血液循環(huán)彩色

關(guān)于血液循環(huán)彩色血管生理一、血流量、血流阻力和血壓二、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈血流

四、微循環(huán)

五、組織液與淋巴液的生成和回流第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、血流量、血流阻力和血壓血流動(dòng)力學(xué)(hemodynamics)：血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)。

研究內(nèi)容：流量、阻力和壓力以及三者之間的關(guān)系。

(一)血流量和血流速度(二)血流阻力

第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(一)血流量和血流速度血流量：單位時(shí)間內(nèi)通過血管某一截面的血量，也稱容積速度，通常以ml/min或L／min為單位。

Q=／R＝πr4（P1－P2）/8ηL＝△Pπr4/8ηL(泊肅葉定律)

Q＝心輸出量△P＝主動(dòng)脈壓－右心房壓≈主動(dòng)脈壓

R＝8ηL/πr4第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

在封閉的管道系統(tǒng)中每一截面的流量是相等的。血管中各個(gè)截面的血流量都應(yīng)當(dāng)相等，即等于心輸出量。體循環(huán)：式中的Q為心輸出量，R為血流阻力，△P為主動(dòng)脈壓與右心房壓之差。由于右心房壓接近于零，△P則接近于主動(dòng)脈壓(P)。則Q=P／R。器官：其血流量則取決于灌注該器官的動(dòng)、靜脈壓之差(△P)和該器官內(nèi)的血流阻力(R)。器官血流量主要是該器官動(dòng)脈血壓和血流阻力起決定作用。灌注各器官的動(dòng)脈血壓相差并不大，故決定器官血流量的主要因素是器官內(nèi)的血流阻力。第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血流速度1.血流量相同的情況下，血流速度與血管橫截面積成反比。主動(dòng)脈內(nèi)血流速度：約180～220mm／s毛細(xì)血管內(nèi)血流速度：約0.3-0.7mm／s毛細(xì)血管的總橫截面積約為主動(dòng)脈的220～440倍。2.動(dòng)脈內(nèi)的血流速度受心臟活動(dòng)的影響，心縮期的流速比心舒期快。第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(二)血流阻力血流阻力來源：血液內(nèi)各成分之間的摩擦血液與血管壁之間的摩擦影響因素：血管半徑(r)

血液粘滯度(η)

血管長度(L)有關(guān)。計(jì)算方法：

R=8ηL/πr4第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血液阻力分配大動(dòng)脈19%血液阻力小、微動(dòng)脈47%毛細(xì)血管27%靜脈7%第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（三）血壓血壓(bloodpressure)

是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))。動(dòng)脈血壓血壓靜脈血壓毛細(xì)血管血壓血壓的計(jì)量單位：毫米汞柱(mmHg)千帕(kPa)來表示

1mmHg＝0.133kPa。第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血壓形成的條件適當(dāng)?shù)难撼溆茄獕盒纬傻那疤嵫撼溆潭扔醚h(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示，其大小取決于循環(huán)血量和血管容量之間的相對關(guān)系。正常情況下，由于神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，血管總是處于一定程度的收縮狀態(tài)，故循環(huán)血量稍大于血管容積，血管處于一定程度的被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，血管內(nèi)保持一定的充盈壓。

心室的收縮和射血心室肌收縮所釋放的能量一部分表現(xiàn)為血液的動(dòng)能，推動(dòng)血液向前流動(dòng)；另一部分表現(xiàn)為血液對血管壁的側(cè)壓力，使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，貯存血液，形成勢能，即壓強(qiáng)能。心舒期大動(dòng)脈回縮，使一部分勢能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)：理論上是指主動(dòng)脈內(nèi)的血壓。由于在大動(dòng)脈內(nèi)血壓下降幅度很小，為測量方便，通常以肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈血壓，亦即通常所說的血壓。動(dòng)脈脈搏(arterialpulse)：是動(dòng)脈血壓波動(dòng)時(shí)所引起的動(dòng)脈血管管壁的搏動(dòng)。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(一)動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓(systolicpressure)：心縮期動(dòng)脈血壓上升，達(dá)到最高點(diǎn)的數(shù)值，稱為收縮壓。舒張壓(diastolicpressure)：心舒期動(dòng)脈血壓下降，降至最低點(diǎn)的數(shù)值，稱為舒張壓(diastoliepressure)。脈壓(pulsepressure)：收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓。第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。心動(dòng)周期中心舒期長于心縮期，故平均動(dòng)脈壓更接近舒張壓。精確計(jì)算：平均動(dòng)脈壓應(yīng)等于心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈壓的平均值。簡略計(jì)算：平均動(dòng)脈壓≈舒張壓＋1／3脈壓。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血壓的正常值mmHgkPa收縮壓100-12013.3-16.0舒張壓60-808.0-10.6脈壓30-404.0-5.3平均動(dòng)脈壓10013.3第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天高血壓與低血壓高血壓：成年人安靜時(shí)的收縮壓高于140mm

