臨床護(hù)理：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液

臨床護(hù)理：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

(PICC)輸液

(一)評估和觀察要點。

1.評估患者病情、年齡、血管條件、意識狀態(tài)、

治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。

2.了解既往靜脈穿刺史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及

穿刺側(cè)肢體功能狀況。

3.評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血

管。

4.了解過敏史、用藥史、凝血功能及是否安裝起

搏器。

5.置管期間，定期評估穿刺點局部情況、導(dǎo)管位

置、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測量雙側(cè)上臂臂圍。

(二)操作要點。

1.PICC置入。

(1)確認(rèn)已簽知情同意書。

(2)擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與

軀干呈90°角。

(3)測量預(yù)置導(dǎo)管長度及上臂臂圍，并記錄。

(4)按照無菌操作原則，使用無菌隔離衣、無菌

的無粉手套、帽子、口罩、無菌大單。

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(5)消毒范圍以穿刺點為中心直徑20cm,兩側(cè)

至臂緣；先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒

3遍，或選擇取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件

的消毒劑進(jìn)行消毒。

(6)置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)

注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤導(dǎo)管。

(7)扎止血帶，15°?30°實施穿刺，確定回血

后，降低角度進(jìn)0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入

靜脈內(nèi)；放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管；

到相當(dāng)深度后拔出導(dǎo)入鞘；固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并

安裝輸液接頭。

(8)將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀或“L”型彎曲,

用免縫膠帶及透明敷料固定。

(9)透明敷料上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深

度，日期和時間，操作者姓名。

(10)X線確定導(dǎo)管尖端位置，做好記錄。

2.成人PICC維護(hù)。

(1)記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時間、置管時間，

測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。

(2)輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸

外營養(yǎng)液，需24h更換1次。

(3)沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-

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藥物注射；s-生理鹽水；H-肝素鹽水(若禁用肝素者，

則實施SAS原則)，根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_

洗導(dǎo)管，每8h沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液

體后，用生理鹽水10?20ml脈沖正壓沖管后，再輸其

他液體；封管時使用10?100U/ml肝素鹽水脈沖式正

壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。

(4)更換敷料時，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無

菌透明敷料，戴無菌手套，以穿刺點為中心消毒，先

用乙醇清潔，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取

得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消

毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。

(5)無菌透明敷料無張力粘貼固定；注明貼無菌

敷料的日期、時間、置管深度和操作者。

(6)記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時間。

3.新生兒PICC維護(hù)。

(1)輸液前抽回血，見回血后再抽取生理鹽水

2ml脈沖式正壓沖管，連接輸液器。

(2)輸液結(jié)束給予生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管后給

予10U/ml肝素鹽水1?2ml正壓封管。

(3)間斷給藥，每次給藥后用2ml生理鹽水沖管。

(4)輸注脂肪乳期間，每6?8h用生理鹽水1?

2ml正壓沖管1次。

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（三）指導(dǎo)要點。

1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要點。

2.指導(dǎo)患者留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉

等注意事項。

3.指導(dǎo)患者觀察穿刺點周圍皮膚情況，有異常及

時通知護(hù)士。

4.指導(dǎo)患者置管手臂不可過度用力，避免提重物、

拄拐杖,衣服袖口不可過緊，不可測血壓及靜脈穿刺。

5.告知患者避免盆浴、泡浴。

（四）注意事項。

1.護(hù)士需要取得PICC操作的資質(zhì)后，方可進(jìn)行獨

立穿刺。

2.置管部位皮膚有感染或損傷、有放療史、血栓

形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史或接受乳腺癌根治

術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后者，禁止在此置管。

3.穿刺首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選

頭靜脈。肘部靜脈穿刺條件差者可采用B超引導(dǎo)下

PICC置管術(shù)。

4.新生兒置管后體外導(dǎo)管固定牢固，必要時給予

穿刺側(cè)上肢適當(dāng)約束。

5.禁止使用VlOml注射器給藥及沖、封管，使用

脈沖式方法沖管。

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6.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺

激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時沖管。

7.常規(guī)PICC導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影

劑。

8.PICC置管后24h內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料

種類及貼膜使用情況決定更換頻次；滲血、出汗等導(dǎo)

致的