qū)腫塊②支氣管內(nèi)腫塊③支氣管壁增厚④支氣管腔狹窄與阻斷⑤阻塞性肺炎或肺不張⑥病灶附近和（或）肺門的淋巴結(jié)腫大。5．周圍型肺癌的X線表現(xiàn)答:①肺內(nèi)球形腫塊;②邊緣分葉狀或臍樣征;③邊緣細短毛刺;④癌性空洞：腫塊內(nèi)透亮影，偏心、厚壁。6．周圍型肺癌的CT表現(xiàn)答:主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊?？梢姺秩~征、毛刺征、胸膜凹陷征和不規(guī)則的厚壁空洞。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征和支氣管充氣征。增強掃描腫塊呈密度均勻的中等強化，CT值可增高20Hu以上。增強掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。7．支氣管肺炎的X線表現(xiàn)答:①小葉分布，多在兩肺下野內(nèi)、中帶;②為多數(shù)大小不等的點片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。8．原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)答:①肺內(nèi)原發(fā)病灶，肺內(nèi)模糊片狀影;②淋巴管炎，條索狀影;③肺門淋巴結(jié)結(jié)核，肺門淋巴結(jié)腫大。9．急性粟粒型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)答:①早期僅見肺野呈毛玻璃樣密度增高;②典型者病灶大小、密度、分布均勻，稱“三均勻”;③可融合成較大病灶;④治療后可吸收10．浸潤型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)答:①繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人中常見類型，表現(xiàn)多樣②病變多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段③滲出病灶為云絮狀，增殖病灶為花瓣狀④結(jié)核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶⑤結(jié)核瘤：球形病灶，直徑2-3cm，邊界光滑銳利，內(nèi)有鈣化（體層像顯示），周圍有子灶⑥干酪性肺炎：干酪壞死為主的肺葉實變，以右上葉多見；實變內(nèi)有大小不等的蟲蝕樣空洞⑦肺葉體積略縮?、嗥渌斡胁ド⒃?1．原發(fā)性支氣管肺癌按腫瘤的原發(fā)部位可分為幾種類型？答:①中心型：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌;②周圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管到細支氣管以上的肺癌;③彌漫型：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌12．肺轉(zhuǎn)移癌的X線表現(xiàn)答:①多發(fā)球形病灶，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，似棉球狀;②多發(fā)粟粒狀病灶;③單發(fā)球形病灶應(yīng)和原發(fā)性肺癌鑒別13．阻塞性肺不張的常見原因及其基本X線表現(xiàn)答:常見原因：支氣管異物，血塊，痰栓，支氣管肺癌，炎性肉芽腫，支氣管結(jié)核基本X線表現(xiàn)：肺葉體積縮小，密度增高，肺血管、肺門及縱膈不同程度的向患側(cè)移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。14．支氣管擴張的高分辨力CT表現(xiàn)答:①柱狀支氣管擴張：“軌道征”：當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時，擴張增厚的支氣管壁呈平行排列的軌道狀稱為“軌道征”?！敖渲刚鳌保寒?dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，稱“戒指征”②囊狀支氣管擴張：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內(nèi)出現(xiàn)液平及囊壁增厚。③曲張型支氣管擴張：支氣管管徑呈粗細不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，呈念珠狀。擴張的支氣管腔內(nèi)充滿黏液栓時，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，呈“指狀征”改變。15．左房增大的X線表現(xiàn)（請按體位分別描述X線表現(xiàn)）答：①正位：心右緣見雙心房影，心左緣見四弧征，主支氣管夾角增大。②右前斜位：左心房食管壓跡加深，食管向后推移。③左前斜位：左心房向上增大，左主支氣管受壓抬高、變平。16．左室增大的X線表現(xiàn)答：①心尖向左下延伸②相反搏動點上移③左室段延長，向左擴展④左前斜左室與脊柱重疊⑤左側(cè)位心后間隙消失。17．房間隔缺損的X線表現(xiàn)答：①肺血增多②心臟二尖瓣型增大，右房、右室增大③肺動脈段膨隆，肺門血管擴張④肺門舞蹈征。18．何為“肺動脈高壓”有哪些X線表現(xiàn)？答：定義：當(dāng)肺動脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動脈高壓。分為高流量性（肺血增加性）和肺循環(huán)阻力增高性（小血管收縮、阻塞）兩種。表現(xiàn)：①肺動脈段凸出（突出）；②肺門動脈增粗（右下肺動脈干大于1.5cm等）；③肺血管搏動增強（肺門舞蹈）；④右心室增大；⑤肺動脈分支失去比例，形成肺動的截斷現(xiàn)象或殘根征。19．慢性肺原性心臟病的X線表現(xiàn)答:①肺氣腫及肺纖維化②肺動脈段膨隆，外圍血管纖細③右肺下動脈橫徑寬度>15mm④心臟不大或輕度增大⑤右心室輕度肥厚，心尖上翹圓鈍。20．在X線片上肺野是如何分區(qū)的？答:將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。21．心包積液的X線表現(xiàn)答：①心臟呈燒杯形或球形②上腔靜脈增寬③主動脈影短縮④心臟搏動減弱或者消失，主動脈搏動正常⑤肺血管紋理減少或不顯影，心衰時可出現(xiàn)肺淤血。22．縱隔腫瘤常見有哪些，有何X線特征。答：縱隔腫瘤常見有神經(jīng)纖維瘤，惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀脈腫，支氣管囊腫等。①前縱隔腫瘤胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分葉，密度均勻，有紋理或弧形鈣化。畸胎瘤：可為囊性或?qū)嵭?，實性者密度不均勻，?nèi)含脂肪、骨骼、牙齒等多胚層組織結(jié)構(gòu)。胸內(nèi)甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上、下移動，推壓氣管向側(cè)后方移位，腫塊內(nèi)常有鈣化。②中縱隔腫瘤：惡性淋巴瘤：常見有淋巴肉瘤，何杰金氏病和網(wǎng)狀細胞肉瘤，腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)浸潤，胸膜或心包積液。支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運動而變形。③后縱隔腫瘤：主要是神經(jīng)源性腫瘤。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細胞瘤等；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細胞瘤等。X線上良性者邊緣清楚，壓迫椎間孔使其擴大，肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡；惡性者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉、神經(jīng)母細胞瘤可見腫瘤鈣化。23．在X線側(cè)位胸片上，縱隔是如何分區(qū)的？答：將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下九個分區(qū)。