消化道息肉切除術(shù)

關(guān)于消化道息肉切除術(shù)1.什么是胃腸息肉？胃腸息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腸腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類(lèi)型。第2頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天從廣義上講，任何突出于胃、腸粘膜表面的隆起性病變均稱為息肉。但一般所指的息肉為粘膜的局限性隆起，而不包括進(jìn)展癌及粘膜下腫物。息肉是由粘膜上皮增生所致，一般胃息肉發(fā)生率低于結(jié)腸。第3頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡所見(jiàn)到的息肉是粘膜間腔內(nèi)的局限性隆起，注氣后不消失。息肉大小不等，可單個(gè)或多個(gè)，一般單個(gè)較多。形態(tài)上分為無(wú)蒂、亞蒂和有蒂息肉。第4頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天患有消化道息肉怎么辦?(一)內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)是治療此病的有效措施。結(jié)腸息肉患者定期做纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉,即內(nèi)鏡下給予息肉摘除術(shù)，可降低大腸癌的發(fā)病率。術(shù)前需要做好腸道準(zhǔn)備。目前鏡下治療息肉的放法：高頻電切、高頻電灼、激光治療、注射摘除等。(二)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)主要適合消化道扁平隆起型息肉的切除。

第10頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)內(nèi)鏡-外科聯(lián)合切除法主要用于多發(fā)性息肉無(wú)法在內(nèi)鏡下完全切除者，可先在內(nèi)鏡下將息肉稀疏區(qū)于分期分批摘除，息肉密集區(qū)擇期手術(shù)切除，可達(dá)到治療目的，又可保留消化道正常功能。(四)抗HP治療發(fā)生于胃竇的增生性息肉與HP感染有關(guān)，常伴有胃黏膜的活動(dòng)性炎癥，根除HP可以使息肉消退。(五)外科切除術(shù)較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除者。息肉癌變?nèi)魞?nèi)鏡下摘除證實(shí)切口無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)者均屬早癌，無(wú)須外科治療。但蒂部有浸潤(rùn)或不能確證癌浸潤(rùn)深度，則應(yīng)追加外科手術(shù)。第11頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)蒂息肉又稱隆起性息肉，廣基息肉，粘膜向上逐漸隆起與周?chē)衬そ缇€不明；亞蒂息肉基底部較頂部小，形成亞蒂與周?chē)衬そ缇€分明；有蒂息肉有一長(zhǎng)頸狀的蒂。息肉表面一般光滑或桑椹樣，分葉狀少。表面可充血、糜爛、出血、直徑一般不超過(guò)2cm。息肉呈圓球形或類(lèi)球形。從其外形上常難以確定息肉的組織學(xué)類(lèi)型，需活檢病理明確。第12頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織學(xué)分類(lèi)，一般組織學(xué)上息肉分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)性、化生性及炎性四大類(lèi)。1.腺瘤，是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。腺上皮細(xì)胞更新平衡失調(diào)，出現(xiàn)異型性，即成腺瘤。胃腺瘤好發(fā)在胃竇，大腸好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸。腺瘤發(fā)病率隨年齡的增高而上升，50歲以上發(fā)病率明顯升高。腺瘤直徑很少超過(guò)2cm，小于5mm，稱小腺瘤。第13頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織學(xué)分為:管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤3種。絨毛狀腺瘤較大，易癌變。管狀腺瘤，腺瘤中最常見(jiàn)，約占80％，多有蒂，呈球形或犁形，表面光滑，色發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。直徑多在10－20mm大小。絨毛狀腺瘤，也稱為乳頭狀瘤。約占10％。體積多較大，直徑在20-30mm，大者可達(dá)100-200mm。多無(wú)蒂或亞蒂。外觀常呈球狀或蒂，顏色發(fā)黃、質(zhì)軟、脆易出血。表面常有糜爛?；旌闲韵倭觯河址Q管狀絨毛腺瘤，是前二者的中間型。體積一般為中等大小，可有蒂，表面呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地軟第14頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺瘤癌變現(xiàn)已公認(rèn)腺瘤屬癌前病變。其癌變的發(fā)生率與腺瘤的組織類(lèi)型、不典型增生、腺瘤大小及有蒂否等因素有關(guān)。組織類(lèi)型上以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，而管狀腺瘤最低，混合腺瘤居中。腺瘤的體積越大，其惡變傾向越高。不典型增生的程度越重，其癌變的機(jī)會(huì)也就越大。一般情況無(wú)蒂息肉癌變率較有蒂者高一倍。第15頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.化生性息肉，又稱增生性息肉：常見(jiàn)于中老年人。好發(fā)于直腸。鏡下特點(diǎn)：化生性息肉多在2mm－5mm之間，常呈丘狀隆起。質(zhì)軟、多單發(fā)。不易惡變。3.炎癥性息肉：繼發(fā)于炎癥性疾病。由于炎癥損傷粘膜組織，上皮再生修復(fù)過(guò)程中，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的粘膜構(gòu)成息肉。此類(lèi)息肉多無(wú)蒂，呈丘狀隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，質(zhì)軟。部分息肉表面充血有糜爛面，質(zhì)較脆。