排牙與平衡合

關(guān)于排牙與平衡合2第一節(jié)人工牙的種類與選擇第2頁,共111頁，2024年2月25日，星期天3一、人工牙的種類(一)人工牙的材料樹脂人工牙、陶瓷人工牙、金屬人工牙

1．樹脂人工牙臨床上應(yīng)用最多的一種人工牙。

2．陶瓷人工牙適合于牙槽嵴豐滿，而頜間距離大的病人。

3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。第3頁,共111頁，2024年2月25日，星期天4人工牙的種類瓷牙樹脂牙第4頁,共111頁，2024年2月25日，星期天5金屬人工牙第5頁,共111頁，2024年2月25日，星期天6人工牙的形態(tài)解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙第6頁,共111頁，2024年2月25日，星期天7二、人工牙的選擇（一）前牙的選擇

1．形態(tài)（1）根據(jù)顏面形態(tài)分類（2）根據(jù)性別、性格、年齡等第7頁,共111頁，2024年2月25日，星期天8人工牙選擇（前牙）第8頁,共111頁，2024年2月25日，星期天92．大小以合堤上兩側(cè)口角線間的弧形長度作為選擇6個上前牙總寬度的參考，以頜間距離的大小來選擇前牙的長度。3．色調(diào)皮膚的顏色和年齡選擇第9頁,共111頁，2024年2月25日，星期天10（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。磨牙部的人工牙應(yīng)比天然牙小，不論是在頰舌向，還是在近遠(yuǎn)中向，都要適當(dāng)減小人工牙徑，以減小合力。

1．近遠(yuǎn)中寬度后牙近遠(yuǎn)中的總長度，以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。

2．頰舌徑和合齦高度

3．后牙頜面形態(tài)4.顏色第10頁,共111頁，2024年2月25日，星期天11人工牙選擇（后牙）第11頁,共111頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共111頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共111頁，2024年2月25日，星期天14第二節(jié)排牙原則第14頁,共111頁，2024年2月25日，星期天15第15頁,共111頁，2024年2月25日，星期天16一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。第16頁,共111頁，2024年2月25日，星期天17一、美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。上頜前牙的切緣連線通常與下唇的微笑線相一致，形成向下突起的圓弧。第17頁,共111頁，2024年2月25日，星期天18第18頁,共111頁，2024年2月25日，星期天19（一）牙弓弧度與合堤弓一致（二）淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關(guān)系正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時，則應(yīng)加大覆蓋。第19頁,共111頁，2024年2月25日，星期天20（三）保持唇部豐滿度

1．上前牙唇面至切牙乳頭中點(diǎn)的距離。

2．年輕人的兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點(diǎn)，而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。

3．前牙切緣一般應(yīng)露出上唇下方2mm，上唇過長時可與上唇下緣平齊。第20頁,共111頁，2024年2月25日，星期天21第21頁,共111頁，2024年2月25日，星期天22（四）體現(xiàn)患者的個性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根據(jù)患者年齡、性格排列

3．參考患者的意見第22頁,共111頁，2024年2月25日，星期天23二、組織保健原則義齒穩(wěn)定第23頁,共111頁，2024年2月25日，星期天241．不妨礙舌、唇、頰肌的活動。

2．合平面與鼻翼耳屏線平行。

3．后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。4.牙槽嵴吸收較多，適當(dāng)傾斜；牙槽嵴嚴(yán)重吸收，要注意將合力最大處放在牙槽嵴最低處。第24頁,共111頁，2024年2月25日，星期天25三、后牙排牙原則在人工牙排列上要將發(fā)揮良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能。第25頁,共111頁，2024年2月25日，星期天26（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。第26頁,共111頁，2024年2月25日，星期天27第27頁,共111頁，2024年2月25日，星期天28第28頁,共111頁，2024年2月25日，星期天29（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側(cè)尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時，應(yīng)優(yōu)先考慮這一原則。第29頁,共111頁，2024年2月25日，星期天30（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關(guān)系與天然牙列不同，應(yīng)當(dāng)具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人工牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側(cè)方運(yùn)動時的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。第30頁,共111頁，2024年2月25日，星期天31四、“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內(nèi)的上頜弓前牙區(qū)唇側(cè)、后牙區(qū)頰側(cè)、下頜弓前牙區(qū)唇側(cè)和后牙區(qū)舌側(cè)骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側(cè)骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。第31頁,共111頁，2024年2月25日，星期天32五、其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側(cè)緣1～2mm，以免妨礙舌的運(yùn)動。

