老年醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：老年心血管疾病考點練習(xí)

老年醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：老年心血管疾病考點練習(xí)1、單選

老年人緩慢性心律失常的特點不包括（）A.難以恢復(fù)或痊愈B.房室傳導(dǎo)阻滯程度往往較重，如不處理預(yù)后差C.大部分患者起病癥狀明顯，病史較短，進展快D.老年（江南博哥）人心臟傳導(dǎo)阻滯一旦發(fā)生，常呈進行性發(fā)展E.房室傳導(dǎo)阻滯大多發(fā)生于希氏束（HisbundlE.遠端或束支（90%），少數(shù)發(fā)生于房室結(jié)水平正確答案：C2、多選?患者男，39歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸史，2h前突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗來診。查體：BP90/60mmHg，心臟無擴大，HR147次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。ECG如下圖所示。針對該患者的快速性心律失常的治療，可選用（）A.靜脈滴注毛花苷丙B.靜脈注射普萘洛爾C.靜脈注射維拉帕米D.靜脈注射普羅帕酮E.靜脈注射地爾硫卓F.胺碘酮G.奎尼丁正確答案：D,F3、單選

心血管系統(tǒng)增齡性變化加重心力衰竭的病理生理過程不包括（）A.體循環(huán)血管阻力增加B.舒張期左心室順應(yīng)性降低C.心交感反射亢進，使心率增加D.心肌能量代謝異常E.心腎綜合征更為常見正確答案：C4、單選

患者女，82歲，因“夜間起床上廁所時突然暈倒”來診?；颊咦允霎?dāng)時意識喪失，后自行恢復(fù)，頭未著地，持續(xù)時間不詳，家人發(fā)現(xiàn)后立即將其送入醫(yī)院。查體：T36.7℃，P65次/min，R18次/min，BP160/76mmHg；意識清楚，精神可；頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，HR65次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，雙下肢無水腫。對于該患者，首先應(yīng)檢查（）A.臥位/直立位血壓B.傾斜試驗C.運動心電圖D.頸動脈竇按摩E.顱腦CT正確答案：A5、多選

急性肢體缺血的臨床表現(xiàn)包括（）A.急性疼痛B.癱瘓C.感覺異常D.皮膚蒼白E.肢體遠端無脈搏正確答案：A,B,C,D,E6、多選

老年長期持續(xù)性心房顫動患者，CHA2DS2-VASc評分為5分，應(yīng)用口服抗凝藥物，正確的是（）A.常規(guī)使用華法林B.首選阿司匹林C.國際標準化比值（INR）應(yīng)控制在2.0~3.0D.應(yīng)控制INR＜2.0E.首選氯吡格雷正確答案：A,C7、多選

β-腎上腺素受體阻滯藥由于可以減慢心率，故可用于治療（）A.甲狀腺功能亢進伴心動過速B.急性左側(cè)心力衰竭伴中量肺底濕啰音C.老年心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性心律不齊正確答案：A,C,D8、多選?患者女，72歲，因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來診。4d前感胸痛，伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛，活動后明顯，無咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史，否認近期外傷、手術(shù)史。查體：T36.4℃，P90次/min，R21次/min，BP135/90mmHg；口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；心界不大，HR90次/min，律齊，P2＞A2，未聞及雜音；腹平軟，肝、脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。ECG：V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。此時應(yīng)給予的治療措施包括（）（提示來診前曾于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”，給予“硝酸甘油、美托洛爾（倍他樂克）”等藥物治療，患者仍感胸痛、胸悶、氣短，癥狀逐漸加重并出現(xiàn)血壓下降，意識模糊。來我院后查D-二聚體＞4mg/L，核素肺通氣灌注掃描證實8個肺段通氣、灌注不匹配。）A.早期臥床、鎮(zhèn)靜B.氣管切開，呼吸機輔助呼吸C.呼吸循環(huán)支持D.抗凝E.必要時栓子摘除F.溶栓正確答案：A,C,D,E,F9、多選

患者女，67歲，因“心悸、氣短反復(fù)發(fā)作18年，雙下肢水腫6個月，咳嗽、咳黃痰，陣發(fā)性呼吸困難1d”來診。有風(fēng)濕熱病史25年。查體：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸；雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音，HR130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聞及舒張期奔馬律；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。目前應(yīng)考慮的疾病有（）A.肺部感染B.支氣管哮喘C.氣胸D.風(fēng)濕性心臟病E.心律失常，快速性心房顫動F.慢性心力衰竭急性加重正確答案：A,D,E,F10、單選

下列患者中，肺栓塞發(fā)生率最高的是（）A.腫瘤患者B.長期臥床患者C.制動患者D.外科手術(shù)患者E.下肢靜脈血栓形成患者正確答案：E11、單選

目前慢快型房室結(jié)折返性心動過速射頻消融常用術(shù)式為（）A.慢徑改良B.快徑改良C.先快徑改良，再慢徑改良D.先慢徑改良，再快徑改良E.消融隱匿性旁路正確答案：A12、多選

