新二級(jí)心理咨詢師心理診斷技能(新教材)

國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

心理咨詢師（二級(jí)）

心理診斷技能

4/12/20241第一節(jié)鑒別診斷

一、學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握神經(jīng)癥的診斷二、工作程序:(一)熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法（1）定義：神經(jīng)癥是一種主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙，本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且防礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥是心理沖突變形，它與現(xiàn)實(shí)處境沒什么關(guān)系，不帶明顯道德色彩。4/12/20242神經(jīng)癥的診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等4/12/20243神經(jīng)癥三、與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（1）心理沖突心理沖突（mentalconflict）指的是，兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn)（1）

沒有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（4）心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損4/12/20244神經(jīng)癥心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn)（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。4/12/20245（2）神經(jīng)癥與正常的區(qū)分評(píng)定方法

A、病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)分1；三個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。B、精神痛苦的程度：輕度者病人可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能解脫，評(píng)分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地修養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)分3。C、社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)及人際交往只有輕度防礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不少于6，神經(jīng)癥診斷可以成立。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。對(duì)B、C評(píng)定時(shí)間以近3個(gè)月為宜。標(biāo)準(zhǔn):<３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑>６分可以診斷4/12/202462、神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別

(排除可能存在的器質(zhì)性病變)（1）可疑神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（2）內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥可并存。4/12/202473、神經(jīng)癥與人格障礙A、提倡多軸診斷Ⅰ軸為求醫(yī)主要精神疾病；Ⅱ軸為人格障礙和智能障礙；Ⅲ軸為軀體疾??；Ⅳ軸為社會(huì)心理因素；Ⅴ軸為病前一年最佳社會(huì)功能水平。

B、了解每一位神經(jīng)癥病人的人格對(duì)治療和推斷預(yù)后都有必要。

C、神經(jīng)癥與人格障礙可以并存，也可以是因果關(guān)系。4/12/20248（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱，癥狀分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀：煩惱、易激惹，心情緊張。必須具備三個(gè)特點(diǎn):A病人感到痛苦，并常常向他人傾訴，尋求幫助和治療。B感到控制不了或擺脫不了。C情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件處境不相稱。（3）常見的心理生理障礙：

a睡眠障礙

b頭部不適

c個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙4/12/20249

2、焦慮性神經(jīng)癥特點(diǎn):（1）焦慮的情緒體驗(yàn)（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）類型:(1)急性焦慮發(fā)作臨床相:鑒別診斷:

(2)廣泛性焦慮臨床相:鑒別診斷:4/12/2024103、恐懼性神經(jīng)癥：特點(diǎn):（1）害怕和處境不相稱（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。（3）對(duì)所怕處境的回避,直接造成社會(huì)功能受損害。鑒別診斷:疑病癥;強(qiáng)迫性神經(jīng)癥;抑郁神經(jīng)癥:4/12/2024114、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成精神痛苦。臨床相:有意識(shí)地自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，焦慮和痛苦4/12/2024125、疑病神經(jīng)癥特征：（1）

對(duì)健康的過慮（2）

對(duì)身體的過分注意（3）

感覺過敏和疑病觀念臨床相（1）對(duì)自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；（2）各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；（3）醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；（4）多合并有焦慮和抑郁4/12/2024136、抑郁神經(jīng)癥

抑郁的表現(xiàn)：A興趣減退甚至喪失

B對(duì)前途悲觀

C無助感

D感到精神疲憊

E感到自我評(píng)價(jià)下降

F感到生活或生命沒意義（1）輕度抑郁癥臨床相：1、情緒低落；2、社會(huì)功能受損；3，2周以上（2） 抑郁神經(jīng)癥：心理低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突；癥狀至少持續(xù)二年，且三分之二時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。

4/12/202414三、

相關(guān)知識(shí)

掌握和分析不同神經(jīng)癥案例

1、恐怖性神經(jīng)癥2、疑病性神經(jīng)癥3、焦慮性神經(jīng)癥4、急性驚恐發(fā)作5、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥6、長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)4/12/202415四、注意事項(xiàng)1、有些神經(jīng)癥偶爾也有類似精神障礙的癥狀。2、注意神經(jīng)癥性反應(yīng)是精神強(qiáng)烈受刺激后出現(xiàn)一段時(shí)間情緒波動(dòng)。3、注意沒有器質(zhì)性病變含義。

