健康評(píng)估肺臟課件

胸部評(píng)估新疆石河子一附院老干一科周雁花健康評(píng)估肺臟胸部的骨性標(biāo)志健康評(píng)估肺臟胸部的骨性標(biāo)志肩胛骨健康評(píng)估肺臟胸骨角：是計(jì)數(shù)前胸壁肋骨和肋間隙的標(biāo)志。肩胛下角：是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。第七頸椎棘突：是計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。胸廓的最重要的骨性標(biāo)志健康評(píng)估肺臟體表標(biāo)志胸部的人工劃線健康評(píng)估肺臟側(cè)胸部的人工劃線健康評(píng)估肺臟背部的人工劃線健康評(píng)估肺臟胸壁評(píng)估評(píng)估內(nèi)容

1:靜脈：有無(wú)怒張—望診

2:皮下氣腫：觸診

3:胸壁壓痛：觸診

4:肋間隙：健康評(píng)估肺臟胸壁主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈充盈、

曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：胸骨下端明顯壓痛、

叩痛見(jiàn)于白血病人。健康評(píng)估肺臟胸部檢查胸壁檢查胸廓評(píng)估——正常胸廓左右大致對(duì)稱，前后:左右≈1:1.5

呈橢圓形老人，小孩可呈圓柱形。

健康評(píng)估肺臟胸廓評(píng)估——異常胸廓扁平胸：

前后小于左右經(jīng)的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者、慢性消耗性疾病病人。健康評(píng)估肺臟胸廓評(píng)估——異常胸廓桶狀胸：

前后經(jīng)與左右經(jīng)相等,肋間隙增寬飽滿。見(jiàn)于超力體型者、老年人、嚴(yán)重肺氣腫病人。健康評(píng)估肺臟佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童

表現(xiàn)為：雞胸漏斗佝僂病串珠胸肋膈溝胸廓評(píng)估——異常胸廓健康評(píng)估肺臟胸廓評(píng)估——異常胸廓佝僂病胸——雞胸健康評(píng)估肺臟胸廓評(píng)估——異常胸廓

佝僂病胸——肋膈溝健康評(píng)估肺臟胸廓評(píng)估——異常胸廓佝僂病胸——佝僂病串珠健康評(píng)估肺臟脊柱側(cè)彎脊柱畸形引起的胸廓改變健康評(píng)估肺臟

異常前后徑

脊柱后凸

駝背健康評(píng)估肺臟乳房評(píng)估視診:對(duì)稱性；皮膚；乳頭；腋窩和鎖骨上窩。觸診:方法（4個(gè)象限，先后順序）注意事項(xiàng)健康評(píng)估肺臟乳房（一）視診1、對(duì)稱性：正常：兩側(cè)基本對(duì)稱異常：2、乳房皮膚3、乳頭：注意位置，大小，對(duì)稱性，有無(wú)內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩：乳頭內(nèi)陷健康評(píng)估肺臟（二）觸診體位乳房的四個(gè)象限順序:先健后患、由淺至深外上外下內(nèi)下內(nèi)上觸診內(nèi)容:

質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊健康評(píng)估肺臟

第四節(jié)肺臟評(píng)估健康評(píng)估肺臟肺和胸膜

解剖和生理健康評(píng)估肺臟

肺和胸膜評(píng)估一、視診

(一).呼吸運(yùn)動(dòng)1、呼吸運(yùn)動(dòng)類型胸式呼吸腹式呼吸

健康評(píng)估肺臟視診（一）、呼吸運(yùn)動(dòng)：2、呼吸困難吸氣性呼吸困難(三凹征)見(jiàn)于：上呼吸道阻塞，如氣管異物，喉頭水腫

呼氣性呼吸困難見(jiàn)于：下呼吸道阻塞，如哮喘、COPD混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸吸氣性呼吸困難

三凹征一、視診健康評(píng)估肺臟肺和胸膜評(píng)估

(二).呼吸頻率和深度正常成人呼吸16~20次/分，呼吸頻率改變

呼吸增快:>24次/分激動(dòng)、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全

呼吸減慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)健康評(píng)估肺臟健康評(píng)估肺臟肺和胸膜評(píng)估呼吸深度改變:

呼吸淺快（淺促呼吸）見(jiàn)于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸）見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。健康評(píng)估肺臟肺和胸膜評(píng)估(三).呼吸節(jié)律潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸)

見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等

健康評(píng)估肺臟肺和胸膜評(píng)估呼吸節(jié)律的改變

間停呼吸(又稱Biots呼吸)

為病情危重的征象-臨終狀態(tài)健康評(píng)估肺臟

肺和胸膜評(píng)估呼吸的改變以其節(jié)律的改變最為嚴(yán)重健康評(píng)估肺臟（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（三）胸膜摩擦感