前縱隔:胸骨之后，心臟、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔:相當(dāng)于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。后縱隔:食管及食管以后。上縱隔:自胸骨柄、體之交點至第4胸椎體下緣連一橫線，橫線以上。縱隔中部:上述橫線以下至肺門下緣水平線之間。下縱隔:肺門下緣水平線以下。24．簡述早期食管癌的X線表現(xiàn)答：早期食管癌的X線表現(xiàn)：①平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。②隆起型：病變呈不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表現(xiàn)呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現(xiàn)象。25．食管靜脈曲張X線表現(xiàn)答：早期下段食管粘膜皺襞增粗，中晚期呈串珠狀，或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則。26．簡述中晚期食管癌的X線表現(xiàn)答：髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄，與正常食管分界欠清。蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀的充盈缺損，邊緣銳利。潰瘍型：其長徑與食管縱軸一致，龕影位于腔內(nèi)。腔內(nèi)型：大的充盈缺損及淺潰瘍。27．胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)答：①充盈缺損、胃腔狹窄；②粘膜中斷、破壞；③胃壁僵硬、蠕動消失；④胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。28．進展期胃癌的X線表現(xiàn)？答：①充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑。②管腔狹窄：惡性狹窄表現(xiàn)。③粘膜皺襞中斷、破壞。④管壁僵直，蠕動消失。⑤龕影：A形態(tài)：正位：不規(guī)則；切線位：半月形且位于腔內(nèi)；B：龕影周圍：環(huán)形充盈缺損——環(huán)堤；指壓跡征。X線分型：①增生型：以大塊充盈缺損為主，管腔偏心狹窄；②浸潤型：管腔對稱性狹窄（環(huán)形狹窄）；③潰瘍型：明顯腔內(nèi)不規(guī)則形或半月形龕影。29．胃鋇餐造影檢查中良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點有哪些？答：良、惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔內(nèi)龕影形狀畸形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小多<2.0cm多>2.5cm龕影邊緣光滑、整齊不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線、項圈征、狹頸征指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜破壞、中斷龕影周圍粘膜均勻規(guī)則糾集不整齊糾集鄰近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬，無蠕動波絞窄性腸梗阻特殊的X線表現(xiàn)：答：①假腫瘤征；②咖啡豆征；③多個小跨度卷曲腸袢；④長液面征；⑤空、回腸換位征（或空、回腸排列紊亂）；⑥結(jié)腸內(nèi)一般無氣體，但絞窄時間過長時，可有少量氣體出現(xiàn)。急性機械性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)：答：①小腸擴張積氣，魚肋征，彈簧征；②腸腔內(nèi)積液，階梯狀液氣平；③胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失。肝硬化的CT表現(xiàn)：答：肝臟形態(tài)改變：肝臟體積縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，尾葉與左葉較大而右葉較小，肝門及肝裂增寬。肝臟密度改變：肝臟密度均勻或不均勻減低。門脈高壓表現(xiàn);脾大，腹水，靜脈曲張。肝海綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：①平掃表現(xiàn)低密度區(qū)；②增強掃描從周邊部開始增強，增強密度接近同層大血管的密度，隨時間延續(xù)增強范圍向中心擴展且增強密度逐漸下降；③最后增強密度下降變成等密度。34．肝癌的MRI征象：答：①在T1WI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號，壞死囊變則出現(xiàn)低信號，40%的肝癌見到腫瘤假包膜，T1WI上腫瘤表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍，厚0.5－3mm的低信號環(huán)。②在T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號，80%大于5cm的癌塊，T2WI上信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套袖狀水腫，或腫瘤內(nèi)出現(xiàn)偶數(shù)回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。③腫瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌診斷的可靠征象。35．膽管細胞癌的CT表現(xiàn)：答：CT平掃表現(xiàn)邊緣不清的低密度腫塊，有時腫瘤內(nèi)可見鈣化灶。對比增強CT：腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強化，部分腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢，即動脈期腫瘤強化不明顯，至平衡期對比增強逐漸明顯，這與原發(fā)性肝細胞癌不同。腫瘤靠近肝門附近時，腫瘤周圍可見擴張膽管或腫瘤包埋膽管表現(xiàn)。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞也是常見的征象。36．肝轉(zhuǎn)移瘤的CT與MRI表現(xiàn)：答：肝轉(zhuǎn)移瘤的CT檢出率為77%~96%。平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊，少數(shù)可見單發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內(nèi)有高密度灶，腫瘤液化壞死、囊變則腫瘤中央呈水樣密度。對比增強掃描動脈期出現(xiàn)不規(guī)則邊緣增強，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻增強，平衡期對比增強消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。有時腫瘤很小也發(fā)生囊變，表現(xiàn)邊緣增強，壁厚薄不一的囊狀瘤灶。MRI：顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚的瘤灶。T1WI常表現(xiàn)均勻的稍低信號，T2WI則呈稍高信號。25%腫瘤在T2WI上中心呈高信號，T1WI呈低信號，稱為“環(huán)靶征”。有時腫瘤周圍T2WI表現(xiàn)呈高信號環(huán)，稱為“亮環(huán)征”或“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)。37．胰腺癌的CT表現(xiàn)：答：胰腺局部增大，腫塊形成，胰管阻塞，膽總管阻塞，侵犯周圍血管及臟器。38．慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)：答：胰腺體積變化，胰管擴張，胰管結(jié)石及胰腺鈣化，假性囊腫。39．