Hg(18.6kPa)，舒張壓持續(xù)高于90mm

Hg(12.0kPa)，可視為高于正常水平。低血壓：如果收縮壓持續(xù)低于90mmHg

(12.0kPa)舒張壓低于60mmHg(8.0kPa)時(shí)，則視為血壓低于正常水平。影響因素：個(gè)體差異、年齡、性別、體重、能量代謝率、情緒、內(nèi)外環(huán)境變化等。

第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）動(dòng)脈血壓的形成（1）基本因素：

循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。（2）外周阻力(peripheral)

在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果（3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：①緩解血壓，使SBP不致過高，DBP不致過低②使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(三)影響動(dòng)脈血壓的因素1．心輸出量搏出量心率2、外周阻力3．大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用4．循環(huán)血量第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(四)動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏(arterialpulse，脈搏)動(dòng)脈血壓隨左心室收縮和舒張活動(dòng)呈周期性波所引起的動(dòng)脈血管的擴(kuò)張與回縮稱為動(dòng)脈脈搏，簡稱脈搏。脈博圖：用脈搏描記儀記錄到的動(dòng)脈脈搏的波形第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管是血液回流人心臟的通道，易擴(kuò)張、容量大，人體安靜時(shí)循環(huán)血量的60％～70％容納于靜脈系統(tǒng)內(nèi)，在血液貯存方面起重要作用。靜脈的收縮和舒張可使其容積發(fā)生較大變化，從而有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，以適應(yīng)人體不同情況的需要。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(一)靜脈血壓

當(dāng)血液經(jīng)過動(dòng)脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時(shí)，血壓已降低至15—20mmHg(2.0～2.7kPa)，而且已不受心室舒縮活動(dòng)的影響，故靜脈血壓無收縮壓與舒張壓的波動(dòng)。至下腔靜脈時(shí)血壓為3～4mmHg(o.4～0.5kPa).右心房可視為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓降至最低，接近于零。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1.中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)

概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。計(jì)量單位：以cmH20為單位。正常值：4～12cmH2O（0.39-1.18kPa）

(1cmH2O=98.07Pa)。

意義:反映心室射血功能與靜脈回心血量

應(yīng)用:輸血、輸液速度和量的重要參考指標(biāo)第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)

各器官的靜脈壓。測量部位：人體平臥時(shí)的肘靜脈壓為代表正常值：為5～14cmH20。意義：當(dāng)心功能減弱導(dǎo)致中心靜脈壓升高時(shí)，靜脈血回流將減慢，血液會(huì)滯留于外周靜脈內(nèi)，出現(xiàn)外周靜脈壓增高。2．外周靜脈壓第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(二)靜脈血流及其影響因素外周靜脈血流速度一般是均勻的，血流動(dòng)力是血管兩端的壓力差，在體循環(huán)內(nèi)是外周靜脈壓與中心靜脈壓之差。1．循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2.心肌收縮力3.骨骼肌的擠壓作用4.呼吸運(yùn)動(dòng)5.重力和體位第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1.體循環(huán)平均充盈壓：增加→外周靜脈壓↑→靜脈回心血量↑2.心肌收縮力心肌收縮力↑→心室排空↑→心室“抽吸力”↑→右房、胸腔大靜脈入室血量↑→中心靜脈壓↓→靜脈回心血量↑第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3.骨骼肌活動(dòng)(肌肉泵)肌肉收縮→靜脈受擠壓↓外周靜脈壓↑↓(靜脈瓣配合)→靜脈回心血量↑第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣→胸內(nèi)負(fù)壓↑→右房、胸腔大靜脈擴(kuò)張↑→中心靜脈壓↓→靜脈回心血量↑呼氣，則反之。第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天5.體位改變臥位變站立時(shí)心臟以下靜脈靜水壓↑→靜脈壓↑→跨壁壓↑→充盈↑→滯留血↑→靜脈回心血量↓第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天靜水壓：血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受重力影響而產(chǎn)生的壓力(13.6mm1mmHg)1200mm/13.6mm=88mm第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天四、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)：微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)。作用：血液和組織液之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和液體的交流，使組織液更新，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，組織細(xì)胞的新陳代謝才能正常進(jìn)行。第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(一)微循環(huán)的組成和血流通路組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)一靜脈吻合支和微靜脈七部分.