肺和胸膜評(píng)估

——觸診內(nèi)容健康評(píng)估肺臟——觸診

（一）胸廓的擴(kuò)張度：是評(píng)估呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)展程度。一般在前下胸部和背部進(jìn)行評(píng)估檢查。

1.評(píng)估方法：

①觸診前胸部

②觸診背部健康評(píng)估肺臟胸廓的擴(kuò)張度健康評(píng)估肺臟胸廓的擴(kuò)張度健康評(píng)估肺臟

（一）胸廓的擴(kuò)張度：

2.臨床意義

①單側(cè)擴(kuò)張度降低：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、胸膜增厚等。

②雙側(cè)擴(kuò)張度降低：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹。

③雙側(cè)擴(kuò)張度增強(qiáng)：呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。視診叩診聽(tīng)診——觸診健康評(píng)估肺臟（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫：

1.發(fā)生機(jī)理：

聲帶振動(dòng)(聲音)---氣道支氣管---肺泡---胸壁引起共鳴的震動(dòng)---手感。根據(jù)震動(dòng)的增強(qiáng)或者減弱來(lái)判斷有無(wú)病變及其病變的性質(zhì)?！|診健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——觸診（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫

2.評(píng)估方法：

被檢查者用同等強(qiáng)度發(fā)長(zhǎng)yi聲，在胸壁對(duì)稱部位手掌尺側(cè)感覺(jué)，同時(shí)應(yīng)交叉雙手再感覺(jué)。

先前胸再后背由上往下觸診由內(nèi)向外觸診健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——觸診健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——觸診健康評(píng)估肺臟觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查順序肺、胸膜評(píng)估——觸診前胸后背健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——觸診（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫：3.病理變化及臨床意義

①語(yǔ)顫減弱或者消失：凡阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語(yǔ)顫減弱或消失。主要見(jiàn)于：

肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、胸膜粘連氣胸、胸壁皮下氣腫、胸膜增厚、支氣管阻塞

②語(yǔ)顫增強(qiáng)：凡能增強(qiáng)聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)。

主要見(jiàn)于：

肺實(shí)變、壓迫性肺不張、近胸壁處有空腔(肺空洞)健康評(píng)估肺臟語(yǔ)顫減弱：阻塞性肺不張觸診健康評(píng)估肺臟語(yǔ)顫減弱：胸腔積液肺氣腫氣胸觸診健康評(píng)估肺臟語(yǔ)顫增強(qiáng)：

肺實(shí)變觸診健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——觸診（三）胸膜摩擦感：1.發(fā)生機(jī)制：

當(dāng)發(fā)生急性胸膜炎或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，臟層和壁層胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生，觸診有皮革摩擦樣感覺(jué)。

注意

觸及胸膜摩擦感時(shí)，也可聽(tīng)到胸膜摩擦音。

健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——觸診2.檢查方法：用雙手掌置于胸廓的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時(shí)出現(xiàn)皮革摩擦的感覺(jué)，屏氣時(shí)消失。3.臨床意義：

急性胸膜炎

腫瘤胸膜浸潤(rùn)（三）胸膜摩擦感：健康評(píng)估肺臟（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）肺界的叩診（四）異常叩診音肺、胸膜評(píng)估——叩診健康評(píng)估肺臟（一）叩診方法：體位：患者取坐位或者仰臥位，放松肌肉，兩臂下垂，均勻呼吸。順序：前胸、側(cè)胸、背部從上到下、由外到內(nèi)、兩側(cè)對(duì)比。手法：直接叩診法：

間接叩診法：叩前胸和側(cè)胸時(shí)板指應(yīng)與肋間隙平行；叩肩胛間區(qū)時(shí)板指應(yīng)與脊柱平行。肺、胸膜評(píng)估——叩診健康評(píng)估肺臟叩診叩診方法：

直接叩診法、間接叩診法健康評(píng)估肺臟（二）正常叩診音：１.影響叩診音的因素：叩診力量胸壁厚度胸廓肺泡內(nèi)含氣量、彈性和張力胸腔內(nèi)介質(zhì)肺、胸膜評(píng)估——叩診健康評(píng)估肺臟（二）正常叩診音２.正常肺部叩診音：胸部叩診可有：

清音、濁音、

實(shí)音、鼓音。

視診觸診肺、胸膜評(píng)估——叩診清音實(shí)音鼓音濁音肺部大部分區(qū)域叩診為清音

健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診

（二）正常叩診音２.正常肺部叩診音：健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：1.肺上界：肺尖的上界，又稱肺尖寬度（Kronig峽)肺上界叩診方法：正常肺尖上緣：正常為4~6cm。變化意義：一側(cè)肺上界縮?。阂?jiàn)于肺尖部結(jié)核、肺纖維化、肺萎縮雙側(cè)肺上界增大：見(jiàn)于肺氣腫健康評(píng)估肺臟