急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)：答：胰腺體積彌漫性增大，平掃低密度，周圍脂肪間隙消失，分界不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死和積液，可合并胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，假性囊腫。40．膽囊癌的CT線表現(xiàn)：答：CT表現(xiàn)分三種類型：即膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型。膽囊壁增厚型占15%~22%，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型占15%~23%，表現(xiàn)膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型占41%~70%，膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實質(zhì)。對比增強CT，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。同時可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴張，晚期可見肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大。有時伴有膽囊結(jié)石。41．簡述肝細胞癌的CT及MRI表現(xiàn).答:CT表現(xiàn)：①平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。②增強掃描動脈期腫瘤明顯強化，門脈期和肝實質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進快出”特征性表現(xiàn)。③常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動態(tài)增強門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；④淋巴轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。MRI表現(xiàn)：呈稍長T1、稍長T2信號不均。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性，出血，壞死囊變等，可呈不均勻混合信號。Gd-DTPA增強特點同CT它的優(yōu)點在于發(fā)現(xiàn)小病灶和等信號病灶。42．肝血管瘤的ＣＴ表現(xiàn)：答：①平掃表現(xiàn)：均呈圓形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。②增強表現(xiàn)：早期病灶邊緣呈高密度強化；增強區(qū)域進行性向病灶中央擴大散，持續(xù)時間長；延遲掃描病灶呈等密度充填；等密度持續(xù)時間10—15分鐘。③小的血管瘤病灶強化不太顯著，動脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。43．試述原發(fā)型肝癌、肝臟海綿狀血瘤的CT鑒別診斷答：CT平掃原發(fā)型肝癌、肝臟海綿狀血瘤不易鑒別；動態(tài)CT是兩者鑒別的主要手段，由于肝癌90%以上是肝動脈供血，正常肝實質(zhì)80%由門靜脈供血，所以動脈期腫瘤很快出現(xiàn)均勻或不均勻強化，門靜脈期正常肝實質(zhì)強化明顯，而腫瘤呈相對低密度改變，邊界較為清楚，反映了造影劑呈“快進快出”的特點；肝癌還易出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈受侵和癌栓形成，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前腹壁直接侵犯和遠處轉(zhuǎn)移等；肝海綿狀血管瘤增強掃描從周邊部開始強化，動脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉團狀染色，密度接近同層大血管密度，門靜脈期逐漸向中央擴散，延遲期可使整個腫瘤增強，持續(xù)時間較長，整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。44．試述肝臟分區(qū)（8區(qū)法）

答：斜裂（膽囊窩）將肝分為左右兩葉；縱裂即肝圓韌帶裂隙，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；左葉外側(cè)段間裂，將左葉外側(cè)段分為上下兩段，在裂的上部有肝左靜脈通過；右葉間裂（在肝表明難確定，內(nèi)有肝右靜脈）把右葉分為前段和后段；背裂（內(nèi)含左中右肝靜脈的根部）的后方為尾狀葉；斜裂把尾狀葉分成內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段。

45．腎癌的MRI表現(xiàn)

答：在T1WI上腫塊信號強度多低于正常腎皮質(zhì)，在T2WI上呈混雜信號，且與病變周邊常見低信號帶，代表腫瘤的假包膜；Gd-DTPA增強后腫塊呈不均勻強化。MRI檢查的重要性在于確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時，血管內(nèi)流空信號消失。

46．急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷。

答：急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷詳見下表硬膜外血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)原發(fā)昏迷—中間清醒—再度昏迷持續(xù)性昏迷受傷部位多發(fā)生于直接損傷部位多為對沖部位暴力性質(zhì)多為加速傷多為減速傷出血來源動脈為主靜脈為主血腫形態(tài)雙凸透鏡型新月型血腫范圍局限廣泛血腫是否跨越顱縫一般無經(jīng)常合并腦實質(zhì)損傷多無經(jīng)常同時存在血腫部位有無合并顱骨骨折多有多無47．試述腦內(nèi)血腫不同時期CT表現(xiàn)

答：CT表現(xiàn)（血腫分為三期）：

急性期

≤1周，圓形或腎形，均勻高密度，周圍伴有水腫，增強無強化。吸收期2周～2個月，血腫中央高密度，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯，周圍水腫由重到輕。增強可有薄環(huán)狀強化。囊腔期≥2個月，低密度囊腔，水樣密度，無水腫和占位效應(yīng)。增強無強化。

48．試述腦內(nèi)血腫不同時期MRI表現(xiàn)時間血腫成分T1WIT2WI急性期＜3天去氧血紅蛋白等信號低信號亞急性期3～14天血腫周邊去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白，并逐漸向血腫中心演變早期（3～7天）呈外高內(nèi)等信號，晚期（8～14天）為均勻高信號早期（3～7天）仍為低信號，晚期為高信號慢性期＞15天血腫囊變，在周邊可有含血鐵黃素沉積低信號，與腦脊液相仿高信號，與腦脊液相仿，周圍可有低信號環(huán)

49．試述急性硬膜外血腫的CT特點。答:①顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU～100HU，邊界清楚銳利；②范圍局限，一般不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內(nèi)可見低密度氣體形。（病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進入硬膜外間隙而形成，由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。）50．簡述星形細胞瘤的分級及CT表現(xiàn)。答:依腫瘤細胞的成熟程度，星形細胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為良性，與腦實質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn)為：①腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清；②占位表現(xiàn)較輕；③增強后無強化或輕度強化。