4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，息肉分布全胃腸道，以空腸最常見(jiàn)，其次是回腸和結(jié)腸。息肉常是散在多發(fā)，大小差別明顯，多為有蒂或亞蒂，息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，質(zhì)地中等，一般無(wú)惡變。第16頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖消化道內(nèi)息肉鏡下治療〗消化道息肉組織學(xué)分類(lèi)不同，癌變率有明顯差異，但內(nèi)鏡下難以確定息肉的組織學(xué)類(lèi)型，通常靠?jī)?nèi)鏡活檢或鏡下切除后作病理檢查才可以明確診斷。因此內(nèi)鏡下活檢發(fā)現(xiàn)的任何息肉，都不能排除其發(fā)生癌變的可能性。且內(nèi)鏡下處理息肉，方法簡(jiǎn)單、安全、不增加病人痛苦，故有內(nèi)鏡下見(jiàn)到的息肉都應(yīng)盡早切除。內(nèi)鏡下息肉切除可達(dá)到①全瘤活檢明確息肉的性質(zhì)；②治療其出血等情況；③作為癌前期病變切除，預(yù)防癌的發(fā)生。第17頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉好發(fā)部位?根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見(jiàn)。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。第18頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉形成原因？胃腸道息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對(duì)息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過(guò)程，而環(huán)境因素改變致基因(表達(dá))異?；蛲蛔兓蛟诃h(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。第20頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道息肉臨床表現(xiàn)？胃息肉通常無(wú)明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門(mén)部的有蒂息肉可引起間歇性幽門(mén)梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門(mén)部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。第21頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道息肉臨床表現(xiàn)？多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無(wú)任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及腫物自肛門(mén)脫出和貧血等；偶爾還引起腸套疊、腸梗阻等。第22頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道息肉臨床表現(xiàn)？家族性息肉病，早期可完全無(wú)癥狀，出現(xiàn)癥狀的年齡平均約20歲左右；其臨床表現(xiàn)亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多粘液便；有的病人排便時(shí)可見(jiàn)大小息肉脫至肛門(mén)。此外，患者還可有不同程序的腹部不適，以及疲乏、無(wú)力、消瘦等全身癥狀。

第23頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道息肉危害?①胃腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。第25頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何發(fā)現(xiàn)胃腸息肉？胃腸息肉是常見(jiàn)的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就診而被檢出，但很多患者并不一定都出現(xiàn)癥狀，隨著人們健康保健意識(shí)增強(qiáng)及胃腸道窺鏡技術(shù)發(fā)展，部分患者是在做診斷性檢查或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。目前內(nèi)鏡仍是首選和最常用的檢查手段，內(nèi)窺鏡有成像清晰，并能貯存圖像資料或打印對(duì)比，同時(shí)還可進(jìn)行鏡下息肉的治療等優(yōu)點(diǎn)。第26頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何發(fā)現(xiàn)胃腸息肉？其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周?chē)つど珴缮灾?；長(zhǎng)蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤(rùn)性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見(jiàn)到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。第27頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉與癌的關(guān)系？目前胃腸息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前期病變。許多胃腸道癌是由息肉演變而來(lái)的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達(dá)66.5%的報(bào)告。約有10%以上的腸鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，結(jié)腸息肉患者結(jié)腸癌發(fā)生率比一般人群高3-5倍，多發(fā)者可高出10倍，而半數(shù)以上的結(jié)腸癌變是由腺瘤性息肉演變而來(lái)。第28頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉癌變的相關(guān)影響因素？胃腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類(lèi)型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

