糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防

關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？

糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥如何識(shí)別、處理和預(yù)防：

心腦血管疾病糖尿病腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足2第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天糖尿病是一種怎樣的疾??？

糖尿病是一種慢性、終身性、進(jìn)展性疾病慢性高血糖可以導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心腦血管的損害、功能不全和衰竭徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12頁.3第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天心腦血管疾病腎臟病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足4糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第37-46頁第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表現(xiàn)？

靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分體位性低血壓：一般在起床和下蹲時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟什环€(wěn)定性心絞痛胸悶、胸痛2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁5第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天糖尿病合并腦血管病早期有哪些表現(xiàn)？

單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊視物模糊、復(fù)視或伴有眩暈活動(dòng)受限或伴有肢體無力說話口齒不清楚突然跌倒，或伴有短時(shí)意識(shí)喪失6肢體麻木眩暈2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何處理糖尿病心腦血管疾病？

降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長(zhǎng)期治療7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32頁第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天8怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？

1.改變不良生活方式

科學(xué)飲食合理運(yùn)動(dòng)第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白（HbA1c） 空腹血糖 非空腹血糖

＜7.0%3.9~7.2mmol/L ≤10.0mmol/L9怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾?。?/p>

2.控制高血糖

《中國2型糖尿病防治指南》推薦 血糖控制目標(biāo)值中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

控制高血壓

一般控制在140/80mmHg以下

糾正血脂紊亂

血脂指標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C） 甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）男性女性未合并冠心病合并冠心病

控制目標(biāo)

＞1.0mmol/L

＞1.3mmol/L

＜1.7mmol/L

＜2.6mmol/L＜2.07mmol/L10怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？

3.血壓、血脂達(dá)標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

定期測(cè)量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖11怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？

4.定期監(jiān)測(cè)第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的情緒煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管事件12怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？

5.保持情緒穩(wěn)定第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天什么是糖尿病腎??？

我國糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病的患病率已達(dá)到34.7%常與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時(shí)發(fā)生腎臟損害逐漸加重可以引起腎功能衰竭糖尿病腎臟疾病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎臟損害加重： 大量的蛋白尿腎臟早期損害： 微量的蛋白尿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁.13第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天14如何早期識(shí)別糖尿病腎病？

晨起眼瞼、顏面部浮腫食欲減退乏力記憶力下降第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何早期診斷糖尿病腎??？

尿微量蛋白測(cè)定是早期診斷糖尿病腎病的重要手段其他檢查項(xiàng)目如尿常規(guī)、β2-微球蛋白測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等也應(yīng)該定期檢查并注意測(cè)量血壓、進(jìn)行眼底相關(guān)檢查15第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防及處理糖尿病腎病？

改變生活方式低蛋白飲食(選擇優(yōu)質(zhì)蛋白)控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂減少蛋白尿透析治療和腎移植中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁16第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天糖尿病合并眼部的常見并發(fā)癥有哪些？

糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁17第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生增生和血管瘤形成每年有5%～10%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變視力減退直至失明是導(dǎo)致成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野 縮小失明

眼前黑影，眼底黃斑受損中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁18第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天19如何早期識(shí)別糖尿病視網(wǎng)膜病變？

早期一般沒有癥狀，常常忽略

視力下降復(fù)視眼前有黑色的物體漂浮感眼部脹痛，閱讀障礙第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？

控制血糖：對(duì)早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)作用藥物治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保存視力和防止失明的有效手段手術(shù)治療：不適合激光治療時(shí)盡早與眼科醫(yī)生聯(lián)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁20第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(1)

每年一次到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）運(yùn)動(dòng)時(shí)避免跳水、舉重等活動(dòng)21第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天22如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(2)

注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞

每日看電視、用電腦不超過8小時(shí)經(jīng)常眨眼

眼底檢查的項(xiàng)目

視力檢查眼底檢查眼底熒光造影眼壓測(cè)量第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何識(shí)別糖尿病神經(jīng)病變？

四肢末端對(duì)稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動(dòng)覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時(shí)心率增快，體位性低血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁23第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何處理糖尿病神經(jīng)病變？

早期的神經(jīng)病變具有可逆性，越早治療效果越好

早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重者增加對(duì)癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁24第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？

良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓

診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查病程較長(zhǎng)或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔3~6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部的護(hù)理中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁25第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何識(shí)別糖尿病下肢血管病變？

表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：

間歇性跛行靜息痛足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁26第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何處理糖尿病下肢血管病變？

間歇性跛行者鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉吸煙者必須戒煙中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁27第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防糖尿病下肢血管病變？

控制高血壓糾正血脂異常應(yīng)用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁28第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染引起嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的40倍糖尿病足的識(shí)別在于對(duì)高危因素的識(shí)別中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁29第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如何識(shí)別引起糖尿病足的高危因素？

以往有過足潰瘍或截肢的病史下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關(guān)節(jié)畸形鞋襪不合適中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁30第30頁,共32頁，202