血栓的預(yù)防及護(hù)理

關(guān)于血栓的預(yù)防及護(hù)理CompanyLogo血栓的定義血栓:是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能異常、活動受限、肥胖患者。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血栓形成的主要因素手術(shù)靜脈壁損傷臥床靜脈血流緩慢腫瘤血液高凝狀態(tài)第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo惡性腫瘤患者血栓的發(fā)病率

婦科惡性腫瘤患者下肢DVT的發(fā)生率高達(dá)5~30%，下肢DVT發(fā)生肺栓塞的概率90%惡性腫瘤患者血栓形成發(fā)生率為15%

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)

3%第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓形成的病因靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓的表現(xiàn)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂、股靜脈段最多見。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

下肢靜脈血栓的表現(xiàn)第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制下肢髂、股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoA中心型：血栓局限于髂、股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

下肢靜脈血栓的分型第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoHomans征Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛測量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo深靜脈下肢血栓臨床表現(xiàn)局部疼痛感，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其它因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征陽性：將足尖向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征陽性：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。淺靜脈曲張。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo深靜脈下肢血栓的檢查化驗(yàn)頸部及雙下肢血管超聲。CT、MRI。血栓彈力圖。D二聚體（D-D）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）：供參考，若陰性可排除DVT。查凝血功能。

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血栓的并發(fā)癥

肺栓塞：最嚴(yán)重。形成1～2周最不穩(wěn)定。下肢DVT引發(fā)肺栓塞概率為90%靜脈血栓后遺癥：多數(shù)堵塞的血管能再通，但瓣膜被破壞，造成瓣膜功能不全使步行時(shí)靜脈壓增高，病人出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍等淤血癥狀。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肺栓塞—癥狀呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長。栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。呼吸困難特征是淺而速，R40～50次/分。胸痛。暈厥。咯血。休克。其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肺栓塞的急救立即平臥避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動報(bào)告醫(yī)生高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓的基本預(yù)防做好術(shù)前健康宣教。靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7極高危）。頸部及雙下肢血管B超，“血栓彈力圖”來預(yù)測或評價(jià)血栓風(fēng)險(xiǎn)。下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。

第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo預(yù)防下肢靜脈血栓的健康宣教術(shù)前禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮。側(cè)量腿圍，教會家屬正確穿抗血栓彈力襪。盡早床上活動，尤其雙下肢的活動，如勾背運(yùn)動、屈膝運(yùn)動。床上活動活動。深呼吸，利于血液循環(huán)。按摩下肢及活動腳踝、屈膝等下肢鍛煉。盡早下床。避免膝下墊枕，過度屈髖。避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器。多飲水，低脂飲食，避免辛辣。感到下肢疼痛、腫脹及時(shí)告知護(hù)士。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

物理預(yù)防方法抗血栓彈力襪氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器足底靜脈泵第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓的藥物預(yù)防高?；颊咝g(shù)后48小時(shí)以上，排除出血風(fēng)險(xiǎn)后給予低分子肝素皮下注射。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓的一般護(hù)理抬高患肢高于心臟水平20～30厘米,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動時(shí)應(yīng)避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓的溶栓護(hù)理溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,因用藥劑量大,所以2個(gè)月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度,注意有無消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報(bào)。溶栓后患者在翻身、床上活動時(shí)不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。初期：低分子肝素治療，后期口服華法令或利伐沙班第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣教心理支持。急性期；臥床休息10-14天，避免活動幅度過大，禁止按摩、熱敷患肢。體位：抬高患肢高于心臟水平20—30厘米。避免膝下墊硬枕，過度屈髖以及過緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣。禁煙：防止尼古丁刺激引起靜脈收縮。飲食：低脂、含豐富維生素的食物，保持大便通暢。使用抗凝藥物后適當(dāng)延長穿刺按壓時(shí)間，防止皮下出血。用軟毛牙刷，避免碰撞及摔倒。如感胸痛、呼吸困難、咯血；發(fā)現(xiàn)大、小便顏色異?；蚱?/p>