患者女，67歲，因“活動時心悸、氣短6個月，加重2周”來診。查體：BP150/80mmHg，頸靜脈充盈，雙肺底少許濕性啰音。HR92次/min，律齊。心尖部4/6收縮期雜音，向胸骨左緣傳導(dǎo)。坐位時心尖部可聞及收縮期喀喇音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。腹部未見異常。水腫（－）。最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣脫垂D.主動脈竇瘤破裂E.升主動脈擴張F.不能確定正確答案：B,C13、多選

老年人常見繼發(fā)性高血壓病因包括（）A.慢性腎疾病B.急性腎小球腎炎C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.動脈粥樣硬化引起腎動脈狹窄E.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征正確答案：A,C,D,E14、多選

關(guān)于射頻能量大小的選擇，敘述正確的有（）A.室側(cè)消融，大頭穩(wěn)定性好，輸出應(yīng)較小B.室側(cè)消融，大頭穩(wěn)定性好，輸出應(yīng)較大C.房側(cè)消融，大頭穩(wěn)定性差，輸出應(yīng)較小D.房側(cè)消融，大頭穩(wěn)定性差，輸出應(yīng)較大E.房側(cè)、室側(cè)消融輸出一樣正確答案：A,D15、單選

對老年急診患者，最有助于排除心力衰竭的檢查是（）A.血漿肌鈣蛋白水平B.血漿B型鈉尿肽水平C.胸部X線片D.心電圖E.冠狀動脈造影正確答案：B16、單選?患者女，70歲，因“間斷胸悶、呼吸困難1周”來診。于外院診治考慮為“冠心病、心絞痛”，給予“硝酸酯類、美托洛爾”等治療，效果欠佳，其間暈厥5次，最長1次意識喪失達7～8min，伴排尿、排糞失禁。遂轉(zhuǎn)入我院，追問其病史，發(fā)病前曾坐長途汽車8h。查體：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇發(fā)紺，P2＞A2，腹平軟，雙下肢無水腫。推薦作為確診依據(jù)的檢查是（）A.D-二聚體B.血氣分析C.胸部X線片D.超聲心動圖E.肺CT血管成像正確答案：E17、多選

心尖部第一心音強弱不等可見于（）A.心房顫動B.室性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E.一度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：A,B,C,D18、單選?患者男，39歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸史，2h前突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗來診。查體：BP90/60mmHg，心臟無擴大，HR147次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。ECG如下圖所示。此時的治療措施是（）（提示經(jīng)治療后，患者偶感心悸不適。）A.預(yù)防栓塞并發(fā)癥，無須特殊處理B.繼續(xù)藥物治療，減少發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間C.行房室結(jié)阻斷消融術(shù)并同時雙腔起搏器D.射頻消融E.外科手術(shù)F.植入式心房除顫器正確答案：A19、單選

顯著竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)正常者首選的起搏器類型是（）A.AAIB.AAIRC.DDDD.DDDRE.VVI正確答案：B20、多選?患者女，72歲，因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來診。4d前感胸痛，伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛，活動后明顯，無咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史，否認近期外傷、手術(shù)史。查體：T36.4℃，P90次/min，R21次/min，BP135/90mmHg；口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；心界不大，HR90次/min，律齊，P2＞A2，未聞及雜音；腹平軟，肝、脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。ECG：V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。下一步可能的治療及預(yù)防措施有（）（提示經(jīng)上述治療后，肺栓塞仍反復(fù)發(fā)作，同時彩色超聲發(fā)現(xiàn)雙下肢多發(fā)深靜脈血栓形成，估測肺動脈壓約90mmHg。）A.避免劇烈活動B.血管擴張藥改善肺動脈高壓C.長期抗凝D.肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)E.長期服用強心藥F.置入下腔靜脈濾器正確答案：A,B,C,D,F21、多選

冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.藥物治療不能緩解或頻發(fā)的心絞痛B.冠狀動脈左主干病變或有嚴重3支血管病變C.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）失敗D.冠心病合并心室壁瘤E.不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療癥狀無緩解正確答案：A,B,C,D,E22、多選?患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難4h”來診。有高血壓和瓣膜退行性變病史8年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1年，日?；顒用黠@受限，長期臥床。有慢性支氣管炎病史10年。查體：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，頸靜脈怒張；雙肺可聞及哮鳴音及少許濕性啰音，心界向兩側(cè)擴大，HR108次/min，律齊，P2亢進，心尖區(qū)可聞及柔和的Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音；肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛；下肢壓凹性水腫。急診檢查血心肌酶譜、cTnI正常。對于該患者不能排除的病因包括（）A.退化性鈣化瓣膜病B.高血壓性心臟病C.肺源性心臟病D.缺血性心肌病E.急性心肌梗死F.心肌淀粉樣變正確答案：A,B,C,D,F23、多選

預(yù)激綜合征可引起的心律失常包括（）A.陣發(fā)性室上性心動過速B.心房撲動C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室性心動過速正確答案：A,B,C24、單選

