專業(yè)培訓(xùn)-內(nèi)科護(hù)理-內(nèi)分泌科(第3部分)

專業(yè)培訓(xùn)-內(nèi)科護(hù)理-內(nèi)分泌科(第3部分)

簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述判斷碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。答案：(判斷碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)：①尿碘中位數(shù)；②甲狀腺腫患病率；③血清甲狀腺球蛋白水平；④新生兒全血TSHgt;5mU／L的比例。)

簡(jiǎn)答題2.請(qǐng)簡(jiǎn)述下丘腦-垂體-靶腺之間相互調(diào)節(jié)關(guān)系。答案：(請(qǐng)簡(jiǎn)述下丘腦-垂體-靶腺之間相互調(diào)節(jié)關(guān)系：下丘腦釋放激素或釋放抑制激素進(jìn)入腺垂體，促進(jìn)或抑制垂體激素的分泌，并進(jìn)一步影響靶腺的功能。靶腺激素又能反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X及垂體，對(duì)其相應(yīng)的釋放激素及垂體激素起抑制或興奮作用。垂體對(duì)下丘腦的反饋稱為短袢反饋，靶腺對(duì)垂體或下丘腦的反饋稱為長(zhǎng)袢反饋。在生理狀態(tài)下，釋放激素對(duì)垂體激素的調(diào)節(jié)和垂體激素對(duì)靶腺激素的調(diào)節(jié)與靶腺激素對(duì)下丘腦-垂體的反作用處于相對(duì)的平衡狀態(tài)，形成下丘腦-垂體-靶腺軸。)

簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述黏液性水腫昏迷的誘因及護(hù)理措施。答案：((1)黏液性水腫昏迷的誘因：寒冷、感染、手術(shù)、嚴(yán)重軀體疾病、中斷甲狀腺激素替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑等。(2)黏液性水腫昏迷的護(hù)理：①建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予急救藥物，根據(jù)心率、血壓及時(shí)調(diào)整輸液速度。②保持呼吸道通暢，吸氧，床旁備氣管插管或氣管切開包，必要時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)行氣管插管或氣管切開。③監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓涗?4小時(shí)出入量。④注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良。)

簡(jiǎn)答題4.患者，女性，33歲，教師，孕22周診斷妊娠糖尿病，既往有孕10周流產(chǎn)史。身高155cm，孕前體重55kg，現(xiàn)體重68kg，BP125／80mmHg?？崭寡?．5mmol／L，餐后2h血糖9．7mmol／L，HbAlc5．8%。經(jīng)飲食治療配合運(yùn)動(dòng)治療后空腹血糖維持在4．9～5．3mmol／L，早餐后2h血糖7．8～9．1mmol／L，中餐后2h血糖6．2～7．1mmol／L，晚餐后2h血糖6．0～6．9mmol／L?；颊咂綍r(shí)能嚴(yán)格按飲食治療原則調(diào)整飲食，堅(jiān)持晚餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘。評(píng)估：該患者對(duì)妊娠期血糖控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)頻率及孕期體重增加的范圍不清楚。1．妊娠糖尿病患者的飲食注意事項(xiàng)有哪些?2．該患者的體重管理要點(diǎn)包括哪些?3．妊娠糖尿病患者如果血糖控制不佳可能導(dǎo)致的后果有哪些?如何控制血糖?答案：(題1：飲食治療是妊娠糖尿病患者最基本的治療方法，該患者目前的血糖水平僅需合理調(diào)整飲食即可將血糖控制在正常范圍。計(jì)算出非孕期患者每日所需的熱量：[身高(cm)-105]times;30kcal／(kgmiddot;d)，建議妊娠初期不需要特別增加熱量，中后期必須依據(jù)孕前所需的熱量，再增加200kcal／d。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡、規(guī)律進(jìn)食，主食應(yīng)保證5～7兩／天，過(guò)低則不利于胎兒生長(zhǎng)。建議采取少食多餐制，將每日應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。在血糖控制良好的情況下兩正餐之間可適當(dāng)增加水果的攝入。題2：①根據(jù)該患者孕前的BMI，建議整個(gè)妊娠期總體重增長(zhǎng)以10～12kg為宜，現(xiàn)患者孕22周體重已經(jīng)增加13kg，孕后期需嚴(yán)格控制體重的增長(zhǎng)速度。②患者孕后期經(jīng)調(diào)整如出現(xiàn)體重不增加或增加不明顯，需結(jié)合產(chǎn)科檢查腹圍以了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。③不建議妊娠期減肥或不吃主食，以防發(fā)生饑餓性酮癥。題3：①血糖控制不佳可導(dǎo)致酮癥酸中毒、感染、羊水過(guò)多、巨大兒、早產(chǎn)、死胎等危害。②指導(dǎo)患者個(gè)性化的飲食調(diào)整及配合餐后運(yùn)動(dòng)。③嚴(yán)格執(zhí)行自我血糖監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，以保證血糖的平穩(wěn)控制。④加強(qiáng)心理支持，緩解患者的焦慮情緒，有助于提高治療依從性，緩解病情進(jìn)展。)

簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述使用胰島素的注意事項(xiàng)。答案：(使用胰島素的注意事項(xiàng)：①正確保管；②準(zhǔn)確用藥；③注意抽吸藥液順序；④注射部位選擇與更替；⑤監(jiān)測(cè)血糖；⑥嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。)

簡(jiǎn)答題6.簡(jiǎn)述搶救糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)液方法。答案：(補(bǔ)液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。只有在組織灌注得到改善后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。補(bǔ)液通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。如病人無(wú)心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)快，在2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)、中心靜脈壓等決定輸液量和速度。第2～6小時(shí)約輸1000～2000ml。第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000～6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml。如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并進(jìn)行抗休克處理。)

簡(jiǎn)答題7.近期在網(wǎng)絡(luò)各大健康平臺(tái)上關(guān)于l甲減能治愈嗎的話題討論很多，其中參與討論的大多是甲減患者，很多患者認(rèn)為自己在治療后并沒(méi)有明顯效果出現(xiàn)，對(duì)此表示極大的失望。有人提出，甲減能否治愈，關(guān)鍵的一點(diǎn)還要看治療方法是否恰到好處。有人認(rèn)為治療這種疾病的過(guò)程中有很多不確定性，一旦方法不得當(dāng)很有可能促使多種并發(fā)癥出現(xiàn)，治療甲減的攔路虎不止這一種，其中也包括患者日常生活中的一些不良習(xí)慣。針對(duì)以上觀點(diǎn)你有何思考，你會(huì)如何回答l甲減能治愈嗎這個(gè)問(wèn)題?答案：(思考要點(diǎn)：①甲減的病因與發(fā)病機(jī)制；②甲減的治療原則；③甲減患者藥物治療的健康指導(dǎo)。)

簡(jiǎn)答題8.試述甲狀腺危象的急救措施。答案：(去除病因，積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵，尤其要注意積極防治感染和做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。(1)迅速控制甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)：①甲硫嘧啶或丙硫嘧啶，口服或胃管注入，每6小時(shí)1次，以抑制甲狀腺素的合成。②復(fù)方碘口服液30～60滴口服(首劑)，以后每6小時(shí)口服5～10滴，并在10%葡萄糖注射液500mL中加碘化鈉液0．5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，以抑制甲狀腺素的分泌。③抗交感藥物：利血平，1～2mg肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次；如無(wú)心功能不全用普萘洛爾20mg口服，每4小時(shí)1次，以降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)。(2)為拮抗應(yīng)激可給氫化可的松300～500mg，每天靜脈滴注1次，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。(3)如有高熱，應(yīng)行物理或藥物降溫，每2小時(shí)測(cè)體溫1次，必要時(shí)行人工冬眠。(4)神志不清或昏迷病人，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。(5)按時(shí)測(cè)量生命體征，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。)