①息肉的大小：呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。②息肉的組織學(xué)類(lèi)型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。第29頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉癌變的相關(guān)影響因素？③息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④息肉的部位：結(jié)腸是息肉的多發(fā)區(qū)，尤以直腸為多，其次為乙狀結(jié)腸，兩段合約達(dá)80%左右；胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。上述部位都是結(jié)腸癌和胃癌的高發(fā)部位。第30頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉癌變的相關(guān)影響因素？此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。第31頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。第32頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì),分別采用不同的手術(shù)方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無(wú)需留組織學(xué)標(biāo)本者?；顧z鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡(jiǎn)便易行又可取活組織病理檢查。

第33頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何處理？分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無(wú)法一次切除者。

內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持大腸正常功能。

第34頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也常患有息肉，因?yàn)橄⑷膺@種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。第35頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉具有家族性？家族性結(jié)腸息肉病：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)腺瘤。息肉從100左右到數(shù)千個(gè)不等。本病息肉并不完全限于大腸，常伴有胃息肉及十二指腸息肉。常于青年及中年發(fā)病，有高度癌變傾向。有報(bào)道提示在息肉發(fā)生的頭5年內(nèi)癌變率為12%，在15-20年則大于50%，癌變的平均年齡為40歲。第36頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉具有家族性？Gardner綜合征:是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。一般認(rèn)為由常染色體顯性遺傳引起，其息肉性質(zhì)和分布與家族性結(jié)腸息肉病相似，但息肉數(shù)目較少（一般＜100），體積較大。也有高度癌變的傾向，但癌變年齡稍晚一些。骨瘤主要見(jiàn)于頭顱、上下頜、蝶骨和四肢長(zhǎng)骨。軟組織腫瘤可為皮脂囊腫、脂肪瘤、纖維肉瘤、平滑肌瘤等。此外這些患者也有甲狀腺、腎上腺、十二指腸壺腹部癌變的傾向。本病的骨和軟組織腫瘤常先于腸息肉出現(xiàn)，因此有陽(yáng)性家族史而體檢發(fā)現(xiàn)有骨或軟組織腫瘤者，應(yīng)作腸道檢查。本病治療原則與家族性息肉病相同。第37頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉具有家族性？Turcot綜合征:是一種遺傳性疾病，較少見(jiàn)。其特征是患者有家族性結(jié)腸腺瘤病伴有其它臟器的腫瘤，通常是伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，如腦或脊髓的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或髓母細(xì)胞瘤，因此也有膠質(zhì)瘤息肉病綜合征之稱。結(jié)腸腺瘤的癌變率高，有稱常在十幾歲時(shí)已發(fā)生癌變而導(dǎo)致死亡者.第38頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉具有家族性？黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征（PJS）：本病系伴有粘膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病。其與染色體突變有關(guān)，同一家族中罹患病者很多（其中子女中50%發(fā)?。⑷庾疃嘁?jiàn)于小腸，也可發(fā)生在胃及結(jié)直腸，引起出血和腸套疊等。一般給予對(duì)癥治療，同時(shí)給予鏡下息肉摘除，定期復(fù)查胃腸鏡。癌變率較低。第39頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？1、由于對(duì)胃腸息肉生長(zhǎng)原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥、便秘、機(jī)械刺激及進(jìn)食肉食習(xí)慣有關(guān)。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類(lèi)、海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，不長(zhǎng)期飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發(fā)生。因?yàn)槲改c息肉多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，大多在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長(zhǎng)者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。第40頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？2、息肉的化學(xué)預(yù)防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用化學(xué)方預(yù)防。非甾體類(lèi)抗炎藥物可預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林、吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用較大，可服用阿司匹林160mg/d或200第41頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？mg/d口服;同時(shí)舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類(lèi)前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成有活性代謝產(chǎn)物，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)該藥能預(yù)防致癌劑誘發(fā)的腸道腫瘤發(fā)生。但其作用機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中。第42頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？3、預(yù)防腸息肉的食療方法，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防細(xì)胞增生和突變的有效途徑。

A）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

B）不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

第43頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？C）有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

D）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

第44頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？E）生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。

