孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范(浙江省第四版)

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容工作指標(biāo)服務(wù)要求由轄區(qū)內(nèi)“居住”的孕產(chǎn)婦修改為“常住”孕早、中、晚期服務(wù)內(nèi)容增加了“進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。”增加（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪?？己酥笜?biāo)改為工作指標(biāo)保留兩個(gè)指標(biāo)：早孕建冊(cè)率、產(chǎn)后訪視率刪除“孕婦健康管理率”修改：早孕建冊(cè)率的分子“轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)”修改為“轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)”新版規(guī)范的特點(diǎn)服務(wù)對(duì)象從懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的

轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

孕早期健康管理1次

孕中期健康管理2次

孕晚期健康管理2次產(chǎn)后訪視1次產(chǎn)后42天健康檢查1次

共計(jì)7次孕早期健康管理孕早期服務(wù)對(duì)象妊娠13周前的孕婦健康管理的目的全面評(píng)價(jià)孕婦和胎兒的健康狀況，篩查不宜妊娠者，提供孕早期保健指導(dǎo)，為每位孕婦建立母子健康手冊(cè)。孕早期健康管理內(nèi)容1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2.建立《母子健康手冊(cè)》3.孕婦健康狀況評(píng)估4.評(píng)估與管理5.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表1.孕早期健康教育和指導(dǎo)母體生理變化胎兒生長(zhǎng)發(fā)育孕期檢查的意義健康生活方式心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)避免接觸不良因素等胚胎及胎兒生活方式營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)不良因素心理2.建立《母子健康手冊(cè)》首先填寫基本情況：孕婦姓名、年齡、職業(yè)、民族、身份證號(hào)、戶口所在地、工作單位、家庭地址、聯(lián)系電話。丈夫姓名、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)工作單位、聯(lián)系電話。再將體格檢查、專科檢查、輔助檢查，危險(xiǎn)因素、綜合評(píng)估及處理等情況均記錄在《母子健康手冊(cè)》3.孕婦健康狀況評(píng)估

詢問

觀察

一般體檢

婦科檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查詢問

本次妊娠情況

既往史

月經(jīng)情況，預(yù)產(chǎn)期推算

生育史

夫妻雙方家族史和遺傳病史

不良因素暴露史

個(gè)人嗜好預(yù)產(chǎn)期的推算（1）按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期

孕產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對(duì)末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1-2周。（2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預(yù)產(chǎn)期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應(yīng)用B超來推算孕周的誤差較小，為3～5天。

觀察

面色是否蒼白

鞏膜有無黃染

體態(tài)和步態(tài)

發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況

精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）心理（焦慮、抑郁）一般體檢身高體重測(cè)量血壓心肺聽診婦科檢查計(jì)算體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)計(jì)算測(cè)身高：免冠、脫鞋立正姿勢(shì)于身

高計(jì)平板上測(cè)量。測(cè)體重：在不受涼的原則下，再脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準(zhǔn)確。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2

體重過低BMI<18.5

標(biāo)準(zhǔn)體重BMI=18.5—24.9

超重BMI=25.0—29.9

肥胖BMI≥30為什么計(jì)算BMI?因?yàn)椴煌珺MI，要求整個(gè)孕期增加體重是不一樣的。

如為標(biāo)準(zhǔn)體重，整個(gè)孕期總體體重增長(zhǎng)應(yīng)為11.5-16kg，中晚期體重增長(zhǎng)平均0.42（0.35-0.50）kg婦科檢查注意：態(tài)度、語言、輕柔檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查內(nèi)容：外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況實(shí)驗(yàn)室檢查基本檢查血常規(guī)尿常規(guī)血型肝功能

腎功能

乙型肝炎有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖陰道分泌物

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)HIV抗體檢測(cè)等建議檢查4.評(píng)估與管理未發(fā)現(xiàn)異常，提供保健指導(dǎo)。結(jié)合個(gè)體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)：

1.生活方式

2.心理

3.營(yíng)養(yǎng)

4.避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響

5.告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。6.預(yù)約下次檢查時(shí)間4.評(píng)估與管理發(fā)現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)診對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。5.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表孕中期健康管理孕中期服務(wù)對(duì)象妊娠14~27周末的孕婦健康管理的目的監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷篩查孕婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥（妊娠期高血壓、貧血、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等）提供保健指導(dǎo)隨訪時(shí)間

孕16～20周1次

孕21～24周1次

孕中期健康管理內(nèi)容1.健康教育和指導(dǎo)2.孕婦健康狀況評(píng)估3.評(píng)估與管理4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表1.孕中期健康教育和指導(dǎo)母體生理變化胎兒生長(zhǎng)發(fā)育心理、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義等胎兒生活方式營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)心理16—20周、21—24周各一次2.孕婦健康狀況評(píng)估

詢問：胎動(dòng)開始時(shí)間，胎動(dòng)情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。

觀察：面色是否蒼白、營(yíng)養(yǎng)狀況、

精神狀態(tài)、心理情況等。2.孕婦健康狀況評(píng)估一般體格檢查：測(cè)量體重（孕中期體重每周增加0.35-0.5kg）

測(cè)量血壓

下肢有無水腫

產(chǎn)科檢查：腹圍、宮高、觸診、聽胎心不同妊娠周期的子宮高度與子宮長(zhǎng)度妊娠周期手測(cè)子宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）24周末臍上1橫指24（22~25.1）28周末臍上3橫指26（22.4~29）32周末臍與劍突之間29（25.3~32）36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30~35.3）2.孕婦健康狀況評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：每次均應(yīng)檢查血、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目在妊娠24周～28周，對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查診斷。