患者男，75歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸病史。查體：BP90/60mmHg；心臟無擴大，HR190次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。ECG：P波消失，QRS波寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則。該患者藥物治療失敗，此時出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)采取的治療措施為（）A.同步電復(fù)律B.非同步電復(fù)律C.導(dǎo)管射頻消融D.植入式心臟復(fù)律除顫器E.抗心動過速起搏器正確答案：A25、多選

老年肺栓塞的治療原則有（）A.高?；颊唔氝M行溶栓、栓子摘除及抗凝等治療B.中?；颊唔氝M行溶栓治療C.中?；颊呷芩ㄅc否目前還沒有形成共識D.低?；颊邇H進行抗凝治療E.所有患者都應(yīng)進行溶栓及抗凝治療正確答案：A,C,D26、單選

患者男，65歲，因“間歇性跛行2年”來診。有冠心病病史10年，糖尿病病史20年。查體：生命體征平穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，皮溫較右側(cè)低，足背動脈搏動減弱，股動脈處可聞及收縮期雜音。最有助于明確診斷的檢查是（）A.上、下肢動脈血氣分析B.超聲心動圖C.多普勒測踝肱指數(shù)（ABI）D.CTE.動脈造影正確答案：E27、單選

患者女，45歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房撲動，心功能不全，門診服用地高辛、利尿藥2個月，突然心率轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，HR40次/min。此患者住院當(dāng)天突發(fā)頭暈、黑蒙，HR32次/min，BP82/50mmHg，此時最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǎ〢.靜脈滴注異丙腎上腺素B.肌內(nèi)注射山莨菪堿C.口服麻黃素D.口服阿托品E.安裝臨時起搏器正確答案：E28、多選

患者男，84歲，因“一過性意識喪失1次”來診?；颊咦蛲砜措娨晻r突然意識不清，家人呼之不應(yīng)，雙目上翻，約數(shù)秒鐘后自行緩解。查體：T36.7℃，P60次/min，R18次/min，BP140/70mmHg；意識清楚，精神可，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟；雙下肢無水腫。進一步的處理方案有（）（提示動態(tài)心電圖：竇性停搏，最長RR間期為5.2s。）A.立即停用降低心率的藥物B.口服心寶并動態(tài)觀察心率C.口服阿托品增加心率D.口服沙丁胺醇（舒喘靈）增加心率E.囑患者繼續(xù)觀察，再發(fā)作時可以考慮安裝永久起搏器F.安裝永久起搏器正確答案：A,F29、多選

老年肺栓塞的常規(guī)檢查項目包括（）A.D-二聚體B.血氣分析C.胸部X線片D.超聲心動圖E.肺動脈造影正確答案：A,B,C,D30、多選

對于心電圖正常的缺乏器質(zhì)性心臟疾病證據(jù)的患者來說，暈厥的常見病因包括（）A.腦源性暈厥B.神經(jīng)介導(dǎo)性反射性暈厥C.直立性低血壓性暈厥D.頸動脈竇綜合征E.心律失常正確答案：B,C,D31、單選?患者男，39歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸史，2h前突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗來診。查體：BP90/60mmHg，心臟無擴大，HR147次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。ECG如下圖所示。此時應(yīng)采取的治療措施是（）（提示經(jīng)藥物治療后，患者突發(fā)心絞痛，意識模糊。）A.同步電復(fù)律B.非同步電復(fù)律C.導(dǎo)管射頻消融D.植入式心臟復(fù)律除顫器E.抗心動過速起搏器F.外科治療正確答案：A32、單選

適用于老年高血壓的一線降壓藥物不包括（）A.CCBB.α-受體阻滯藥C.ACEID.ARBE.噻嗪類利尿藥正確答案：B33、多選

患者男，60歲，因“間斷胸悶、憋氣5年”來診。胸悶位于心前區(qū)，每次持續(xù)2～3min，無大汗、惡心及嘔吐。既往高血壓病史20年，最高200/130mmHg，未用藥物治療，否認糖尿病病史。查體：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，體重82kg；一般狀況好，意識清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，HR65次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛；雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查包括（）（提示治療3d后患者已無明顯胸悶、氣短；BP140/70mmHg，雙肺呼吸音清，HR65次/min。心肌酶，心肌肌鈣蛋白均正常。）A.胸部X線片B.超聲心動圖C.肺功能檢查D.心臟MRIE.冠狀動脈造影F.右心導(dǎo)管檢查正確答案：B,E34、多選

患者男，68歲，心房顫動患者。心室律由不規(guī)則變規(guī)則可能出現(xiàn)（）A.恢復(fù)竇性心律B.心房撲動伴固定的房室傳導(dǎo)比率C.房性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案：A,B,C,D35、多選

患者男，30歲，因“右下肢發(fā)作性間歇性跛行3年”來診。病情在冬天時加重，并伴有疼痛。有吸煙史10年。查體：右下肢皮膚干燥，皮溫降低，未見皮膚缺損，足背動脈搏動減弱，指壓試驗（＋），肢體抬高試驗（＋）。需要進行的檢查包括（）A.超聲血管檢查B.平板運動試驗C.螺旋CTD.MRAE.MRVF.動脈造影正確答案：A,B,F36、多選