4/12/202416第二單元識(shí)別重性精神病

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握重性精神病核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別二、工作程序

(一)學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)幻覺;妄想；顯著的興奮和活動(dòng)增多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為

4/12/202417第一節(jié)認(rèn)知障礙（一）感知障礙1、感覺障礙:感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。

2、知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺；真性幻覺、假性幻覺；功能性幻覺，思維鳴響、心因性幻覺）。3、感知綜合障礙：視物顯大癥，視物顯小癥，非真實(shí)感，窺鏡癥。4/12/202418（二）思維障礙1、思維形式障礙：思維奔逸、思維遲諼、思維貧乏、思維松馳或散漫、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作，邏輯倒錯(cuò)性思維。2、思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系、被害、特殊意義、物理影響、夸大、自罪、疑病、嫉妒、鐘情、內(nèi)心被揭露感；原發(fā)性和繼發(fā)性妄想）強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮。3、超價(jià)觀念：意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。4/12/202419（三）注意、記憶與智能障礙：

1、注意障礙：注意減弱、注意狹窄；

2、記憶障礙：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)；

3、智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆（四）自知力障礙：對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。4/12/202420第二節(jié)情感障礙1、以程度變化為主的情感障礙：由性感高漲、情感低落、焦慮、恐怖；2、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)；3、腦器質(zhì)性損害的情感障礙：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。4/12/202421第三節(jié)意志行為障礙1、意志增強(qiáng)；2、意志缺乏；3、意志減退；4、精神運(yùn)動(dòng)性興奮；5、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從，刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作。重點(diǎn)掌握ICD－10常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)。4/12/202422（四）重點(diǎn)掌握ICD-10中

常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)

1、雙相情感障礙診斷要點(diǎn)

躁狂相：精力和活動(dòng)增強(qiáng)心境高漲易激惹言語加快失去控制自高自大注意力易轉(zhuǎn)移睡眠需求減少

4/12/202423抑郁相：心境低落或悲傷、興趣或快感確缺失

也可能出現(xiàn)下列相關(guān)癥狀：睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退自殺觀念或行為以上雙相可以任何一種形式占優(yōu)勢(shì)?？赡茴l繁發(fā)作也可能間以正常心境時(shí)期。嚴(yán)重病例可伴有幻覺或妄想。4/12/202424鑒別診斷

（1）反復(fù)使用酒精引起精神障礙如幻覺、妄想、嚴(yán)重的情感障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制、無明顯意識(shí)障礙。（2）非成癮藥物所致精神障礙如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀或人格改變等。4/12/2024252．抑郁癥

主訴：抑郁或興趣喪失。最初可能是軀體癥狀（疲乏、疼痛），有時(shí)易激惹是主要問題。

診斷要點(diǎn)：（1）心境低落或悲傷

（2）興趣或快感缺失4/12/202426抑郁癥相關(guān)癥狀：

睡眠紊亂自罪或喪失自信疲乏或精力減退或性欲減退激越或運(yùn)動(dòng)、語言遲緩食欲紊亂自殺觀念或行為注意集中困難焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)4/12/2024273．適應(yīng)障礙

主訴:患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付；存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀（失眠、頭痛、心悸）診斷要點(diǎn):對(duì)近期應(yīng)激性或創(chuàng)傷性時(shí)間急性反應(yīng)由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦可以軀體癥狀為主其他癥狀可以有：心境低落或悲傷焦慮擔(dān)憂感到難以應(yīng)付急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周

4/12/202428適應(yīng)障礙鑒別診斷：分離性障礙持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月應(yīng)考慮其他診斷：抑郁癥廣泛性焦慮軀體形式障礙居喪障礙4/12/2024294、分離（轉(zhuǎn)換）障礙

主訴:表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒攒|體疾病癥狀如：抽搐、遺忘感覺缺失、肢體癱瘓、身份識(shí)別障礙等。4/12/202430分離（轉(zhuǎn)換）障礙診斷要點(diǎn):

軀體癥狀有下列特點(diǎn)表現(xiàn)不同尋常與已知疾病不一致經(jīng)常突然起病并與心理應(yīng)激因素相聯(lián)系急性病例的癥狀有：富有戲劇性且不同尋常隨時(shí)間經(jīng)常改變與別人的關(guān)注有關(guān)某些慢性病例可能面對(duì)嚴(yán)重問題而無動(dòng)于衷4/12/202431分離（轉(zhuǎn)換）障礙鑒別診斷：應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些癥狀的軀體病因軀體化障礙憂郁癥4/12/2024325、難以解釋的軀體主訴

