膿毒癥新指南Sepsis-3.0解讀

第三次膿毒癥和膿毒性休克定義國際共識解讀12024/4/12A.認識過程B.膿毒癥（Sepsis3.0）C.膿毒性休克（Sepsis3.0）2024/4/122目錄1991年Sepsis1.02001年Sepsis2.02016年Sepsis3.02024/4/123A.認識過程SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock2024/4/124A.1991年Sepsis1.0非特異性損傷引起的臨床反應(yīng)，滿足

2條標準:體溫：T>38Cor<36C心率：>90bpm呼吸：>20bpm白細胞計數(shù)：>12,000/mm3或<4,000/mm3或

幼稚桿狀核粒細胞>10%重癥膿毒癥:膿毒癥患者出現(xiàn)器官功能障礙膿毒癥:SIRS及可疑或明確的感染膿毒性休克:嚴重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。2024/4/125A.2001年Sepsis2.0明確或懷疑的感染，加上以下部分指標一般指標發(fā)熱(>38.3℃)低體溫(體內(nèi)核心溫度<36℃)心率>90次/分或超過年齡校正后正常值的2個標準差以上呼吸急促意識改變嚴重水腫或液體正平衡(24h內(nèi)>20ml/kg)高血糖[血糖>7.7mmol/L(>140mg/dl，無糖尿病)]炎癥指標白細胞增多[白細胞計數(shù)(WBC)>12×109/L]白細胞減少(WBC<4×109/L)WBC正常但未成熟細胞>10％C-反應(yīng)蛋白超過正常值2倍標準差以上血漿降鈣素原超過正常值2倍標準差以上血流動力學(xué)指標低血壓[收縮壓(SBP)<90mmHg，MAP<70mmHg，或SBP下降超過年齡校正后正常值的2倍標準差以上]器官功能障礙指標動脈低氧血癥[氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300mmHg]急性少尿(足量液體復(fù)蘇，但尿量<0.5ml/kg超過2小時)肌酐增加>44.2μmol/L(0.5mg/dL)凝血功能異常[國際標準化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶時間(APTT)>60s]腸梗阻(腸鳴音消失)血小板減少[血小板計數(shù)(PLT)<100×109/L]高膽紅素血癥[血漿總膽紅素>70μmol/L(>4mg/dL)]組織灌注指標高乳酸血癥(血乳酸>1mmol/L)毛細血管充盈受損或皮膚花斑未提出新的定義擴展了診斷標準未得到廣泛應(yīng)用2024/4/126A.基于SIRS的膿毒癥診斷標準的局限性對膿毒癥病生理學(xué)機制認識不足SIRS反應(yīng)機體對感染產(chǎn)生的適度炎癥反應(yīng)，不具有損傷性膿毒癥強調(diào)宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生器官功能損害缺乏特異性SIRS不止由感染引起（創(chuàng)傷、應(yīng)激等）缺乏敏感性有研究顯示，感染伴發(fā)器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS診斷標準2024/4/127A.膿毒性休克定義不統(tǒng)一血管加壓藥使用不同高乳酸血癥水平并發(fā)新的器官功能障礙液體復(fù)蘇量目標不同收縮壓或平均血壓的界值選擇的臨床變量缺乏統(tǒng)一標準研究間產(chǎn)生明顯的異質(zhì)性2024/4/128B.膿毒癥新定義（Sepsis3.0）膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生危及生命的器官功能損害。舊SIRS可能僅僅反映適當?shù)乃拗鞣磻?yīng)，而不是失調(diào)的反應(yīng)病理機制為感染及其伴隨的炎癥反應(yīng)新強調(diào)了感染導(dǎo)致宿主產(chǎn)生內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，存在潛在致命風險膿毒癥可引起器官功能障礙，提示其病理機制更為復(fù)雜2024/4/129感染器官功能障礙膿毒癥SOFA≥2分B.膿毒癥診斷標準（Sepsis3.0）2024/4/1210SOFA評分2分或以上代表器官障礙普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA≥2時，病死率可達10%B.序貫性器官功能衰竭評估（SOFA）2024/4/1211B.膿毒癥的篩查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥評分13分以下收縮壓100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)呼吸頻率22次/分以上以上3項中符合2項，與完全的SOFA評分類似?？纱才钥焖僦貜?fù)評價感染患者是否可能有不良預(yù)后2024/4/1212C.膿毒性休克新定義（Sepsis3.0）膿毒癥的一種形式，其明顯的循環(huán)和細胞代謝異常顯著增加病死率頑固低血壓持續(xù)使用血管升壓藥（維持平均動脈壓6565mmHg以上）血乳酸升高（2mmol/L以上）符合這一標準臨床病死率超過40%。三個變量2024/4/1213C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程不能反應(yīng)失調(diào)的宿主反應(yīng)回避了病原學(xué)的作用主要仍針對成人2024/4/1214C.新標準的缺陷對于感染本身引起的某個局部器官功能障礙不能與膿毒癥引起的器官功能障礙區(qū)別（如重癥肺炎引起的呼吸衰竭）細菌、病毒、支原體引起的機體反應(yīng)和器官損害特點是不一樣的2024/