患者女，67歲，因“心悸、氣短反復(fù)發(fā)作18年，雙下肢水腫6個月，咳嗽、咳黃痰，陣發(fā)性呼吸困難1d”來診。有風(fēng)濕熱病史25年。查體：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸；雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音，HR130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聞及舒張期奔馬律；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。對該患者應(yīng)盡快完善的檢查項目包括（）A.血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、凝血功能、電解質(zhì)、甲狀腺激素等B.胸部X線片C.心電圖D.心電監(jiān)護E.超聲心動圖F.冠狀動脈造影正確答案：A,B,C,D,E37、單選

結(jié)果陰性即可基本排除肺栓塞的檢查是（）A.血漿D-二聚體B.動脈血氣分析C.胸部X線片D.心電圖E.心臟超聲正確答案：A38、多選

心律失常性右心室心肌病新的診斷標準包括（）A.Epsilon波B.右胸導(dǎo)聯(lián)S波升支≥55msC.右胸導(dǎo)聯(lián)QRS時程（V1+V2+V3）/（V4+V5+V6）≥1.2D.V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.ST段自發(fā)性抬高正確答案：A,B,C,D,E39、單選

患者女，82歲，因“夜間起床上廁所時突然暈倒”來診?；颊咦允霎?dāng)時意識喪失，后自行恢復(fù)，頭未著地，持續(xù)時間不詳，家人發(fā)現(xiàn)后立即將其送入醫(yī)院。查體：T36.7℃，P65次/min，R18次/min，BP160/76mmHg；意識清楚，精神可；頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，HR65次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，雙下肢無水腫。臥位血壓為160/70mmHg，直立位血壓為130/65mmHg，初步診斷為（）A.直立性低血壓性暈厥B.神經(jīng)介導(dǎo)性反射性暈厥C.腦源性暈厥D.頸動脈竇綜合征E.排尿性暈厥正確答案：A40、單選

患者女，50歲，因“活動時心前區(qū)疼痛3個月”來診。查體：雙肺呼吸音清，HR80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音；雙下肢無水腫。不宜應(yīng)用的藥物是（）A.阿司匹林B.地高辛C.美托洛爾（倍他樂克）D.長效單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定）E.鹽酸地爾硫?（合貝爽）正確答案：B41、多選

肢體缺血的體征包括（）A.皮膚變薄，蒼白發(fā)亮B.汗毛脫落C.肌肉萎縮D.皮溫降低E.指（趾）甲變薄正確答案：A,B,C,D42、多選

老年鈣化性主動脈瓣狹窄的病理生理特征有（）A.收縮期主動脈瓣跨瓣壓力梯度增加B.左心室肥厚C.左心房擴大D.左心室舒張功能減退E.左心室擴張正確答案：A,B,C,D43、單選?患者男，72歲，因“活動后胸悶、心悸、氣促2年，加重2d”來診?；颊呋顒雍笮貝?、心悸、氣促2年，近2d上呼吸道感染后癥狀加重，輕微活動易出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。陳舊性廣泛前壁心肌梗死，病史8年。查體：P110次/min，BP160/90mmHg；端坐呼吸，皮膚干、冷；雙肺散在哮鳴音，雙側(cè)肺底可聞及細濕性啰音，P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹平軟，肝、脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。血清肌鈣蛋白正常。ECG：竇性心律，頻發(fā)房性期前收縮，V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.10mV。對該患者的即時處理不包括（）A.控制感染B.控制心律失常C.冠狀動脈血運重建D.控制鈉鹽攝入，監(jiān)測體重E.應(yīng)用利尿藥，減輕水、鈉潴留正確答案：C44、單選

患者男，62歲，因“高血壓15年，近期有乏力，手足末梢麻木”來診。使用3種降壓藥物但具體名稱不詳，血壓控制不理想。查體：BP160/100mmHg，HR76次/min，律齊，第一心音和第二心音正常，心尖部可聞及1/6級收縮期雜音?？紤]手術(shù)治療，接下來應(yīng)進行的針對性檢查是（）（提示患者卡托普利試驗不能抑制醛固酮分泌。CT：右側(cè)腎上腺腺瘤和左側(cè)腎上腺可疑增生，基本明確原發(fā)性醛固酮增多癥診斷。）A.肺功能檢查B.右心導(dǎo)管檢查C.腎動脈造影D.選擇性腎上腺靜脈取血測定醛固酮水平E.心臟MRIF.心臟彩色超聲正確答案：D45、單選?患者女，52歲，因“陣發(fā)性心悸10年，加重1年”來診?；颊哂?0年前勞動時出現(xiàn)心悸，自覺心率快，伴心前區(qū)憋悶，頭暈，無黑蒙，無惡心、嘔吐，10年間不規(guī)律間斷發(fā)作，性質(zhì)同前，每次幾十分鐘到數(shù)小時不等，突發(fā)突止，可自行緩解，未予治療。1年來發(fā)作頻繁，3～4個月1次，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心電圖檢查：HR150～200次/min，給予“鹽酸地爾硫卓（合貝爽）”靜脈滴注后癥狀緩解。心電圖結(jié)果如下圖。以下電生理現(xiàn)象中不支持該診斷的是（）（提示為明確診斷，行心內(nèi)電生理檢查，考慮為房室結(jié)折返性心動過速（慢快型）。）A.心室起搏示偏心性傳導(dǎo)B.心室起搏示室房遞減傳導(dǎo)C.心室起搏示室房分離D.心房程序刺激可見跳躍（AH間期突然延長＞50ms）及回波現(xiàn)象，并隨之誘發(fā)心動過速E.心動過速時最早逆行心房激動點位于冠狀竇口，早于希氏束心房激動F.心動過速時行RS刺激奪獲心室但不影響希氏束和心房的激動正確答案：A46、單選

