泌尿系梗阻疾病

關(guān)于泌尿系梗阻疾病第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的概念腎小盞至尿道外口通稱為泌尿道，尿路的任何部位遇到阻力，影響了尿液的正常排出即造成泌尿系梗阻性疾病，是泌尿系最常見的疾病。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的分類完全梗阻與非完全梗阻機械性梗阻與動力性梗阻上尿路梗阻與下尿路梗阻第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的原因尿路的任何部位的任何疾病都可能發(fā)生梗阻：先天性畸形，損傷，炎癥，結(jié)石，腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及與泌尿系有關(guān)的炎癥，腫瘤，異位血管，疤痕孿縮，腹膜后纖維化等。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見上泌尿系梗阻腎與輸尿管先天性畸形，特別是腎盂輸尿管交界處狹窄最常見腎與輸尿管結(jié)石，外傷腎盂與輸尿管腫瘤醫(yī)源性輸尿管損傷，結(jié)扎腎臟形態(tài)反常，輸尿管開口異位第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見下泌尿系梗阻膀胱腫瘤前列腺肥大膀胱與尿道結(jié)石尿道狹窄，尿道外傷先天性后尿道瓣膜，尿到外口狹窄尿道慢性炎癥，尿道口異位包皮過長，囊腫，腫瘤第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天動力性梗阻神經(jīng)源性膀胱中樞與周圍神經(jīng)損傷引起膀胱功能紊亂直腸，乙狀結(jié)腸手術(shù)后導(dǎo)致尿潴留巨輸尿管癥第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的診斷病史與體檢B超檢查KUB靜脈尿路造影逆行腎盂輸尿管造影穿刺腎盂造影及Whitaker試驗利尿性腎圖及腎血流圖CT與MRU第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Whitakertest18號導(dǎo)管行腎穿刺，以恒速（10ml/min)輸入生理鹽水，測量腎盂內(nèi)壓力，如:壓力15-22cmH2O,可疑梗阻壓力>22cmH2O,梗阻壓力<15cmH2O,無梗阻第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的診斷順序第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的治療原則總的原則為解除梗阻：如腎功能在正常范圍內(nèi)，應(yīng)盡快明確梗阻原因并解除梗阻。如病因與解除梗阻不能同時處理，應(yīng)先解除梗阻，在進一步進行病因治療。如腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，待腎功能恢復(fù)后再針對病因治療。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎盂輸尿管交界處狹窄的治療腎盂輸尿管成形術(shù),腎折疊術(shù)如腎積水嚴(yán)重，患腎無功能,則行腎切除第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎盂輸尿管腫瘤的治療腎輸尿管全長切除術(shù)如腎功能不好,一般情況差,可根據(jù)情況行局部切除術(shù)第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸尿管結(jié)石及炎性狹窄的治療輸尿管切開取石術(shù)狹窄段切除吻合/膀胱再植術(shù)逆行置D-J管腎穿刺造瘺第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生的治療前列腺增生出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴張、膀胱尿儲留時必須治療TURP(經(jīng)尿道前列腺電切)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)尿道支架植入術(shù)第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿道狹窄的治療尿道擴張術(shù)經(jīng)尿道狹窄冷刀切開術(shù)狹窄切除尿道吻合術(shù)第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共26頁，2024