細菌性陰道病

關(guān)于細菌性陰道病一定義

細菌性陰道病（bacterialvaginosis,BV)主要是由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加特納菌、厭氧菌及人型支原體等微生物過度生長而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征的疾病。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天二病原學(xué)

與細菌性陰道病密切相關(guān)的病原體有：1陰道加特納菌(Gardnerellavaginalis,GV)2厭氧菌解尿類桿菌(Bacteroidesureolyticus)

具核酸桿菌(Fusobacteriumnucleatum)

棟鏈球菌(Peptostreptococces)

游動鉤菌屬(Mobiluncusspp3人型支原體(Mycoplasmahominis)

目前認為這些微生物的聯(lián)合作用導(dǎo)致細菌性陰道病。0第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天三致病機理

細菌性陰道病為內(nèi)源性感染，主要是由于正常陰道菌群（乳酸桿菌)被陰道加特納桿菌、厭氧菌及人型支原體等混合菌群替代所致。促發(fā)陰道正常菌群發(fā)生轉(zhuǎn)變，發(fā)展成BV的啟動因素和機制尚不清楚。乳酸桿菌對維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關(guān)鍵。患BV時乳酸桿菌減少而其它細菌增多，導(dǎo)致乙酸濃度降低，胺類和氨增加，使陰道分泌物PH值增加，厭氧菌的代謝產(chǎn)物如腐胺、尸胺和三甲胺，使陰道分泌物具有魚腥樣氣味。

BV相關(guān)的病原體可產(chǎn)生毒力因子包括細胞毒素、唾液酸酶、粘多糖酶和膠原酶，造成上皮細胞損傷，使液體滲出及陰道鱗狀上皮細胞脫落，產(chǎn)生典型的細菌性陰道病的分泌物。陰道分泌物中缺少白細胞的原因尚不請楚。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天四流行病學(xué)

細菌性陰道病的患病率隨種族及人群而異。國外資料表明在非選擇性人群中BV的患病率為10%~20%.在性病門診就診婦女中的患病率36~50%.因該病除分泌物異常外，無其它癥狀，患者常不就醫(yī)，因此很難估計人群中的發(fā)病情況。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天五臨床表現(xiàn)1癥狀

(1)陰道分泌物增多，有魚腥樣氣體。

(2)一般不伴有外陰陰道疼痛、瘙癢或刺激癥狀。

(3)約50%患者無癥狀。2體征

(1)陰道口有分泌物流出，陰道壁表面有稀薄而均勻一致的灰白色分泌物。

(2)陰道壁炎癥不明顯。3并發(fā)癥

(1)細菌性陰道病與非衣原體性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎有關(guān)。

(2)細菌性陰道病可使晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的危險性增加2~5倍。還與羊膜早破、低出生體重兒及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎相關(guān)。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天六實驗室檢查1PH值測定正常成人陰道分泌物呈酸性，PH值為4.0左右。在細菌性陰道病時PH值通常>4.5。

PH值測定的敏感性較高，但特異性低。2嗅試驗(whifftest)

取一滴陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，可聞到氨味或魚腥樣氣味，即所謂的嗅試驗或胺試驗陽性。3線索細胞檢查濕片法：在一載玻片上加一滴生理鹽水，將陰道拭子分泌物與生理鹽水和成懸液，加上蓋玻片后，在高倍(400倍)鏡下檢查。結(jié)果：線索細胞為陰道鱗狀上皮細胞，表面覆蓋者許多球桿菌(主要是加特納菌，有時合并有厭氧菌)，使細胞程斑點狀、顆粒狀外觀，細胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天4革蘭染色取陰道拭子分泌物，做革蘭染色，油鏡(1000倍)下檢查。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢，可能有小量的鏈球菌和棒狀桿菌。細菌性陰道病時乳酸桿菌減少或消失，而其它細菌增多，呈混合菌群。陰道加特納菌和其他厭氧菌為小的革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌或弧形革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌。革蘭染色鏡檢觀察陰道上皮中的線索細胞的比率，其特異性高于濕片法。5細菌培養(yǎng)不推薦將分離與BV相關(guān)作為常規(guī)方法，因為陰道加特納菌、厭氧菌及人型支原體的培養(yǎng)結(jié)果并不能診斷BV。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天七診斷細菌性陰道病的診斷主要根據(jù)臨床特征，以下4個指標中滿足3個即可診斷BV：

(1)陰道壁上附有稀薄而均一的白色分泌物。

(2)陰道分泌物的PH>4.5。

(3)嗅試驗陽性。

(4)分泌物鏡檢線索細胞陽性。此外，陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢有助于細菌性陰道病的診斷。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天八治療1.治療指征

(1)有癥狀患者。

(2)有早產(chǎn)危險(以前有早產(chǎn)、流產(chǎn)史)的孕婦。2.推薦方案甲硝唑400~500mg，口服，每日2次，連服5~7日。或甲硝唑2g，一次頓服。3.替代方案

0.75%的甲硝唑凝膠，陰道內(nèi)給藥，每晚一次，共5日?；?/p>

2%克林霉素霜，陰道內(nèi)給藥，每晚一次，共7日?；蚩肆置顾?00mg，口服，每天2次，連用7日。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天九預(yù)防由于BV的病因?qū)W和發(fā)病機制尚未完全明確，目前尚無有效的預(yù)防措施。BV與性