關(guān)于閉塞性周圍動脈粥樣硬化，敘述錯誤的是（）A.好發(fā)于男性B.好發(fā)于青年人C.好發(fā)于下肢動脈D.與冠心病的危險因素相同E.行走疼痛-休息-緩解是其病程中一個典型的臨床表現(xiàn)正確答案：B47、單選

患者男，87歲，因“間斷頭暈3個月”入院。查體：BP185/80mmHg，HR68次/min，律齊，胸腹查體未見異常。住院后查血鉀2.3mmol/L。確診檢查依據(jù)是（）A.超聲心動圖B.心電圖C.血漿兒茶酚胺檢測D.尿液氫化可的松檢測E.血液醛固酮水平與腎素活性測定以及腎影像學(xué)檢查正確答案：E48、單選

患者女，28歲，因“頭暈、頭痛2個月”來診。查體：左上肢血壓170/100mmHg，右上肢血壓測不出，雙下肢血壓140/90mmHg；心臟查體未見異常，上腹部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。該病最常累及（）A.主動脈弓及其分支B.胸主動脈C.冠狀動脈D.肺動脈E.肢體中小動脈正確答案：A49、多選

冠心病的并發(fā)癥包括（）A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.心室間隔穿孔D.心室壁瘤E.心臟破裂正確答案：A,C,D,E50、多選

患者女，67歲，因“心悸、氣短反復(fù)發(fā)作18年，雙下肢水腫6個月，咳嗽、咳黃痰，陣發(fā)性呼吸困難1d”來診。有風(fēng)濕熱病史25年。查體：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸；雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音，HR130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聞及舒張期奔馬律；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。此時的治療措施應(yīng)包括（）A.吸氧B.抗感染C.抗凝D.洋地黃E.利尿藥F.β-受體阻滯藥正確答案：A,B,C,D,E51、多選

患者男，30歲，因“右下肢發(fā)作性間歇性跛行3年”來診。病情在冬天時加重，并伴有疼痛。有吸煙史10年。查體：右下肢皮膚干燥，皮溫降低，未見皮膚缺損，足背動脈搏動減弱，指壓試驗（＋），肢體抬高試驗（＋）。該患者可行的治療包括（）A.低分子右旋糖酐治療B.高壓氧療法C.戒煙D.穿彈力襪E.足部運動F.手術(shù)取栓正確答案：A,B,C,E52、單選

患者男，65歲，因“間歇性跛行2年”來診。有冠心病病史10年，糖尿病病史20年。查體：生命體征平穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，皮溫較右側(cè)低，足背動脈搏動減弱，股動脈處可聞及收縮期雜音。若檢查患者的ABI，支持診斷的結(jié)果是（）A.＜1.0B.＜1.2C.＜1.4D.＜1.6E.＜1.8正確答案：A53、單選

治療心力衰竭合并快速心房顫動，使心室率減慢應(yīng)首選（）A.奎尼丁B.普萘洛爾C.洋地黃D.利多卡因E.維拉帕米正確答案：C54、多選

心臟的增齡性變化可體現(xiàn)為（）A.左心室舒張早期充盈率下降B.左心室舒張晚期充盈率下降C.易出現(xiàn)第四心音D.交感反射能力減弱及最大心率下降E.運動時最大射血分數(shù)下降正確答案：A,C,D,E55、多選

老年期二尖瓣關(guān)閉不全常見的病因有（）A.二尖瓣裝置退行性變B.瓣膜松弛綜合征C.乳頭肌功能不全D.主動脈竇擴張E.室間隔肥厚，左心室流出道梗阻正確答案：A,B,C,E56、多選

老年人高血壓急癥的治療原則包括（）A.安全有效地降低血壓B.減少靶器官功能損害C.多科聯(lián)合治療D.排除一些繼發(fā)因素E.減少并發(fā)癥發(fā)生正確答案：A,B,E57、多選