Ⅱ級為良惡性之間，Ⅲ～Ⅳ級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實質(zhì)分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：①腦實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實質(zhì)分界不清，不規(guī)則；②增強后呈斑片狀或明顯環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結(jié)節(jié)；③占位征象及水腫明顯。試述腦動靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)答：絕大多數(shù)發(fā)生在幕上（85%）而且單發(fā)（98%）；常見于大腦中動脈分布區(qū)。平片價值不大。①腦血管造影：是診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。典型表現(xiàn)：動脈期可見粗細不等、迂曲的血管團，供血動脈多增粗，引流靜脈早期顯影。②CT：平掃為混雜密度灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影、高密度鈣化以及低密度軟化灶，邊界不清；周圍腦組織常伴萎縮改變；增強掃描可見畸形血管團以及引流血管影。③MRI：AVM的血管成分由于血液流空效應(yīng)在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低或無信號，呈毛線團狀或蜂窩狀；增強掃描可以更清楚顯示畸形血管以及與引流血管關(guān)系。52．松果體區(qū)腫瘤鑒別CT表現(xiàn)腫瘤診斷要點實性密度影生殖細胞瘤松果體鈣化被腫瘤包埋，男性小兒，2cm左右，三腦室后部杯口樣局限性擴張，可有腦積液種植轉(zhuǎn)移。松果體細胞瘤中青年多見，松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊，三腦室后部局限性杯口樣擴張。腦膜瘤中年女性多見，一般在3cm以上，三腦后部杯口樣局限性擴張少見。低密度影蛛網(wǎng)膜囊腫球形腦脊液密度影，邊緣光滑，三腦室后杯口樣擴張少見。表皮樣囊腫不規(guī)則形，CT值10-20HU，“見縫就鉆”皮樣囊腫球形，邊緣光滑、銳利，CT值-50HU左右。混雜密度影膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強，三腦室后受壓變窄及向一側(cè)移位。畸胎瘤鈣化、脂肪及軟組織密度影混雜在一起，形態(tài)不規(guī)整。松果體母細胞瘤不規(guī)則環(huán)形增強，一般無三腦室后部變窄及向一側(cè)移位。聽神經(jīng)瘤的鑒別：答：①三叉神經(jīng)瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)則，騎跨中、后顱窩，增強后可強化，四腦室受壓向后對側(cè)移位。②表皮樣囊腫：囊性病變，CT值約10-20HU，靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強后不強化，分葉明顯，見縫就鉆。③蛛網(wǎng)膜囊腫：球形腦積液密度影，邊緣光滑，增強后不強化。④腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生，可以明顯強化，可以囊變?？梢姷缴傲钼}化，內(nèi)聽道不擴大，四腦室受壓后移。⑤血管母細胞瘤：低密度，多位于小腦半球，小孩多見，增強后見壁結(jié)節(jié)強化。四腦向前移位。⑥膠質(zhì)瘤：四腦室向前移位，不均勻強化，有囊變，實質(zhì)部分增強。54．垂體瘤（腺瘤）的鑒別：答：①顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生。②動脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強化明顯（與血管強化一致）③膠質(zhì)瘤：常見成年人，臨床癥狀，不侵犯顱底骨質(zhì)，常位于蝶鞍的后方。④腦膜瘤：可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強化明顯。⑤畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。55．顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強化主要有哪些?。咳绾舞b別？答：腦膿腫；膠質(zhì)細胞瘤Ⅲ、Ⅳ級；轉(zhuǎn)移瘤；腦膜瘤（囊性）；血管母細胞瘤；聽神經(jīng)纖維瘤；表皮樣囊腫（偶爾邊緣輕微指強）。①腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強化，強化的環(huán)均勻一致強，壁光滑，無壁結(jié)節(jié)。②膠質(zhì)細胞瘤Ⅲ、Ⅳ級：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的強化，水腫明顯，占位效應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化，3級可見，4級可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化環(huán)強化不均勻，有壁結(jié)節(jié)。③轉(zhuǎn)移瘤：常見多個病灶，環(huán)形強化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。④囊性腦膜瘤：位于腦外，可見壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出現(xiàn)腦膜尾征。⑤血管母細胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強化的壁結(jié)節(jié)。⑥聽神經(jīng)纖維瘤：囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽道擴大。⑦表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長，有見縫就鉆的特點，CT值10-20HU。56．常見的脊髓外硬膜下腫瘤有哪些，舉出兩個，并說出兩者的鑒別要點答：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤均為常見的髓外硬膜下腫瘤，而且密度或信號改變相仿，但是前者多發(fā)生于胸段，女性多見，容易出現(xiàn)鈣化，腫瘤很少向椎間孔侵犯，很少出現(xiàn)啞鈴狀改變，但在MRIT2WI為等或稍高信號。后者以頸、胸段多見，無性別差別，可以沿神經(jīng)根向神經(jīng)孔方向生長，使相應(yīng)神經(jīng)孔擴大，呈啞鈴狀改變，MRIT2WI多為高信號。CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進一步確診？答：①炎癥：膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床癥狀，CT表現(xiàn)：①早期（<4天）為邊界模糊低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強。②晚期（4-10天），病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強及占位效應(yīng)和水腫，對側(cè)腦室擴張，病灶中心有強化。膿腫壁形成早期（10-14天），可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強化。④膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)狀強化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。②腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。③梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變占位效應(yīng)輕。④腦白質(zhì)病：往往呈對應(yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。