3．下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。

第32頁,共111頁，2024年2月25日，星期天33

4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關(guān)系排牙若上下頜骨關(guān)系正常，則按正常頜關(guān)系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關(guān)系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。第33頁,共111頁，2024年2月25日，星期天34謝謝第34頁,共111頁，2024年2月25日，星期天35第三節(jié)人工牙的排列方法第35頁,共111頁，2024年2月25日，星期天36一、排牙前的準(zhǔn)備(一)器械及材料的準(zhǔn)備(二)模型的準(zhǔn)備

1．標(biāo)記線記入

(1)顏面中線及口角線

(2)牙槽嵴頂線第36頁,共111頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共111頁，2024年2月25日，星期天38第38頁,共111頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共111頁，2024年2月25日，星期天402．后堤區(qū)形成呈弓形，外端為覆蓋翼上頜切跡的粘膜凹陷，后界中部約位于腭小凹處。3．緩沖處置第40頁,共111頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共111頁，2024年2月25日，星期天42第42頁,共111頁，2024年2月25日，星期天43第43頁,共111頁，2024年2月25日，星期天44一般排牙方法（一）上頜法排列人工牙是目前國內(nèi)采用較多的一種排牙方法．

（二）下頜法排列人工牙較少采用．

第44頁,共111頁，2024年2月25日，星期天45前牙人工牙的排列

（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）將合堤上記錄的中線及口角線延伸記錄于上合模型邊緣上。（3）上下前牙排列完成后，口內(nèi)試戴.第45頁,共111頁，2024年2月25日，星期天46第46頁,共111頁，2024年2月25日，星期天47第47頁,共111頁，2024年2月25日，星期天48第48頁,共111頁，2024年2月25日，星期天49第49頁,共111頁，2024年2月25日，星期天50第50頁,共111頁，2024年2月25日，星期天51第51頁,共111頁，2024年2月25日，星期天52后牙人工牙的排列（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）用小刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按表的位置要求，依次燙軟蠟堤將后牙固定于基托內(nèi)。（3）一側(cè)上頜后牙排列完成后，用小刀削去該側(cè)下頜的部分蠟合堤。第52頁,共111頁，2024年2月25日，星期天53第53頁,共111頁，2024年2月25日，星期天54第54頁,共111頁，2024年2月25日，星期天55第55頁,共111頁，2024年2月25日，星期天56第56頁,共111頁，2024年2月25日，星期天57第57頁,共111頁，2024年2月25日，星期天58第58頁,共111頁，2024年2月25日，星期天59第59頁,共111頁，2024年2月25日，星期天60第60頁,共111頁，2024年2月25日，星期天61調(diào)整咬合前伸合平衡和側(cè)向合平衡對天然牙列是不重要的，而對全口義齒則是必須具備的重要因素。第61頁,共111頁，2024年2月25日，星期天62調(diào)磨第62頁,共111頁，2024年2月25日，星期天63第63頁,共111頁，2024年2月25日，星期天64第64頁,共111頁，2024年2月25日，星期天65第65頁,共111頁，2024年2月25日，星期天66下頜法排列人工牙采用較少，要求上頜蠟堤的下緣在息止頜位時應(yīng)于上唇下緣平齊。此方法優(yōu)先考慮了下頜義齒的穩(wěn)定性，適用于下頜牙槽嵴低平、難以獲得良好固位效果的病例。第66頁,共111頁，2024年2月25日，星期天67上下頜弓關(guān)系異常1．上頜前突的排牙方法