關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）的應(yīng)用，敘述正確的有（）A.是治療老年心力衰竭的基石B.早期應(yīng)用有助于提高患者生存率C.對老年心力衰竭患者的療效明顯弱于年輕患者D.老年人應(yīng)以最小劑量開始，逐步增至最大耐受劑量E.劑量增加時，應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、血壓、血鉀和血尿酸水平正確答案：A,B,D,E58、單選

患者男，75歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸病史。查體：BP90/60mmHg；心臟無擴大，HR190次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。ECG：P波消失，QRS波寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則。在該患者的鑒別診斷中，不需要考慮的心律失常為（）A.心房顫動伴差異性傳導(dǎo)B.不規(guī)則的心房撲動伴差異性傳導(dǎo)C.室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征伴心房顫動正確答案：C59、單選

主動脈瓣關(guān)閉不全，最好的聽診體位是（）A.左側(cè)臥位B.平臥位C.坐位D.Valsalva動作E.坐位前傾屏氣正確答案：E60、單選

患者女，50歲，因“活動時心前區(qū)疼痛3個月”來診。查體：雙肺呼吸音清，HR80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音；雙下肢無水腫。確診依據(jù)是（）A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影E.右心導(dǎo)管檢查正確答案：D61、單選

患者男，87歲，因“間斷頭暈3個月”入院。查體：BP185/80mmHg，HR68次/min，律齊，胸腹查體未見異常。住院后查血鉀2.3mmol/L。應(yīng)該首選的試驗性治療藥物是（）A.呋塞米B.CCBC.ARBD.螺內(nèi)酯E.β-受體阻滯藥正確答案：D62、單選

患者女，69歲，因“一過性暈厥1次”急來診?；颊咝貝灢贿m2年，有時有黑蒙，近2周黑蒙現(xiàn)象反復(fù)發(fā)生。1h前暈厥1次，當(dāng)時意識喪失約30s，急送醫(yī)院。ECG：竇性心動過緩，心室率50次/min，可見交界性逸搏與房性期前收縮。經(jīng)檢查初步診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），發(fā)作暈厥時其心電圖表現(xiàn)最可能為（）A.較多的房性期前收縮未下傳，心室率58次/minB.三度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB.，心室率40次/minC.竇性停搏發(fā)作達6sD.室性心動過速發(fā)作達6sE.心室顫動正確答案：C63、單選

患者女，45歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房撲動，心功能不全，門診服用地高辛、利尿藥2個月，突然心率轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，HR40次/min。患者心電圖表現(xiàn)最可能是（）A.竇性心動過緩B.竇房阻滯C.心房撲動D.心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.心室撲動正確答案：D64、多選?患者男，60歲，因“間斷胸悶、憋氣5年”來診。胸悶位于心前區(qū)，每次持續(xù)2～3min，無大汗、惡心及嘔吐。既往高血壓病史20年，最高200/130mmHg，未用藥物治療，否認糖尿病病史。查體：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，體重82kg；一般狀況好，意識清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，HR65次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛；雙下肢無水腫。此時應(yīng)做的進一步處理包括（）（提示超聲心動圖：左心室擴張，其下壁、后壁基底段至心尖段心肌變薄，回聲增強，運動及增厚率減低，心尖部圓鈍，左心室舒張末徑為60mm，EF46%；TDI：舒張期左房室瓣環(huán)運動速度A峰＞E峰。冠狀動脈及左心室造影：前降支近段閉塞，遠端側(cè)支顯影，右冠狀動脈自中段閉塞。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）失敗。）A.出院隨診B.應(yīng)用抗凝藥物C.口服氯吡格雷（波立維）D.持續(xù)靜脈泵入多巴胺E.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）F.CABG前檢查、評價移植血管正確答案：B,E,F65、多選

老年心力衰竭患者，過度應(yīng)用利尿藥的危險包括（）A.加重腎功能不全B.降低對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）的反應(yīng)C.導(dǎo)致應(yīng)用ACEI時出現(xiàn)低血壓反應(yīng)D.增加使用β-受體阻滯藥的危險E.電解質(zhì)紊亂正確答案：A,C,D,E66、單選

關(guān)于動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，目前學(xué)者比較認同的是（）A.脂質(zhì)浸潤學(xué)說B.血小板聚集和血栓形成學(xué)說C.平滑肌克隆學(xué)說D.損傷反應(yīng)學(xué)說E.尚不能確定正確答案：D67、多選

冠狀動脈旁路移植術(shù)前常規(guī)檢查項目包括（）A.血清心肌酶B.心電圖C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影E.心臟大血管CT正確答案：A,B,C,D68、單選?患者女，70歲，因“間斷胸悶、呼吸困難1周”來診。于外院診治考慮為“冠心病、心絞痛”，給予“硝酸酯類、美托洛爾”等治療，效果欠佳，其間暈厥5次，最長1次意識喪失達7～8min，伴排尿、排糞失禁。遂轉(zhuǎn)入我院，追問其病史，發(fā)病前曾坐長途汽車8h。查體：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇發(fā)紺，P2＞A2，腹平軟，雙下肢無水腫。若該患者無腫瘤、肺動脈高壓等其他臨床情況，其抗凝治療時間一般為（）A.3個月B.6個月C.3～6個月D.1年E.無限期正確答案：A69、多選