⑤腦囊蟲病：有疫區(qū)病史，可分為腦實質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強掃描低密度灶無強化，中線結(jié)構(gòu)無移位。主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強表現(xiàn)，以及臨床鑒別。骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)答：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶,其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周圍不同程度的硬化環(huán),皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng)。59．椎間盤突出的X線表現(xiàn)：答：椎間盤變窄或前窄后寬，椎體后緣唇樣肥大增生，骨橋形成或出現(xiàn)游離骨塊。脊柱生理曲度異?；騻?cè)彎。60．椎間盤突出的CT表現(xiàn)：答：椎間盤突出時，直接征象是突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化；間接征象是硬膜外脂肪層受壓，變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。61．良、惡性骨腫瘤如何鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤生長情況生長緩慢，不浸潤?quán)徑M織，但可使之壓迫移位，無遠處轉(zhuǎn)移生長快，常侵犯鄰近組織器官，可遠處轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整。骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折。后期可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞。骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，其邊緣清楚。長入軟組織形成腫塊與周圍組織分界不清。

62．脊柱結(jié)核的典型X線表現(xiàn)：答:骨質(zhì)破壞，后突畸形，死骨形成，冷膿腫形成，椎間隙狹窄。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)：答:關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙早期增寬（積液），關(guān)節(jié)軟骨破壞后變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕變模糊，且不規(guī)整。關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收，囊變。關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，可有層狀骨膜增生，晚期四肢肌肉萎縮，纖維性關(guān)節(jié)強直，半脫位或全脫位。關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)：答:滑膜型：較多見，多累及大關(guān)節(jié)。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，病變發(fā)展時關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面同時受累，進而整個關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發(fā)化膿性感染，一般無骨膜增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關(guān)節(jié)強直。骨型：繼發(fā)與骨骺或干骺端結(jié)核，故早期即有明顯的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)腫脹，以后見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。65．多發(fā)性骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤不同點以疼痛為主，尿內(nèi)有本周化蛋白可找到原發(fā)灶普遍性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞（如顱骨有穿點樣改變）只在病灶有骨質(zhì)破壞附件不受累，主要病變在椎體累及附件明顯少見軟組織腫塊可伴有軟組織腫塊疼痛較輕可有劇烈骨痛，神經(jīng)根性疼只有破骨改變可有破骨或成骨改變相同點兩者都有年齡大，多發(fā)生于椎體，也可發(fā)生于骨盆、顱骨的表現(xiàn)。X線成像的基本原理：答：當(dāng)X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，所以到達熒光屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒光屏或X線膠片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。67．CT成像基本原理：答：①利用X線束從多個方向?qū)θ梭w檢查部位一定厚度的層面進行掃描。②由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)換為可見光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號。③在經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，輸入計算機處理。④掃描所得的信息經(jīng)計算而得到每個體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，排列成矩陣。⑤數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按原有矩陣順序排列，即構(gòu)成CT圖像。68．磁共振成像原理：答：①人體內(nèi)的每一個氫質(zhì)子可被視為一個小磁體。②正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的。③若將人體置于一個強大磁場中，這些小磁體自旋軸必須按磁場磁力線的方向重新排列。④在MR坐標(biāo)系中，順主磁場方向為Z軸或稱縱軸，垂直于主磁場的平面為XY平面。⑤平衡態(tài)宏觀磁化矢量M0繞Z軸以Larmor頻率自旋，如果額外再對M0施加一個也以Larmor頻率的射頻脈沖，使之產(chǎn)生共振，M0就會偏離Z軸向XY平面進動。從而形成橫向磁化矢量。⑥當(dāng)外來射頻脈沖停止后，由M0產(chǎn)生的橫向磁化矢量在晶格磁場（環(huán)境磁場）作用下，將由XY平面逐漸恢復(fù)到Z軸，同時以射頻信號的形式放出能量，其質(zhì)子自旋的相位一致性亦逐漸消失，并恢復(fù)到原來狀態(tài)。⑦這些被釋放出的，并進行了三維空間編碼的射頻信號被體外線圈接收經(jīng)計算機處理后重建成圖像。69．房間隔缺損的超聲表現(xiàn)：答：①房間隔回聲失落是診斷房間隔缺損的直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔常稍增厚。②右心房、右心室增大；肺動脈及肺動脈瓣環(huán)增寬，搏動增強；左房擴大；室間隔與左室后壁同向運動，是診斷房間隔缺損的間接征象。③彩色多普勒顯示房間隔缺損處以紅色為主的五彩穿隔血流，左向右分流占據(jù)整個收縮期和舒張期。頻譜多普勒于缺損的右房側(cè)顯示來源于左房的湍流頻譜，呈典型的雙峰或三峰波形，流速較低，最大血流速度常在1.0—1.3m/s。合并肺動脈高壓時，若左、右房壓力相等，則在缺損處無分流。當(dāng)右房壓力大于左房時，缺損處顯示右向左的以藍色為主的穿隔血流。70．室間隔缺損的超聲表現(xiàn)：答：①室間隔回聲失落是診斷室間隔缺損的直接征象，相應(yīng)缺損部位室間隔回聲連續(xù)中斷，斷端回聲增強。②左室左房擴大，小型缺損左、右室擴大不明顯，中等以上的缺損左向右分流量多，出現(xiàn)左室、左房擴大，房室間隔向右膨出，左室壁搏動增強，二尖瓣活動幅度增大。