2．下頜前突的排牙方法

3．上頜弓寬于下頜弓

4．下頜弓寬于上頜弓

5．上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常第67頁,共111頁，2024年2月25日，星期天68第68頁,共111頁，2024年2月25日，星期天69上下牙弓關(guān)系異常第69頁,共111頁，2024年2月25日，星期天70特殊排牙方法（一）上下頜弓關(guān)系異常的排牙排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時應(yīng)注意建立正常的尖牙關(guān)系，即上頜尖牙的牙尖正對下頜尖牙的遠(yuǎn)中面。（1）輕度上頜前突（2）嚴(yán)重上頜前突第70頁,共111頁，2024年2月25日，星期天712．下頜前突的排牙方法（1）輕度下頜前突（2）嚴(yán)重下頜前突3．上頜弓寬于下頜弓的排牙方法（1）上頜弓稍寬于下頜弓者（2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列兩種方法進(jìn)行排牙。第71頁,共111頁，2024年2月25日，星期天724．下頜弓寬于上頜弓的排牙方法（1）下頜弓稍寬于上頜弓者（2）下頜弓明顯寬于上頜弓者5．上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常一側(cè)正常的排牙方法第72頁,共111頁，2024年2月25日，星期天73（二）無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．無尖牙形成單一平面的排列法

2．無尖牙形成單一平面后牙合的方法第73頁,共111頁，2024年2月25日，星期天74特殊排牙法無尖牙后牙排列法第74頁,共111頁，2024年2月25日，星期天75個性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

第75頁,共111頁，2024年2月25日，星期天76男性女性老年人第76頁,共111頁，2024年2月25日，星期天77(一)前牙的扭轉(zhuǎn)和傾斜

1．中切牙

2．側(cè)切牙

3．尖牙（二）修整前牙形態(tài)（三）調(diào)整切緣線（四）調(diào)整牙弓形態(tài)第77頁,共111頁，2024年2月25日，星期天78第78頁,共111頁，2024年2月25日，星期天79第四節(jié)全口義齒的合平衡