——軀體化障礙

主訴:可以存在任何軀體癥狀。

診斷要點(diǎn):各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診。某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）抑郁和焦慮癥狀較為常見。4/12/202433軀體化障礙鑒別診斷：

尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個(gè)癥狀。抑郁癥焦慮癥急性妄想發(fā)作4/12/2024346、進(jìn)食障礙

主訴:

可能因?yàn)楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段等來就診。

診斷要點(diǎn)：常見的要點(diǎn)有：不可理喻地害怕長(zhǎng)胖或體重增加過分努力控制體重否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食扭曲的體像停經(jīng)4/12/202435神經(jīng)性貪食患者通常表現(xiàn)為：

暴食誘導(dǎo)排出同一患者可能在不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食4/12/202436神經(jīng)性貪食鑒別診斷：抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存可引起需要監(jiān)測(cè)或治療的軀體障礙4/12/2024377、睡眠問題（失眠）主訴:

患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。診斷要點(diǎn):入睡困難睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏頻繁或延長(zhǎng)的覺醒期4/12/202438睡眠問題（失眠）鑒別診斷：持久的睡眠問題可能提示其他的原因：抑郁癥廣泛性焦慮酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問題作為主訴。使用可能引起失眠的用藥。睡眠呼吸暫停。4/12/2024398、性功能障礙（男性）

主訴:

多訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。

診斷要點(diǎn):男性中常見的性功能障礙有：勃起障礙或陽痿早泄性高潮障礙或射精延遲性欲低下

4/12/202440性功能障礙（男性）鑒別診斷：抑郁癥婚姻關(guān)系影響性欲射精問題可能是境遇性的一些軀體因素可能導(dǎo)致陽痿4/12/2024419、性功能障礙（女性）

主訴:

可能訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題診斷要點(diǎn):女性中常見的性功能障礙有：性欲低下陰道痙攣性交困難性樂缺失

4/12/202442性功能障礙（女性）鑒別診斷：

抑郁癥影響性欲陰道痙攣極少有軀體病因?？旄腥笔?，軀體疾病。4/12/20244310、精神發(fā)育遲滯

主訴

在兒童期：一般發(fā)育的延遲學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難行為問題

在青春期：同齡伙伴相處困難不適當(dāng)?shù)男孕袨?/p>

在成人：日常功能困難正常社會(huì)發(fā)展方面的問題4/12/202444精神發(fā)育遲滯診斷要點(diǎn)：

遲緩或不完全的精神發(fā)育會(huì)導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難社會(huì)適應(yīng)問題嚴(yán)重程度方面可分為：嚴(yán)重的遲滯（通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會(huì)說簡(jiǎn)單話語）中度遲滯（通常在3—5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護(hù)下做簡(jiǎn)單工作，日常活動(dòng)需要指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)）輕度遲滯（通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能夠獨(dú)立生活并勝任簡(jiǎn)單工作）4/12/202445精神發(fā)育遲滯鑒別診斷：

特殊的學(xué)習(xí)困難，注意缺陷障礙，運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺問題。營(yíng)養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩。（例如：苯丙酮尿癥）4/12/20244611、多動(dòng)（注意缺陷）障礙

主訴:患者：不能靜坐總在活動(dòng)不能等待他人不聽別人說些什么注意集中困難年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)。

4/12/202447多動(dòng)（注意缺陷）障礙診斷要點(diǎn)：

通常包括：嚴(yán)重的注意力維持困難異常的軀體性不安沖動(dòng)性有時(shí)可能存在紀(jì)律問題，學(xué)習(xí)成績(jī)差容易出事故這種行為模式存在于在所有場(chǎng)合4/12/202448多動(dòng)（注意缺陷）障礙鑒別診斷：

某種特殊的軀體疾病廣泛性情緒障礙孤獨(dú)癥品行障礙輕度精神發(fā)育遲滯或?qū)W習(xí)困難4/12/20244912、品行障礙

主訴:父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對(duì)破壞性行為而尋求幫助。診斷要點(diǎn):異常攻擊性或反抗性的行為模式，諸如：打架偷竊殘忍故意破壞撒謊逃學(xué)欺負(fù)別人根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷。可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。4/12/202450品行障礙鑒別診斷：