③右室流出道及肺動脈徑擴大，搏動增強。④肺動脈高壓，二維超聲心動圖顯示肺動脈擴張，肺動脈瓣開放時間縮短及收縮期振動。M型超聲心動圖肺動脈左瓣曲線常表現(xiàn)為a波消失，ef段平坦，cd段見撲動波，呈“W”形。⑤彩色多普勒顯示于室間隔缺損處一束紅色為主的五彩血流，從左室進入右室。彩色分流信號的起始部位能準(zhǔn)確顯示缺損部位，并指導(dǎo)頻譜多普勒取樣。⑥頻譜多普勒，將取樣容積置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波形，速度較高；但缺損較小的小梁部肌部缺損、室間隔缺損合并肺動脈高壓及室間隔缺損合并右室流出道狹窄者，分流速度可較低。巨大室間隔缺損者，兩側(cè)心室壓力基本一致，分流速度很低，甚至無分流。71．法洛四聯(lián)癥的超聲表現(xiàn)：答：①肺動脈狹窄，心底短軸切面可見漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣和（或）肺動脈主干及分支有不同程度狹窄。②室間隔缺損，一般為嵴下型流出道缺損，表現(xiàn)為主動脈根部前壁與室間隔連續(xù)中斷。③主動脈騎跨，主動脈增寬，前壁前移，后壁與二尖瓣前葉仍相連，形成“騎跨”征象。④右室前壁增厚，右房右室輕度增大，左房左室正?；蚵孕　＂莶噬嗥绽诊@示左室長軸一束紅色血流從左室流出道進入主動脈，同時右室側(cè)見一束藍色血流經(jīng)室間隔缺損進入主動脈。胸骨旁大動脈短軸在右室流出道和肺動脈內(nèi)可見以藍色為主的五彩細窄射流束，射流束越窄則流出道或肺動脈狹窄越嚴重，肺動脈閉鎖時射流束消失。⑥將取樣容積置于右室近室間隔缺損處見收縮期向下舒張期向上的血流頻譜，提示法洛四聯(lián)癥在收縮期大量右向左分流，舒張期存在少量左向右分流。將取樣容積置于肺動脈瓣下，可記錄到收縮期負向湍流頻譜。72.二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)：答：（1）M型超聲心動圖①“城墻波”出現(xiàn)：由于二尖瓣波群可見EF斜率減慢，E、A兩峰間凹陷消失，兩峰相連呈平頂形而稱之為“城墻波”。②二尖瓣前后葉同向運動：正常人二尖瓣前葉于舒張期向前運動，E、A兩峰呈M形；后葉對應(yīng)向后運動，呈W形，稱E＇和A＇峰。二尖瓣狹窄時，前葉向前運動，后葉受牽拉亦向前運動，故呈同向運動。（2）二維超聲心動圖①二尖瓣口開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，是超聲診斷二尖瓣狹窄的最主要依據(jù)。瓣口開放幅度小于20mm，二尖瓣口面積小于2.0cm2可診斷二尖瓣狹窄。②二尖瓣增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，腱索及乳頭肌增厚，使瓣膜開放受限。輕度二尖瓣狹窄舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀突向左室流出道，呈“氣球樣”改變。③左心房擴大，這是二尖瓣狹窄時心臟結(jié)構(gòu)的重要改變，左房擴大與瓣口狹窄程度呈正比。④肺靜脈擴張，心尖四腔切面可顯示肺靜脈明顯擴張。⑤肺動脈高壓，長期肺淤血導(dǎo)致肺阻力增加，肺動脈高壓，表現(xiàn)為肺動脈增寬，右心室及右心房擴大。（3）多普勒超聲心動圖：于心尖二腔或四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張早期峰值血流速度（Vp）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（Vm）>0.9m/s。彩色血流顯像：舒張期二尖瓣口見從左房進入左室的紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。75．二尖瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)：答：（1）二維超聲心動圖①風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強，二尖瓣前后葉不能對合。②左房及左室增大，左室壁及室間隔搏動增強，右室亦可增大。（2）多普勒超聲心動圖：頻譜多普勒于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的返流血流，最大速度可達3～4m/s以上。彩色多普勒顯像：二尖瓣口收縮期從左室向左房方向的返流，方向為垂直左房頂部或斜向左房側(cè)壁。76．二尖瓣脫垂的超聲表現(xiàn)：答：（1）二維超聲心動圖：①二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出，超越瓣環(huán)連線>3mm。脫垂的前葉與主動脈后壁夾角、脫垂后葉與左房后壁夾角<90°。前后葉閉合點向后移位②舒張期左房血液快速充盈，圓隆形突向左房的瓣葉迅速向前運動與室間隔碰撞，瓣葉出現(xiàn)隨心動周期來回于左房、左室擺動的梿枷運動。（2）M型超聲心動圖：二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于CD連線>3mm。脫垂瓣葉活動幅度大。（3）多普勒超聲心動圖：取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，見收縮中、晚期或全收縮期寬帶湍流頻譜。彩色血流顯像：左房內(nèi)見收縮期返流信號。前葉脫垂時二尖瓣返流朝向左房外側(cè)壁，后葉脫垂時二尖瓣返流朝向房間隔。77．主動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)：答：（1）二維與M型超聲心動圖：①先天性主動脈瓣狹窄可顯示主動脈瓣無正常的三葉瓣，代之以回聲增強的二葉瓣或四葉瓣；風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄可顯示主動脈瓣明顯增厚回聲增強，同時可伴有二尖瓣增厚增強；老年性主動脈瓣狹窄與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄回聲相似。②于胸骨旁左室長軸切面，可測量主動脈瓣開放幅度小于16mm。③左室向心性肥厚。（2）多普勒超聲心動圖：于心尖五腔切面取樣容積置于主動脈瓣上，可檢測到收縮期的射流束。彩色血流顯像：主動脈瓣口見收縮期五彩射流從左室流出道流向主動脈。主動脈瓣瓣口越小，通過瓣口的彩色射流束越細，甚至難于顯示。主動脈瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)：答：（1）二維與M型超聲心動圖：①先天性主動脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動脈瓣無正常的三葉瓣；風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動脈瓣明顯增厚回聲增強，同時可伴有二尖瓣增厚增強；老年性主動脈瓣關(guān)閉不全與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄回聲相似。②主動脈瓣不能對合。③由于主動脈瓣返流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉見舒張期振動。④左室擴大。（2）多普勒超聲心動圖：取樣容積置于主動脈瓣下左室流出道內(nèi)，可檢測到舒張期正向的湍流頻譜。彩色血流顯像：舒張期顯示自主動脈瓣口流向左室流出道的返流血流。79．肝硬化的超聲表現(xiàn)；答：肝形態(tài)失常，肝葉比例失調(diào)，肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實質(zhì)回聲增強增粗。肝靜脈扭曲變細。門脈高壓的征象，包括門靜脈及脾靜脈增寬，脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)開放，CDFI示門脈血流速度減慢，血栓形成等。80．原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)：答：(一)直接征象超聲聲像圖根據(jù)腫瘤的超聲形態(tài)分為以下幾型：結(jié)節(jié)型：（1）癌腫可為多發(fā)或單發(fā)，邊界多不清楚，如有假包膜形成，邊界常清晰規(guī)整，其外周常見2－5mm的低回聲圈，稱之為聲暈或暈環(huán)。