第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（直接通路）（動(dòng)-靜脈短路）（迂回通路）第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天微循環(huán)通路迂回通路：物質(zhì)交換（交替開放）微A→后微A→毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌→真毛細(xì)血管→微V直捷通路：血液快速回流（經(jīng)常開放）微A→后微A→通血毛細(xì)血管→微V動(dòng)-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫（必要時(shí)開放）微A→吻合支→微V第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）微循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)微循環(huán)血流量受前后阻力的影響。微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈是微循環(huán)的前阻力，特別是微動(dòng)脈，通過其收縮和舒張活動(dòng)，控制微循環(huán)的血流量，是微循環(huán)“總閘門”。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌控制微循環(huán)內(nèi)血量的分配，是微循環(huán)的“分閘門”。微靜脈是微循環(huán)的后阻力。微靜脈收縮時(shí)，毛細(xì)血管后阻力增大，毛細(xì)血管內(nèi)血液不易流出，是微循環(huán)“后閘門”。第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1.功能特點(diǎn)交替開放運(yùn)動(dòng)→開放數(shù)量↑、交替頻率↑2.微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)：包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天微循環(huán)的血流調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)控毛細(xì)血管關(guān)閉→周圍組織代謝產(chǎn)物聚集→總閘門（微A）、分閘門（毛細(xì)血管前擴(kuò)約?。╅_→毛細(xì)血管開放→物質(zhì)交換→周圍組織代謝產(chǎn)物減少→閘門關(guān)閉→毛細(xì)血管關(guān)閉第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天體液調(diào)節(jié)中的活性物質(zhì)縮血管活性物質(zhì)：腎上腺素去甲腎上腺素血管緊張素等舒血管活性物質(zhì)：乳酸

CO2（局部代謝產(chǎn)物）組胺等第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天微循環(huán)的血流調(diào)節(jié)（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)支配神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)機(jī)制：交感神經(jīng)興奮→血管平滑肌收縮→微循環(huán)血流量↓→毛細(xì)血管內(nèi)血壓↓。交感神經(jīng)抑制→血管平滑肌舒張→血流量↑→毛細(xì)血管血壓↑。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

3.組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

單層內(nèi)皮細(xì)胞，外有基膜，連接處有孔隙.

400億根，有效交換面積1000m2.

心腦肝腎密度高，骨、脂肪、結(jié)締組織密度低第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(三)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換1．?dāng)U散

物質(zhì)交換的主要方式。脂溶性物質(zhì)如02和CO。水溶性物質(zhì)，如Na+、CL－、葡萄糖、尿素等擴(kuò)散速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血流速度，物質(zhì)的交換能充分進(jìn)行。2．濾過和重吸濾過是指液體由毛細(xì)血管內(nèi)向組織間隙移動(dòng)的現(xiàn)象；重吸收是液體由組織間隙回流入毛細(xì)血管。3．入胞和出胞血漿蛋白第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、組織液與淋巴液的生成和回流組織液：是存在于組織、細(xì)胞間隙內(nèi)的細(xì)胞外液.作用：組織、細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換的中介.特點(diǎn)：組織液不斷更新，以保證組織細(xì)胞新陳代謝的正常進(jìn)行。性狀：絕大部分組織液呈膠凍狀，不能流動(dòng)，不會(huì)受重力影響流至身體的低垂部位，也不能被抽吸出來；只有極小一部分呈液態(tài)，可以流動(dòng)。組成成分：基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲，組蛋白質(zhì)濃度明顯低于血漿外，其他與血漿相同。第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(一)組織液的生成與回流

(二)影響組織液生成和回流的因素

(三)淋巴循環(huán)第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(一)組織液的生成與回流組織液的生成：血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過生成的，同時(shí)又通過重吸收回流人毛細(xì)血管.毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外濾過的力量，即組織液生成的力量；血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓是促使組織液被重吸收，向毛細(xì)血管內(nèi)回流的力量.第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)=(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織靜水壓+血漿膠體滲透壓)動(dòng)脈端：+1.33kPa（濾過）靜脈端：-1.00kPa（重吸收，90%）第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天組織液生成與回流mmHg第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(二)影響組織液生成和回流的因素1.毛細(xì)血管血壓促進(jìn)組織液生成，阻止組織液回流2.血漿膠體滲透壓