某些反叛行為可能屬于正常范圍。家庭中教養(yǎng)原則不一致或是學(xué)校監(jiān)督不夠?？赡苡梢钟魻顟B(tài)，學(xué)習(xí)困難，環(huán)境問題或父母—子女關(guān)系問題所引發(fā)?？赡馨榘l(fā)有多動(dòng)障礙。4/12/20245113、遺尿癥

主訴:反復(fù)尿褲子或尿床

診斷要點(diǎn)：排尿控制能力的發(fā)育延遲排尿通常是不自主的。或從出生之時(shí)持續(xù)至今。有時(shí)與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)?？赡茉趹?yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。4/12/202452遺尿癥鑒別診斷：

大多數(shù)遺尿癥并無軀體病因，但也可繼發(fā)于：神經(jīng)源性疾病糖尿病及利尿劑驚厥障礙尿道結(jié)構(gòu)異常急性泌尿道感染廣泛性情緒紊亂4/12/20245314、居喪障礙

主訴:患者：感到喪失不可承受沉浸在失去親人的痛苦之中喪失也可引起軀體癥狀4/12/202454居喪障礙診斷要點(diǎn)：

正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中居喪障礙伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀睡眠障礙興趣缺失自責(zé)自罪焦慮不安患者還可能日常行為和社會(huì)交往的退縮很難考慮將來

4/12/202455居喪障礙鑒別診斷：

如果喪親2個(gè)月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷。不適當(dāng)?shù)淖宰锛盁o用感與失去親人無關(guān)。類似抑郁癥的癥狀并不預(yù)示抑郁癥。4/12/202456創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)：1反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；2持續(xù)的警覺性增高；3持續(xù)的回避；4對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；5對(duì)未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激原的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。4/12/202457創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；2反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年目等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；4/12/202458創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；4對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來失去希望和信心。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。4/12/202459第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見人格障礙的特點(diǎn)識(shí)別人格障礙4/12/202460二、工作程序：

㈠學(xué)習(xí)ICD—10指出人格障礙有三個(gè)要素①早年開始，于童年或少年起??；②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。㈡按CCMD——Ⅲ，識(shí)別人格障礙及其分類人格障礙：指人格障礙明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。4/12/202461人格障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：⑴認(rèn)知的異常偏離；⑵情感的異常偏離；⑶控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；⑷人際關(guān)系的異常偏離。4/12/202462人格障礙[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。4/12/202463偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。反社會(huì)人格障礙：主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。沖動(dòng)型人格障礙：以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征。4/12/202464表演型（癔癥性）人格障礙：以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。強(qiáng)迫型人格障礙：以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完善主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。依賴性人格障礙：缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，以過分依賴為特征4/12/202465第二節(jié)識(shí)別病因

第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因二、工作程序㈠咨詢或檢查求助者是否有軀體疾?、鎸?duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系㈢考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響㈣考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響4/12/202466相關(guān)知識(shí)：㈠生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）㈡常見軀體疾病所致的心理行為異常

1.感染所致的心理行為異常

2.肺性腦病

3.肝性腦病

4.心源性腦病

5.腎性腦病4/12/202467㈡常見軀體疾病所致的心理行為異常（接上）6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常⑴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)⑵甲狀腺機(jī)能減退者⑶腦垂體前葉功能減退者⑷腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)者7.代謝疾病所引起的心理行為異常8.手術(shù)后精神障礙9.艾滋病所引起的心理行為異常:否認(rèn)期怨恨期妥協(xié)期抑郁期接受期4/12/202468㈢生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響(1)兒童：皮層功能不完善、內(nèi)抑制力差、認(rèn)知水平低、不易分化、心理問題易轉(zhuǎn)化為心理障礙。情緒結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，內(nèi)容多為安全和生物需要滿足。多是行為障礙：多動(dòng)、緘默、厭學(xué)、出走。（2）老年：情緒、記憶、性格改變多見。㈣性別因素對(duì)心理行為的影響4/12/202469四、注意事項(xiàng)：㈠家長(zhǎng)、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，給少年兒童帶來心靈上的傷害。㈡注意某些軀體疾病病人可能以心理行為障礙為第一癥狀來訪。4/12/202470第二單元

引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)尋找求助者的心理行為問題的社會(huì)性原因。二、工作程序㈠確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境㈡分析所獲得的資料、確定