F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

第45頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？常見(jiàn)食物的酸堿性

1.強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚(yú)子、柴魚(yú)等。

2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚(yú)、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。

3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚(yú)、泥鰍等。第46頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何預(yù)防？4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋(píng)果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。

5.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。

6.強(qiáng)堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。

第47頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉切除術(shù)后注意事項(xiàng)？1、常規(guī)住院留觀，防止出血、穿孔等并發(fā)癥；2、禁食（一般3-5天，視病灶大小而定）3、抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。第48頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸息肉如何行術(shù)后追蹤？鑒于患者胃腸息肉易與復(fù)發(fā)，息肉術(shù)后應(yīng)密切隨訪。一般認(rèn)為，單個(gè)腺瘤切除，術(shù)后第一年隨訪一次，如檢查陰性者則每3年隨訪一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個(gè)月一次，陰性則為1年一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年一次，隨訪時(shí)間不少于15年。第49頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療息肉的方法

內(nèi)鏡下高頻電切激光氬激光電凝微波、冷凍局部注射

高頻電切最常應(yīng)用，第53頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天本節(jié)重點(diǎn)介紹高頻電切。1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）內(nèi)鏡：無(wú)論息肉在消化道的哪一段如食管、胃、十二指腸，結(jié)腸或直腸均需有相應(yīng)可達(dá)到該部位的內(nèi)鏡來(lái)完成切除術(shù)，且要求工作通道盡可能要大些，如上消化道內(nèi)鏡用3.7mm,下消化道內(nèi)鏡用4.2mm工作通道較為理想。如能選用雙腔治療用內(nèi)鏡下更為理想，這種選擇不僅有利于操作，同時(shí)也有利于在操作時(shí)迅速吸收周?chē)骋杭把?，保持視野清晰。?4頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2.)高頻電發(fā)生器組織細(xì)胞由于電解質(zhì)的存在而有導(dǎo)電性當(dāng)交流電頻率<100Hz作用于人體時(shí)，可引起神經(jīng)肌肉組織強(qiáng)直，使人受到傷害特別是人體重要臟器的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至使人喪生。當(dāng)交流電頻率>100Hz時(shí)，電流對(duì)人體神經(jīng)肌肉組織則無(wú)刺激性，因?yàn)楦哳l電流的第二次刺激落到了組織的絕對(duì)不應(yīng)期上，因此組織對(duì)其不發(fā)生反應(yīng)。高頻電的應(yīng)用正是利用其通過(guò)人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)使組織凝固壞死.。一般的高頻電發(fā)生器的頻率高于300Hz，因此正確使用對(duì)人體是安全的。第56頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天高頻電發(fā)生器可產(chǎn)生電切電凝和混合電流。電切波是連續(xù)等高的正弦波，通電時(shí)單位面積電流密度，達(dá)到切開(kāi)效果。電切波組織損傷小，但凝固波是間歇減幅波，通電時(shí)局部溫度相對(duì)較低，僅使蛋白變性凝固，而達(dá)到止血目的。但電凝波組織損傷大、深易引起穿孔?；旌喜ㄊ歉鶕?jù)需要選擇不同比例的電切波和電凝波混合而成。第57頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天高頻電下所用圈套器：圈套器的鋼絲有多根細(xì)鋼絲成股和單粗鋼絲兩，前者較軟，張力小，適于較大息肉或隆起性病灶的切除。后者張力大，易于控制，特別是適應(yīng)于小的以及扁平息肉或早期癌的切除，為方便應(yīng)用又有六角形，新月形和橢圓形之分。熱活檢鉗：與普通活檢鉗相似，但兩翼壞無(wú)刃，鉗身由絕緣套管組成，能取組織，并通電凝灼息肉。適用直徑小于0.5cmcm無(wú)蒂息肉。電凝器：前端呈球形，通電后可灼除直徑小于0.5cm的小息肉。第58頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射針：內(nèi)鏡專(zhuān)用，用于病灶切除前注射以預(yù)防出血或止血治療。金屬止血夾：用于止血。結(jié)扎套圈：用于有蒂息肉切除前蒂結(jié)扎，以預(yù)防切除后出血。息肉回收器：包括鉗，取石網(wǎng)籃，三瓜鉗用于回收息肉。切除前需進(jìn)行血小板、出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血型等項(xiàng)檢查第59頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前患者準(zhǔn)備：除常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備外，還需作如下準(zhǔn)備：（1）明確診斷：術(shù)前最好進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，取病灶組織活檢作病理學(xué)檢查，以明確診斷。（2）術(shù)前凝血功能檢查：血小板，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血型等項(xiàng)檢查。（3）向患者及家屬介紹有關(guān)于手術(shù)的必要性。手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等以征得患者及家屬的同意和配合，簽手術(shù)同意書(shū)。第60頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.操作方法：（1.）直徑小于0.5cm息肉:采用熱活檢鉗灼除法。首先用熱活檢咬持息肉頭部，然后向上輕輕提拉，使基底形成無(wú)蒂假蒂，通電凝固后，鉗杯中央組織不會(huì)灼傷，仍可做病理。再小的息肉可電凝灼除術(shù)，缺點(diǎn)是不能做病理。（2.）較大無(wú)蒂息肉可直接圈套；注射后切除法，即切除前于息肉基底部注射1:l10000的腎上腺素液或生理鹽水1ml-2ml，托起息肉并達(dá)到預(yù)防出血目的后再切除之。對(duì)于巨大息肉可采用分塊切除法切除。第61頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天有蒂息肉切除術(shù)：調(diào)整內(nèi)鏡使息肉處于最佳手術(shù)位置。于息肉蒂部注射1：10000去甲腎上腺素或生理鹽水。以達(dá)到預(yù)防切除后大出血的目的。然后圈套息肉，圈套時(shí)應(yīng)注意圈套器與內(nèi)鏡前端至少應(yīng)相距1.0cm，以免發(fā)生電擊，收緊的圈套器應(yīng)距胃、腸粘膜0.5cm，防止擊傷胃腸壁。收緊圈過(guò)程中切忌用力過(guò)猛，以防止機(jī)械勒除息肉出血。息肉切除后再觀察1-2分鐘，確認(rèn)無(wú)出血方可結(jié)束。第62頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）切除標(biāo)本的目的回收