肺、胸膜評(píng)估——肺上界的叩診肺上界：寬度4~6cm健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：2.肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。叩診方法：正常肺前界：

左肺：胸骨旁線4～6肋間隙右肺：胸骨右緣變化意義：擴(kuò)大：心臟長(zhǎng)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門淋巴結(jié)明顯腫大?？s小：肺氣腫。健康評(píng)估肺臟肺葉在胸壁上的投影健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：3.肺下界：平靜呼吸時(shí)肺的最低點(diǎn)。叩診方法：正常肺下界：鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙

改變意義：

生理情況：體型、妊娠。

病理情況：

兩側(cè)肺下界下降：見(jiàn)于肺氣腫、腹腔臟器下垂兩側(cè)肺下界上升：見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、氣腹、腹水、腹腔巨大腫塊、肝脾腫大等．健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：4.肺下界移動(dòng)范圍：深呼、吸氣時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍。

檢查方法：

正常范圍：肺下界移動(dòng)度6-8cm。健康評(píng)估肺臟深呼氣時(shí)膈肌的位置深吸氣時(shí)膈肌的位置移動(dòng)度6-8cm肩胛線健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：4.肺下界移動(dòng)范圍：改變意義：

一側(cè)移動(dòng)度減少：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、肺纖維化、胸膜粘連、。雙側(cè)移動(dòng)度減少：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、雙側(cè)肺炎、肺水腫等。叩不出下界和移動(dòng)范圍:大量胸腔積液、氣胸、胸膜廣泛粘連等。健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診

（四）胸部異常叩診音：

凡在清音區(qū)域叩出其他音響均為異常叩診音

1．病理性濁音：肺組織含氣量減少或致密度增高時(shí)出現(xiàn)。如：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺腫瘤、肺梗死未破潰的肺膿腫等。

2．病理性實(shí)音：發(fā)生不含氣的病變.

如:胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫等。

健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估——叩診（四）胸部異常叩診音：3．病理性鼓音（1）肺內(nèi)較大空洞（一般大于3－4cm，且靠近胸壁）；局部呈鼓音。如：肺結(jié)核、肺膿腫空洞，肺內(nèi)腫瘤、或囊腫破潰后所形成的空腔。（2）氣胸:患側(cè)叩診呈鼓音。4．過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫者。健康評(píng)估肺臟肺、胸膜評(píng)估四：聽(tīng)診健康評(píng)估肺臟學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺和胸膜聽(tīng)診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的類型及特點(diǎn)。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握啰音產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。健康評(píng)估肺臟聽(tīng)診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音健康評(píng)估肺臟1.正常呼吸音支氣管呼吸音（bronchialbreathingsound）肺泡呼吸音（vesicularbreathingsound）支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）（bronchovesicularbreathingsound）健康評(píng)估肺臟肺健康評(píng)估肺臟正常呼吸音特點(diǎn)比較類型聽(tīng)診特點(diǎn)聽(tīng)診部位支氣管呼吸音呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣相長(zhǎng)喉部、胸骨上窩、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、吸氣相長(zhǎng)乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)胸骨角附近、肩胛間區(qū)T3、4水平及肺尖前后部健康評(píng)估肺臟正常呼吸音示意圖健康評(píng)估肺臟喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管呼吸音健康評(píng)估肺臟3、4胸椎水平右肺尖胸骨角附近1、2肋間支氣管肺泡呼吸音健康評(píng)估肺臟大部分肺野大部分肺野肺泡呼吸音健康評(píng)估肺臟2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動(dòng)受限

健康評(píng)估肺臟（1）異常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)對(duì)側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒健康評(píng)估肺臟（1）異常肺泡呼吸音3）呼氣音延長(zhǎng)(小氣道狹窄)慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥健康評(píng)估肺臟（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

基本概念臨床意義:

肺組織實(shí)變(大葉性肺炎)健康評(píng)估肺臟（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

臨床意義肺內(nèi)大空洞健康評(píng)估肺臟（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

壓迫性肺不張健康評(píng)估肺臟3.啰音健康評(píng)估肺臟（1）干啰音（rhonchi）1）產(chǎn)生機(jī)理鼾音（大支氣管）哨笛音（小支氣管）3.啰音健康評(píng)估肺臟3.啰音（1）干啰音

2）聽(tīng)診特點(diǎn)：呼氣時(shí)明顯；易變化；

3）臨床意義：雙肺滿布哮鳴音----支氣管哮喘，慢支，心源性哮喘。局限性干啰音----支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤。健康評(píng)估肺臟（2）濕啰音（moistrale）1）產(chǎn)生機(jī)理大水