3.評(píng)估與管理對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估,分為未發(fā)現(xiàn)異常和發(fā)現(xiàn)異常兩種情況識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷孕婦需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦

3.評(píng)估與管理

識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒產(chǎn)婦年齡超過35周歲有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況3.評(píng)估與管理

需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦

-頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞；

-陰道出血或腹痛；

-體重和宮高增長(zhǎng)異常；

-胎兒發(fā)育異常；

-輔助檢查異常等。3.評(píng)估與管理對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷在妊娠16周～20周，知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。在妊娠16周～24周，進(jìn)行超聲檢查，篩查胎兒是否有異?；蚧巍?.評(píng)估與管理對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表孕晚期健康管理孕晚期服務(wù)對(duì)象妊娠28周及其后的孕婦健康管理的目的是監(jiān)測(cè)與評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)健康狀況，篩查與治療妊娠并發(fā)癥及合并癥，確定分娩地點(diǎn)并進(jìn)行保健指導(dǎo)。隨訪時(shí)間孕28～36周孕37～40周孕晚期健康管理內(nèi)容1.進(jìn)健康教育和指導(dǎo)。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。

3.督促隨訪

4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表1.進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)體重自我管理自我胎動(dòng)監(jiān)護(hù)異常癥狀的早期識(shí)別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)等胎兒生活方式營(yíng)養(yǎng)心理運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)分娩前準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)28—36周、37—40周各一次2.自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)體重的自我管理

指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長(zhǎng)的情況，如果連續(xù)兩周增長(zhǎng)過多或過少，應(yīng)去醫(yī)院檢查。孕前BMI（kg/m2）總體體重增長(zhǎng)（kg）孕中晚期的體重增長(zhǎng)率平均(kg/周）體重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦2.自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間，分別數(shù)3次胎動(dòng)，每次數(shù)1h，3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12h胎動(dòng)若胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜20次/12h說明胎動(dòng)異常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。或胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥3次/小時(shí)（≥6次/2小時(shí)）為正常，＜3次/小時(shí)（＜6次/2小時(shí)）或胎動(dòng)數(shù)減少50%、胎動(dòng)幅度明顯減弱、或胎動(dòng)頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能2.自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)

識(shí)別異常癥狀癥狀有無出現(xiàn)時(shí)間陰道流血腹痛陰道流水浮腫頭暈頭痛視物不清心慌氣短夜間不能平臥血壓達(dá)到或超過140/90mmHg胎動(dòng)異常孕周達(dá)到或超過41周3.督促隨訪對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。4.流程圖產(chǎn)后訪視時(shí)間與地點(diǎn)收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視目的了解產(chǎn)婦產(chǎn)和新生兒的健康情況，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。訪視流程訪視前電話預(yù)約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。訪視包備必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪、處方、新潔爾滅酊、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料。生活用品：一次性腳套、一次性臀墊。產(chǎn)婦訪視內(nèi)容詢問了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。孕產(chǎn)期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。產(chǎn)婦訪視內(nèi)容觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測(cè)量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結(jié)或異常隆起檢查子宮復(fù)舊，了解子宮底高度，有無壓痛查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛評(píng)估與管理未見異常，提供指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導(dǎo)，多給予關(guān)愛，及時(shí)了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運(yùn)動(dòng)。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，要注意皮膚的清潔、會(huì)陰部清潔、要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常梳頭。洗澡勿用盆浴。評(píng)估與管理常見問題的咨詢和處理母乳喂養(yǎng)困難：

乳管阻塞并有痛性腫塊

乳汁不足

嬰兒吐奶和溢奶產(chǎn)后便秘痔瘡

會(huì)陰傷口愈合不良

評(píng)估與管理發(fā)現(xiàn)下列情況及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會(huì)陰或下腹壓疼痛、異常惡露等晚期產(chǎn)后出血：反復(fù)或突然的陰道流血子宮復(fù)舊不佳：子宮不能如期恢復(fù)妊娠合并癥未恢復(fù)者：如妊娠期高血壓、貧血等產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等填寫“產(chǎn)后訪視記錄表”產(chǎn)后42天健康檢查檢查地點(diǎn)正常產(chǎn)婦：

到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦：

到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查檢查目的評(píng)估產(chǎn)婦身體是否已恢復(fù)至未孕狀態(tài)。檢查內(nèi)容詢問：了解產(chǎn)褥期有無發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對(duì)患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態(tài)檢查內(nèi)容體格檢查測(cè)量體溫、血壓、體重。乳房和乳頭有無炎癥。剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況。婦科檢查外陰：會(huì)陰傷口愈合情況。陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。宮頸：有無裂傷等。子宮：是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)。附件：輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。若發(fā)現(xiàn)異常，可做B超進(jìn)一步檢查。輔助檢查

針對(duì)有異常情況者進(jìn)行必要的輔助檢查。評(píng)估與管理1.已恢復(fù)正常者

孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案，進(jìn)行保健指導(dǎo)。

2.尚未恢復(fù)正常者：