全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側(cè)方運(yùn)動時，上下頜相關(guān)的牙齒都能同時接觸的一種咬合關(guān)系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。第79頁,共111頁，2024年2月25日，星期天80針對全口義齒而言才有意義：達(dá)到義齒的平衡穩(wěn)定，避免翹動，防止義齒脫位。減少無牙頜的創(chuàng)傷，保證口腔軟組織健康。對天然牙無意義：出現(xiàn)此種咬合則為牙合干擾。第80頁,共111頁，2024年2月25日，星期天81一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運(yùn)動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡第81頁,共111頁，2024年2月25日，星期天82正中平衡牙合（CentricBO）:牙尖交錯接觸，上下頜人工牙間最大面積均勻接觸而無牙合干擾。第82頁,共111頁，2024年2月25日，星期天83前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下頜前伸或后退時，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸而無牙合干擾。相關(guān)牙齒：前牙后牙平衡接觸方式：三點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)，第一磨牙或第二磨牙兩側(cè)各一點(diǎn)多點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)以上，兩側(cè)后牙均一點(diǎn)以上完全接觸：前后牙均上下對應(yīng)接觸意義：保證前后向運(yùn)動時義齒穩(wěn)定無翹動第83頁,共111頁，2024年2月25日，星期天84第84頁,共111頁，2024年2月25日，星期天85第85頁,共111頁，2024年2月25日，星期天86第86頁,共111頁，2024年2月25日，星期天87第87頁,共111頁，2024年2月25日，星期天88側(cè)方平衡牙合（LateralBO）:下頜側(cè)方運(yùn)動時，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸無牙合干擾。相關(guān)牙齒：工作側(cè)后牙平衡側(cè)后牙平衡接觸方式：三點(diǎn)接觸：工作側(cè)兩點(diǎn)，平衡側(cè)一點(diǎn)多點(diǎn)接觸：工作側(cè)兩點(diǎn)以上，平衡側(cè)兩點(diǎn)以上完全接觸：工作側(cè)同名尖，平衡側(cè)異名尖完全接觸意義：保證側(cè)向運(yùn)動時義齒穩(wěn)定無翹動第88頁,共111頁，2024年2月25日，星期天89第89頁,共111頁，2024年2月25日，星期天90理論依據(jù)：Gysi提出的同心圓學(xué)說。同心圓學(xué)說認(rèn)為，髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧時，就成為平衡牙合。意義：指導(dǎo)全口排牙及選磨基本內(nèi)容：五因素十定律二、平衡合的理論第90頁,共111頁，2024年2月25日，星期天91髁導(dǎo)斜度（Inclinationofcondylarguidance）：牙合架髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移至牙合架上。范圍：0~40度，一般為25~35度不同個體之間不同，同一個體左右可不同，不同年齡也會發(fā)生變化。無牙頜患者保留的唯一建牙合指數(shù)第91頁,共111頁，2024年2月25日，星期天92切導(dǎo)斜度（Inclinationofincisorguidance）:牙合架切導(dǎo)盤與水平面的交角。第92頁,共111頁，2024年2月25日，星期天93牙尖斜度/高度（Inclinationorheightofcusp）:牙尖斜面與底面所交的角度（或牙尖頂與底面的垂線的高度）。牙尖斜度（CA）與高度的關(guān)系：尖越高則斜度越大特點(diǎn)：對同一副人工牙來說固定不變第93頁,共111頁，2024年2月25日，星期天94補(bǔ)償曲線曲度（Prominenceofcompensatingcurve）:補(bǔ)償曲線：全口義齒中指上頜尖牙至第二磨牙的頰尖頂連線。補(bǔ)償曲線曲度：補(bǔ)償曲線曲率半徑的倒數(shù)，也可以用曲線的弦高來代表。調(diào)節(jié)的意義：增大相當(dāng)于增加牙尖平衡斜面斜度。第94頁,共111頁，2024年2月25日，星期天95定位平面斜度（Inclinationofplaneoforientation）:定位平面：上頜中切牙近中切角與第二磨牙近中頰尖頂所成的平面定位平面斜度：定位平面與基準(zhǔn)平面所成的角度調(diào)節(jié)的意義：定位平面斜度加大則牙尖平衡斜面斜度增大。第95頁,共111頁，2024年2月25日，星期天96五因素之間的關(guān)系：Gysi同心圓學(xué)說的主要內(nèi)容。五因素之間關(guān)系的十定律。髁導(dǎo)斜度牙尖斜度補(bǔ)償曲線曲度切導(dǎo)斜度定位平面斜度每邊之內(nèi)的因素均為反變關(guān)系，左邊的任一因素與右邊因素位正變關(guān)系可能的組合個數(shù)：10個，十定律。第96頁,共111頁，2024年2月25日，星期天97平衡合理論五因素十定律第97頁,共111頁，2024年2月25日，星期天98三因素：五因素十定律較復(fù)雜，有些因素實質(zhì)上意義相同，因此實踐中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度四定律：髁道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小切道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小平衡斜面斜度增加第98頁,共111頁，2024年2月25日，星期天99前方平衡牙合的調(diào)整第99頁,共111頁，2024年2月25日，星期天100三因素中：髁道斜度對同一個患者來說不可變切道斜度：可改變，改變前牙覆牙合覆蓋比平衡斜面斜度：可改變，改變牙尖斜度，補(bǔ)償曲線曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的調(diào)整方法：前方調(diào)整：改變切道斜度后方調(diào)整：改變牙尖斜度第100頁,共111頁，2024年2月25日，星期天101前伸不平衡的表現(xiàn)前牙接觸，后牙不接觸：原因：切道斜度過大牙尖斜度過小兩者皆而有之臨床表現(xiàn)：前牙接觸，雙側(cè)后牙不接觸前牙接觸，一側(cè)后牙不接觸第101頁,共111頁，2024年2月25日，星期天102調(diào)整方法具體的調(diào)整方法：如僅為切道斜度過大，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時僅減小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆蓋。如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太小，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)增加牙尖斜度，選牙尖斜度較大的牙，或增加補(bǔ)償曲線斜度（增加第二磨牙或后牙傾斜度）如增加牙尖斜度后，后牙仍不接觸，則證明切道斜度也過大，診斷為第四定律不調(diào)，此時應(yīng)同時增加牙尖斜度，減小切道斜度。如僅一側(cè)后牙不接觸，則此側(cè)的診斷及調(diào)整方法同雙側(cè)的情況。應(yīng)降低此側(cè)的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同時調(diào)整兩者。第102頁,共111頁，2024年2月25日，星期天103前伸不平衡的表現(xiàn)前牙不接觸，后牙接觸：原因：切道斜度過小牙尖斜度過大兩者皆而有之臨床表現(xiàn)：后牙接觸，前牙不接觸后牙接觸，前牙接觸不全第103頁,共111頁，2024年2月25日，星期