（2)多數(shù)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，呈不均勻高回聲或不均勻低回聲；少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部有出血、壞死和液化，可表現(xiàn)為混合型。巨塊型：（1）腫塊邊界清楚，形態(tài)比較規(guī)則，其外周常有聲暈。（2)腫塊的內(nèi)部回聲多不均勻，以混合回聲及高回聲多見。若腫塊是由數(shù)個癌結(jié)節(jié)融合而成，其形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)“結(jié)中結(jié)”狀。3.彌漫型：（1）癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多，彌散分布于整個肝臟，其大小不一，多數(shù)直徑在1.0cm左右。（2）癌腫結(jié)節(jié)以低回聲多見，少數(shù)為高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，周圍常不伴有聲暈。（3)如伴有門靜脈和肝靜脈內(nèi)的癌栓以及肝臟深部組織回聲衰減，有助于本型肝癌的診斷。各類原發(fā)性肝癌的內(nèi)部回聲不盡相同，超聲聲像圖上可分為以下幾種類型：（1）高回聲型；（2）低回聲型；（3）混合回聲型；（4）等回聲型。（二）繼發(fā)征象1.肝內(nèi)擠壓征象：（1）肝包膜局限性隆起；（2）肝內(nèi)血管壓迫及繞行征；（3）膽管受壓。2.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：（1）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)；（2）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓。81．脂肪肝的超聲表現(xiàn)：答：脂肪肝可以分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性脂肪肝①肝臟體積均勻性增大，各徑線測量都超過正常值。②肝內(nèi)回聲呈增強的，密集的細小光點，而且脂肪堆積越多，回聲越強。同時，脂肪顆粒使超聲聲波能量顯著衰減，而使深部肝組織回聲減弱，甚至為無回聲。典型的脂肪肝回聲表現(xiàn)為前部明顯增強，后方衰減。③肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚，重者可以不顯示正常管道。（2）局限性脂肪肝①葉段型：脂肪浸潤局限于肝臟解剖的葉與段，呈扇形或地圖形高回聲，肝內(nèi)管道走行正常，而無脂肪浸潤的肝組織回聲正常。②局灶型：脂肪浸潤呈高回聲團塊，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，大小直徑一般小于5.0cm。③正常殘留型：該型大部分的肝實質(zhì)被脂肪所浸潤，但仍殘存小部分正常肝組織，表現(xiàn)為在增強回聲的背景中出現(xiàn)一處或多處大小不等的低回聲區(qū)域，多呈片狀，形態(tài)不規(guī)則，沒有立體感，可見正常管道在其內(nèi)走行。82．肝囊腫的超聲表現(xiàn)：答：典型肝囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，呈高回聲，與周圍肝組織界限清楚，囊腫后方肝組織回聲增強。囊腫合并出血感染時，囊壁增厚，不光滑，囊內(nèi)可見細小光點或光帶漂浮。83．肝血管瘤的超聲表現(xiàn)：答：臨床上最常見的回聲型為高回聲型，多見于較小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），表現(xiàn)為圓形或橢圓形光團，邊界清楚，無球體感，內(nèi)部回聲均勻，呈細小網(wǎng)絡(luò)狀回聲，瘤體與周圍正常肝組織之間可見小血管相通，或可見血管穿過病變區(qū)，其后方回聲略增強。較大的肝血管瘤可以表現(xiàn)為低回聲型和混合性回聲型。84．肝膿腫的超聲表現(xiàn)：答：肝膿腫的超聲過程是一個動態(tài)的演變過程，一般將其分為膿腫早期，膿腫形成期及膿腫吸收期，超聲聲像圖在不同的階段表現(xiàn)各異。①膿腫早期：出現(xiàn)邊界模糊不清的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均勻，與周圍肝組織相延續(xù)。②膿腫形成期：表現(xiàn)為邊界較清楚的無回聲區(qū)，大多數(shù)具有厚的膿腫壁，呈高回聲，厚薄不均，外壁較整齊，而內(nèi)壁常不光滑。膿腫的內(nèi)部回聲依其液化情況及膿汁的均勻程度有所不同。③膿腫吸收期：表現(xiàn)為實質(zhì)性片狀高回聲。85．急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)：答：急性單純性膽囊炎可顯示膽囊略增大，壁略厚，聲像圖往往缺乏特征性改變。形成化膿性膽囊炎后聲像圖出現(xiàn)特征性改變，主要表現(xiàn)如下：①膽囊增大、飽滿。②膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊影”改變，表現(xiàn)為高回聲的膽囊壁中間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的低回聲帶。③膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)密集或稀疏的點狀或絮狀回聲，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)。④膽囊周圍可出現(xiàn)局限性液性暗區(qū)，可能為炎性滲出或膽囊壁穿孔所造成。⑤多合并膽囊結(jié)石，多嵌頓于頸部。⑥超聲的莫非氏征陽性。⑦可合并膽囊穿孔：膽囊壁不規(guī)則，可見局部連續(xù)中斷。86．慢性膽囊炎的超聲表現(xiàn)：答：輕型慢性膽囊炎缺乏特征性改變。炎癥進一步發(fā)展，膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強，膽汁無回聲內(nèi)出現(xiàn)片狀、絮狀或團塊狀回聲，為膽汁淤積或炎性滲出物，多合并膽囊結(jié)石。病程較長者可表現(xiàn)為膽囊壁明顯增厚，膽囊腔縮??；也可以表現(xiàn)為膽囊不同程度地縮小，甚至萎縮。膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：答：（1）典型聲像圖表現(xiàn)具有以下三個特征：①膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的團塊狀強回聲。結(jié)石的強回聲邊界清楚，形態(tài)穩(wěn)定，能在兩個垂直方向的切面中得到證實。②團塊狀強回聲后方伴有聲影。聲影在結(jié)石的診斷上非常重要，在某種程度上，其比強回聲更具特異性。③團塊狀強回聲可隨體位改變而移動。除了太大的結(jié)石或結(jié)石發(fā)生嵌頓，大多數(shù)可隨體位改變而移動。（2）非典型聲像圖表現(xiàn)①充滿型結(jié)石：聲像圖表現(xiàn)為“WES征”，即囊壁、結(jié)石、聲影三合征。②膽囊頸部結(jié)石：有膽汁襯托而且結(jié)石較大時，在頸部橫切面上表現(xiàn)為靶環(huán)征。當(dāng)結(jié)石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓時，結(jié)石與膽囊壁緊貼，其團狀強回聲常不易顯示，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。③泥砂樣結(jié)石：表現(xiàn)為細小顆粒狀或細小碎片狀強回聲，常堆積在膽囊后壁，出現(xiàn)條形或不規(guī)則形強回聲帶，該強回聲帶可隨體位改變而發(fā)生形態(tài)變化，后方伴有聲影。④膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁增厚，壁內(nèi)見單個或多個小強回聲光斑，后方伴有“彗星尾征”。88．膽囊癌的超聲表現(xiàn)：答：膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同超聲特點及發(fā)展階段可分五種類型：①小結(jié)節(jié)型：病灶一般較小，約1cm-2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。