老年心力衰竭發(fā)病前心臟常存在的增齡性變化有（）A.心臟間質(zhì)纖維組織增生B.主動脈下室間隔肥厚C.心肌細胞數(shù)量減少，單個心肌細胞體積下降D.竇房結(jié)和房室結(jié)細胞數(shù)量減少E.最大心率和射血分數(shù)不變正確答案：A,B,D70、單選?患者女，70歲，因“間斷胸悶、呼吸困難1周”來診。于外院診治考慮為“冠心病、心絞痛”，給予“硝酸酯類、美托洛爾”等治療，效果欠佳，其間暈厥5次，最長1次意識喪失達7～8min，伴排尿、排糞失禁。遂轉(zhuǎn)入我院，追問其病史，發(fā)病前曾坐長途汽車8h。查體：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇發(fā)紺，P2＞A2，腹平軟，雙下肢無水腫。該患者最基本的治療是（）A.溶栓B.抗凝C.介入D.手術(shù)E.彈力襪等機械方法正確答案：B71、單選

老年心力衰竭時，機體不可能出現(xiàn)的變化是（）A.交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強B.心率加快C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加血容量D.組織攝氧和利用氧能力增強E.動脈壓和靜脈壓可保持正常正確答案：E72、單選

老年心力衰竭進展的初始環(huán)節(jié)是（）A.心腎綜合征B.心臟重構(gòu)C.心肌損傷或室壁應(yīng)力增加D.心肌缺血E.感染正確答案：C73、單選

預(yù)激綜合征伴反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速或心房撲動、心房顫動，預(yù)防發(fā)作最有效的方法是（）A.射頻消融術(shù)B.同步直流電復(fù)律C.洋地黃D.胺碘酮E.苯妥英鈉正確答案：A74、單選

患者女，45歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房撲動，心功能不全，門診服用地高辛、利尿藥2個月，突然心率轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，HR40次/min。經(jīng)住院治療10余天，病情緩解，預(yù)防風(fēng)濕性心臟病病情加重的重要措施是（）A.加強鍛煉B.預(yù)防和治療鏈球菌感染C.積極治療心力衰竭D.積極治療心律失常E.充分休息正確答案：B75、多選

肥厚型心肌病的非藥物治療包括（）A.雙腔起搏經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)B.乙醇消融C.置入除顫起搏器D.室間隔肌縱深切開術(shù)和肥厚心肌部分切除術(shù)E.雙異丙吡胺正確答案：A,B,C,D76、單選

老年非瓣膜性心房顫動患者腦卒中的高危因素不包括（）A.高齡（≥75歲）B.既往有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA.C.合并高血壓D.合并糖尿病E.甲狀腺功能亢進正確答案：E77、單選

冠心病的藥物治療不包括（）A.硝酸酯類B.β-受體拮抗藥C.鈣通道阻滯藥D.洋地黃類E.抗血小板藥物正確答案：D78、多選?患者女，67歲，因“心悸、氣短反復(fù)發(fā)作18年，雙下肢水腫6個月，咳嗽、咳黃痰，陣發(fā)性呼吸困難1d”來診。有風(fēng)濕熱病史25年。查體：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸；雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音，HR130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聞及舒張期奔馬律；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫?；颊咝牧λソ呒又氐恼T因是（）（提示血常規(guī)：WBC12.0×10/L，N0.8，L0.2。胸部X線片：心臟呈梨形增大，肺淤血。超聲心動圖：左心房增大并心房內(nèi)血栓形成，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。）A.慢性心力衰竭基礎(chǔ)B.感染C.肺栓塞D.心房血栓形成E.心房顫動F.風(fēng)濕熱正確答案：B,E79、多選

患者男，60歲，因“間斷胸悶、憋氣5年”來診。胸悶位于心前區(qū)，每次持續(xù)2～3min，無大汗、惡心及嘔吐。既往高血壓病史20年，最高200/130mmHg，未用藥物治療，否認糖尿病病史。查體：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，體重82kg；一般狀況好，意識清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，HR65次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛；雙下肢無水腫。CABG的靶血管應(yīng)選擇（）A.前降支B.對角支C.后降支D.回旋支E.銳緣支F.左主干正確答案：A,C80、多選

患者男，88歲。主因“查體發(fā)現(xiàn)血壓升高1個月”入院?；颊邿o明顯不適，既往史無特殊。查體：T36.5℃，P66次/min，R20次/min，BP175/70mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心界無擴大，HR66次/min，律齊，右房室瓣區(qū)3/6級收縮期雜音。雙肺及腹部未見異常，四肢運動功能正常，雙下肢輕度水腫。下一步的處理包括（）（提示入院第2天完成上述各項檢查，均未見異常。）A.針對患者具體情況制定出改善生活方式的建議B.靜脈應(yīng)用降壓藥物迅速控制血壓C.測定血、尿中兒茶酚胺水平D.測量站位血壓與臥位血壓E.纈沙坦80mg/d聯(lián)合氨氯地平5mg/d治療F.睡眠呼吸監(jiān)測正確答案：A,D,E81、單選

