醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法解讀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法解讀近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自發(fā)布之日起實(shí)施?，F(xiàn)對(duì)《辦法》有關(guān)內(nèi)容予以解讀。一、《辦法》的出臺(tái)背景黨中央國務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，習(xí)近平總書記在2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要抓好綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。2018年，經(jīng)中央深改組審議通過，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，要求健全機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合監(jiān)管體系，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，自覺接受行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。機(jī)構(gòu)自治是綜合監(jiān)管的重要組成部分，開展自查整改是醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任的有效手段。為全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展自查，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《辦法》。二、《辦法》的主要框架《辦法》一共四章三十三條。第一章總則，主要明確本辦法的立法目的、制定依據(jù)、適用范圍、管理職責(zé)，依法執(zhí)業(yè)自查定義以及基本原則。第二章自查內(nèi)容與要求，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備要求以及職責(zé)范圍，明確了自查的主要內(nèi)容和方式，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為整改、重大違法行為報(bào)告、年度定期總結(jié)自查工作的要求，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信用承諾制度、內(nèi)部公示制度以及獎(jiǎng)懲制度。第三章自查管理與結(jié)果運(yùn)用，明確各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查中的職責(zé)要求，規(guī)定自查結(jié)果在評(píng)優(yōu)評(píng)先、評(píng)價(jià)考核、機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、開展專項(xiàng)檢查、抽查頻率確定、信用信息等方面的運(yùn)用，明確根據(jù)自查情況對(duì)違法行為從輕和從重給予行政處罰的情形。第四章附則，規(guī)定本辦法“重大違法行為”的界定、解釋權(quán)及實(shí)施時(shí)間，明確省級(jí)衛(wèi)生健康部門可以制定實(shí)施辦法。三、《辦法》的主要內(nèi)容（一）《辦法》的適用范圍？答：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。（二）什么是依法執(zhí)業(yè)自查？答：本辦法所稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)及其人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章情況進(jìn)行檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問題進(jìn)行整改的自我管理活動(dòng)。（三）依法執(zhí)業(yè)自查的主要內(nèi)容包括哪些？答：主要包括12個(gè)方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理；醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與臨床研究；醫(yī)療質(zhì)量管理；傳染病防治；母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)（含人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫）；放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷；精神衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療文書管理；法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)和遵守的其他要求。此外，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍，合理確定本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查的方式主要有哪些？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查可以分為全面自查、專項(xiàng)自查和日常自查。全面自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作情況進(jìn)行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查。專項(xiàng)自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關(guān)部門要求等開展的針對(duì)性檢查。日常自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責(zé)范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。每季度至少開展一次日常自查。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)地方實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查頻次。（五）《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查有哪些要求？答：主要包括幾個(gè)方面：一是制度建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作制度。二是機(jī)構(gòu)及人員配置。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員。三是及時(shí)整改及報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)存在依法執(zhí)業(yè)隱患的，應(yīng)當(dāng)立即整改，堅(jiān)決消除隱患。發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告所在地衛(wèi)生健康行政部門。四是信用承諾制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)醒目位置長期公示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查承諾信息將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員信用信息歸集的重要內(nèi)容。五是公示制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)部公示制度，定期公示自查工作情況，接受職工監(jiān)督。六是建立依法執(zhí)業(yè)獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、如實(shí)報(bào)告自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改的部門及人員，予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)整改到位、自查工作中弄虛作假的部門和人員，從嚴(yán)處理。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的自查結(jié)果如何運(yùn)用？答：地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)、考核（包括績(jī)效考核）的指標(biāo)體系，并作為行業(yè)評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將開展依法執(zhí)業(yè)自查工作情況作為重要依據(jù)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查情況、行業(yè)組織監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)情況、行政部門核查情況作為確定“雙隨機(jī)”抽查頻次的重要依據(jù)。對(duì)按照本辦法要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改到位的，可以適當(dāng)降低抽查頻次。對(duì)未按照本辦法要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、報(bào)告自查情況的，可以提高抽查頻次，加大檢查力度。（七）行業(yè)組織在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查中如何發(fā)揮作用？答：《辦法》第四條規(guī)定，行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查工作。第二十一條規(guī)定，地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮行業(yè)組織作用，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指導(dǎo)。（八）衛(wèi)生健康行