典型的表現(xiàn)為乳頭狀中等回聲團塊，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不光滑。②蕈傘型：表現(xiàn)為低回聲及中等回聲，呈蕈傘形向膽囊腔內(nèi)突出，基底部較寬，表面不光滑，多發(fā)者可連成一片。局部膽囊壁受破壞可見連續(xù)性中斷。③壁增厚型：膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，以頸、體部多見，內(nèi)壁多不規(guī)則，整個膽囊壁僵硬變形。④混合型：為壁增厚型和蕈傘型的混合表現(xiàn)，此型較多見。⑤實塊型：膽囊腔內(nèi)膽汁無回聲暗區(qū)消失，內(nèi)呈雜亂的低回聲或中等回聲實質(zhì)性團塊。膽囊與肝臟間的正常高回聲帶被破壞，發(fā)生中斷甚至消失。本型被認為是以上各型膽囊癌的晚期表現(xiàn)。膽管癌的超聲表現(xiàn)：答：根據(jù)腫瘤的大體超聲形態(tài)特點不同，一般在聲像圖上將膽管癌分為三種類型：①乳頭型：又稱息肉型，腫塊呈乳頭狀高回聲，自膽管壁突向擴張的膽管腔內(nèi)，邊緣不整齊，不伴有聲影，腫瘤所在部位的膽管壁可見連續(xù)中斷。②結(jié)節(jié)型：又稱截斷型，腫塊呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，多數(shù)為中等回聲或高回聲，與管壁界限不清，無聲影，擴張的膽管遠端突然被腫塊截斷。③狹窄型：又稱硬化型，管壁不均勻增厚，呈中等回聲或高回聲帶，與周圍組織分界不清，管腔逐漸狹窄或閉塞，梗阻端可呈鼠尾樣或“V”字型改變。膽管癌的間接征象：肝門部膽管癌表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)膽管顯著擴張，膽囊縮小或不充盈，肝外膽管不擴張；位于中下段的膽管癌出現(xiàn)病灶以上肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大。急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)：答：①胰腺彌漫性腫大，邊界模糊。②水腫型胰腺實質(zhì)呈典型的低回聲型。出血壞死性胰腺炎胰腺實質(zhì)大多數(shù)呈高回聲型，聲像圖顯示密集的較粗的不規(guī)則的高回聲，分布不均勻。③胰腺周圍可見無或低回聲區(qū)，為胰腺周圍滲出和水腫所致。④重癥急性胰腺炎常伴有腸麻痹，胃腸道內(nèi)積氣，因超聲顯示強氣體反射，使胰腺顯示不清，胰腺區(qū)，尤其是胰頭部氣體反射增多可能是急性炎癥的一種表現(xiàn)。⑤出現(xiàn)腹水、胸水。慢性胰腺炎的超聲表現(xiàn)：答：①胰腺輕度腫大或局限性腫大，輪廓不清，邊緣不整齊。②胰腺的實質(zhì)回聲多增強，分布不均勻，呈條狀或帶狀。③主胰管不規(guī)則擴張，呈囊狀或串珠狀。胰管內(nèi)可見結(jié)石回聲，后方伴聲影。胰管內(nèi)結(jié)石對確診慢性胰腺炎有重要價值。④并發(fā)胰腺假性囊腫。⑤部分慢性胰腺炎可在胰頭、體或尾部形成局限性炎性腫塊。胰腺癌的超聲表現(xiàn)：答：（1）直接征象①胰腺癌腫塊所在部位的胰腺局限性腫大，呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀或不規(guī)則狀或局部隆起。②胰腺癌腫塊輪廓不整齊，呈蟹足樣向周圍浸潤，與周圍組織邊界不清楚。小胰腺癌輪廓清楚，邊緣規(guī)則。③胰腺癌腫塊內(nèi)回聲以低回聲為主，少數(shù)為高回聲和混合回聲。小胰腺癌以低回聲為主。④腫塊后方回聲常有衰減，小胰腺癌后方回聲無衰減。（2）間接征象①膽道擴張；②主胰管擴張；③胰周圍血管和臟器受壓現(xiàn)象；④常有肝臟及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。93．脾破裂的超聲表現(xiàn)：答：⑴真性破裂：大多數(shù)表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。嚴重破裂者脾臟失去正常輪廓。在脾臟周圍或腹腔內(nèi)顯示異常無回聲區(qū)，此乃重要的間接征象。⑵中央型破裂：脾臟不同程度地增大，輪廓清楚、光滑，實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū)。有血腫形成者，脾實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。⑶包膜下破裂：脾包膜下見局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀，其間可有細點狀回聲。94．胰腺癌的典型聲像圖征象。答：①胰腺輪廓改變。腫瘤所在部位可見局部稍向表現(xiàn)突出，使胰腺輪廓限限性不規(guī)則，形態(tài)失常。②胰腺大小改變。多為局限性腫大，全胰腺癌時可呈彌漫性腫大。③胰腺腫塊回聲多為低回聲，光點分布不均勻，后方呈實性衰減。癌塊邊界不規(guī)則，常呈蟹足樣向周浸潤。少數(shù)由慢性胰腺炎惡變者可能為分布不均勻之強回聲。腫瘤內(nèi)有出血壞死時見到液性暗區(qū)。④胰頭癌浸潤壓迫胰管引起胰管擴張，浸潤壓迫膽管引起肝內(nèi)外膽管擴張及膽囊腫大。⑤周圍結(jié)構(gòu)受壓、移位等。如下腔靜脈、腸系膜上靜脈之受壓、變窄。晚期可見轉(zhuǎn)移征象：肝轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之聲像圖、腹水征等95．胰頭癌的超聲表現(xiàn)：答：胰頭部出現(xiàn)腫塊聲像多呈低回聲，也可呈高回聲或混合回聲。主胰管擴張明顯，總膽管擴張顯著，轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶等。96．膽管癌的超聲表現(xiàn)：答：乳頭狀型：膽管腔內(nèi)可見腫塊聲像，高或低回聲，呈乳頭狀，后無聲影。結(jié)節(jié)型：腫塊也可呈團塊狀，與膽管壁分界不清。浸潤型：常表現(xiàn)為擴張的膽管突然狹窄或截斷。病變以上膽管明顯擴張，進行性加重。肝門區(qū)可有淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。97．膽囊癌的超聲表現(xiàn)：答：隆起型：膽囊內(nèi)有結(jié)節(jié)狀腫塊，基底寬，邊緣凹凸不平。厚壁型：膽囊壁不規(guī)則增厚，以頸部、體部明顯?；旌闲停壕哂星皟尚偷谋憩F(xiàn)。實塊型：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊。常伴膽囊結(jié)石強回聲伴聲影。可侵犯肝臟及有遠處轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大等。98．原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌在超聲上的鑒別：答：原發(fā)性肝癌單發(fā)、多發(fā)均可，轉(zhuǎn)移性肝癌往往多發(fā)。原發(fā)性肝癌往往合并有肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝癌則多無肝硬化的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌可表現(xiàn)為靶環(huán)征、牛眼征，即高回聲結(jié)節(jié)周圍有低回聲帶包繞，中心因壞死液化出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。原發(fā)性肝癌病灶內(nèi)血流豐富，呈高速高阻或高速低阻頻譜，轉(zhuǎn)移性肝癌血流往往不豐富。轉(zhuǎn)移性肝癌有原發(fā)病灶。99．脾血腫的超聲表現(xiàn)：答：包膜下血腫表現(xiàn)為脾包膜下可見扁長形低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)有許多細小光點。實質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為脾實質(zhì)內(nèi)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。脾真性破裂表現(xiàn)為脾包膜回聲中斷，脾周可見不規(guī)則低回聲團塊，內(nèi)有許多光點，脾實質(zhì)內(nèi)可有血腫聲像，往往合并有腹腔積血。100．膀胱結(jié)石的超聲表現(xiàn)：答：