息肉切除后檢查其性質(zhì)及有無(wú)惡變，對(duì)決定進(jìn)一步隨訪和處理有很大價(jià)值，因此將切下的息肉收回作完整病理學(xué)檢查是十分必要的。對(duì)于息肉或小的息肉碎塊可用內(nèi)鏡吸收孔道吸引方法取出。較大的息肉可用圈套器及瓜鉗取出。第63頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.術(shù)后處理：1禁食、臥床休息6小時(shí)2流質(zhì)飲食1天，后改為半流，食道息肉適應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)禁食和流食時(shí)間3術(shù)后2周避免重體力活動(dòng)4上消化道息肉切除術(shù)后按潰瘍處理，PPI用藥2周。5大腸息肉摘除者，術(shù)后保持大便通暢2周，有便秘者用緩瀉劑。第64頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD第65頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)粘膜下良性腫瘤切除術(shù)早期癌切除術(shù)第66頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑＜2.5cm，以有亞蒂或有蒂為宜。活檢病理檢查排除惡變者器械：各種不同規(guī)格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預(yù)防出血）。內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)第67頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天息肉切除術(shù)操作步驟A．充分暴露息肉C．莖部保留約5mm，先電凝后切割B．完整套取息肉D．回收息肉，送檢病理第68頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）第69頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達(dá)黏膜下組織，可對(duì)黏膜病變進(jìn)行診斷及治療第70頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)癥直徑＜2cm粘膜下腫瘤無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)度淺的早癌食管----直徑不超過(guò)3cm的m1或m2癌胃----粘膜內(nèi)癌中無(wú)潰瘍糜爛的分化型癌直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌

2cm以下無(wú)潰瘍糜爛的未分化型癌結(jié)直腸----m或sm癌第71頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天EMR術(shù)式種類(lèi)注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)第72頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。第73頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸類(lèi)癌透明帽切除第74頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤第75頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察：殘余腺瘤完全凝固第76頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，成功率高對(duì)較小平坦型病變一次可切干凈對(duì)小型粘膜下腫瘤尤為適用無(wú)須特殊器材缺點(diǎn)切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變透明帽法粘膜切除術(shù)第77頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天透明帽法粘膜切除術(shù)第78頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射法粘膜切除術(shù)該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效，切除LS