判定射血分數(shù)尚保留的心力衰竭的主要指標不能采用（）A.存在充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)B.心率加快C.血漿B型鈉尿肽水平異常D.左心室收縮功能大致正常E.左心室舒張末容積指數(shù)＜97ml/m2正確答案：B82、多選?患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難4h”來診。有高血壓和瓣膜退行性變病史8年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1年，日?；顒用黠@受限，長期臥床。有慢性支氣管炎病史10年。查體：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，頸靜脈怒張；雙肺可聞及哮鳴音及少許濕性啰音，心界向兩側(cè)擴大，HR108次/min，律齊，P2亢進，心尖區(qū)可聞及柔和的Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音；肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛；下肢壓凹性水腫。急診檢查血心肌酶譜、cTnI正常。對該患者應(yīng)補充的檢查包括（）A.血BNP/NT-proBNP測定B.D-二聚體檢測C.血氣分析D.心電圖E.超聲心動圖和下肢動靜脈超聲F.胸部X線片或CT正確答案：A,B,C,D,E,F83、多選

老年肺栓塞的臨床特點包括（）A.呼吸困難比較常見B.肺梗死最多見，常表現(xiàn)為胸痛、咯血C.暈厥發(fā)生率高D.胸膜性胸痛較少見E.部分患者表現(xiàn)為發(fā)熱、精神狀態(tài)改變等非特異性癥狀正確答案：A,C,D,E84、多選

老年心源性暈厥的主要原因有（）A.急性心肌梗死B.急性左側(cè)心力衰竭C.急性肺栓塞D.心尖肥厚型心肌病E.急性主動脈夾層正確答案：A,C,D,E85、單選

患者男，70歲。入院時診斷為亞急性廣泛前壁心肌梗死，住院過程中出現(xiàn)急性左側(cè)心力衰竭，后出現(xiàn)心房顫動，復(fù)律治療最好選用（）A.毛花苷丙B.胺碘酮C.普羅帕酮D.β-受體阻滯藥E.維拉帕米正確答案：A86、多選

患者男，84歲，因“一過性意識喪失1次”來診?；颊咦蛲砜措娨晻r突然意識不清，家人呼之不應(yīng)，雙目上翻，約數(shù)秒鐘后自行緩解。查體：T36.7℃，P60次/min，R18次/min，BP140/70mmHg；意識清楚，精神可，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟；雙下肢無水腫。為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查或處置包括（）A.進一步詢問病史，有無心悸、胸悶等前兆B.直立位及臥位血壓測定C.12導(dǎo)聯(lián)心電圖D.超聲心動圖E.顱腦CTF.頸動脈竇按摩試驗正確答案：A,B,C,D87、單選

對于緩慢性心律失?；颊?，安裝起搏器的標準為動態(tài)心電圖提示（）A.白天心率＜50次/minB.睡眠時心率＜40次/minC.24h平均心率＜55次/minD.竇性停搏＞3sE.竇性停搏＞5s正確答案：D88、多選

患者男，62歲，因“高血壓15年，近期有乏力，手足末梢麻木”來診。使用3種降壓藥物但具體名稱不詳，血壓控制不理想。查體：BP160/100mmHg，HR76次/min，律齊，第一心音和第二心音正常，心尖部可聞及1/6級收縮期雜音。應(yīng)進一步做的檢查包括（）（提示實驗室檢查：患者血鉀2.9mmol/L，血漿醛固酮與腎素活性測定和比值檢查陽性，眼底檢查見眼底動脈硬化。）A.鹽負荷試驗B.腎上腺CT薄層C.24h尿蛋白測定D.氯化鈉溶液輸注試驗E.卡托普利試驗F.心電圖正確答案：A,B,D,E89、單選

患者男，75歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸病史。查體：BP90/60mmHg；心臟無擴大，HR190次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。ECG：P波消失，QRS波寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則。為明確診斷，需要進行的檢查是（）A.心電圖信號平均技術(shù)B.心臟電生理C.心電圖監(jiān)測D.動態(tài)心電圖（Holter）E.心電圖平板運動試驗正確答案：B90、多選

患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難4h”來診。有高血壓和瓣膜退行性變病史8年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1年，日?；顒用黠@受限，長期臥床。有慢性支氣管炎病史10年。查體：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，頸靜脈怒張；雙肺可聞及哮鳴音及少許濕性啰音，心界向兩側(cè)擴大，HR108次/min，律齊，P2亢進，心尖區(qū)可聞及柔和的Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音；肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛；下肢壓凹性水腫。急診檢查血心肌酶譜、cTnI正常。該患者突然喘憋可能的原因有（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺栓塞D.急性心源性哮喘E.氣胸F.急性呼吸窘迫綜合征正確答案：C,D91、單選

患者男，70歲，因“勞力性呼吸困難3年，間斷雙下肢水腫、少尿1年”來診。有高血壓病史28年。查體：B