簡(jiǎn)答題9.請(qǐng)簡(jiǎn)述甲亢突眼的護(hù)理要點(diǎn)。答案：(突眼的護(hù)理：①睡眠時(shí)或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫；②保護(hù)突眼，避免刺激、感染傷害：白天，可配戴眼罩以防光線刺激、灰塵和異物的侵害，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩；睡眠時(shí)涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼，防治眼膜炎和角膜炎；③經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥。)

簡(jiǎn)答題10.糖尿病病人為什么必須在飯前30分鐘注射胰島素?答案：(因速效普通(正規(guī))胰島素皮下注射后半小時(shí)開始起效，2～4小時(shí)作用最強(qiáng)，餐前30分鐘注射，其高峰濃度恰與餐后血糖高峰濃度一致。如注射后半小時(shí)未進(jìn)食易發(fā)生低血糖反應(yīng)。)

簡(jiǎn)答題11.胡女士，34歲，育有一子4歲。閉經(jīng)伴乳房有少量乳汁溢出1年余，進(jìn)行性視力下降半年。實(shí)驗(yàn)室檢查：泌乳素略增高，22．8ng／ml；磁共振檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有一5mmtimes;5mm大小的低信號(hào)區(qū)。請(qǐng)問(wèn)：(1)該患者可能診斷為哪種類型的垂體腺瘤?(2)3天前患者接受經(jīng)鼻、經(jīng)蝶垂體腺瘤摘除術(shù)，術(shù)后每天尿量在5000ml以上，請(qǐng)問(wèn)患者發(fā)生了什么情況?(3)護(hù)理措施有哪些?(4)患者出院時(shí)，請(qǐng)為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。答案：((1)泌乳素腺瘤。(2)尿崩癥。(3)①嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，維持液體出入量平衡。②必要時(shí)遵醫(yī)囑使用垂體后葉素，并觀察和記錄用藥后尿量減少情況。③每日測(cè)血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐、滲透壓，及時(shí)了解其變化。④建議患者吃些咸菜并選擇一些含鉀量高的食物，如香蕉、橙子、大棗等。嚴(yán)重時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。(4)①注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)給予清淡易消化飲食，戒煙酒、濃茶。并保持大便通暢。②保持穩(wěn)定的情緒，避免不良刺激。③繼續(xù)觀察尿量，定期檢查尿比重，若比重lt;1．005，尿量gt;4000ml／24h或尿量gt;250ml／h應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)，每周復(fù)查血電解質(zhì)。④告知患者若出現(xiàn)劇烈頭痛、活動(dòng)性鼻出血或視力惡化，需立即就醫(yī)，并及時(shí)處理。⑤指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查激素水平，一般術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查MRI。)

簡(jiǎn)答題12.患者，女性，55歲，甲亢病史5年，間斷服抗甲狀腺藥物。發(fā)熱(39～40℃)4天，水樣便每日7～8次，伴惡心、嘔吐。查體：全身大汗淋漓，鞏膜輕度黃染，甲狀腺Ⅰ度腫大，肺清，心律不齊，脈搏短促，肝大，肋下1指。血白細(xì)胞16．0times;109／L。轉(zhuǎn)氨酶升高。(1)該患者最可能發(fā)生的問(wèn)題是什么?(2)針對(duì)患者目前病情，應(yīng)采取哪些急救及護(hù)理措施?答案：((1)甲亢危象。(2)急救及護(hù)理措施如下：1)配合醫(yī)生緊急救護(hù)：①患者一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，囑咐患者絕對(duì)臥床；呼吸困難時(shí)取半坐臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路；②及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥；③如出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、暈厥，要考慮是否碘中毒，應(yīng)預(yù)防咽部水腫而致的窒息，可用冷開水稀釋服用以減少胃部不適；④上述治療效果不滿意時(shí)，可選用血液