泌尿外科常見?？茩z查及其護理

關于泌尿外科常見?？茩z查及其護理膀胱鏡檢查靜脈腎盂造影前列腺穿刺腎圖第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】

膀胱鏡檢查是泌尿外科的基本檢查手段，應用廣泛。但檢查時應掌握適應癥和禁忌癥，嚴格無菌操作，防止并發(fā)癥。臨床意義做診斷用：通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況;靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側輸尿管的排藍時間，估計兩側腎功能;經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，行逆行腎盂造影，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。做治療用：如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內結石可用碎石器來碎后沖洗出來;膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】適應癥：血尿原因及出血部位的確定；膀胱腫瘤部位、大小、數目及性質的確定；膀胱異物，結石的診斷及取出；膀胱病變的活組織檢查。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】禁忌癥：尿道狹窄；膀胱炎；膀胱容量小于50ml；膀胱內腫瘤過大；膀胱內嚴重出血；因骨關節(jié)疾病不能給與體位上的配合；過度衰弱，凝血功能障礙；女性月經期及妊娠3個月以上。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】檢查前準備住院病人如需用全身麻醉或是脊柱麻醉，應按麻醉常規(guī)準備。門診病人用尿道粘膜浸潤麻醉，檢查前囑病人排空膀胱，一般不需要特殊準備。如需要做逆行腎盂造影，檢查前一天晚上給予酚酞2片或灌腸，當天早晨禁食水，并排空糞便。檢查后護理囑多飲水，增加尿量，出現血尿，需增加飲水量，避免血塊阻礙排尿；臥床休息，檢查后3天內，給與抗生素行抗感染治療；若疼痛嚴重可使用解痙止痛藥。

第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】觀察檢查后是否出現并發(fā)癥，并積極處理：損傷，多因操作粗暴或是用力不當所致；出血，應用止血劑治療，必要時留置三腔導尿管行膀胱沖洗；感染，應用抗生素治療預防感染。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【膀胱鏡檢查】第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【靜脈腎盂造影】靜脈腎盂造影是通過有機碘液經靜脈注射后，經腎小球濾過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法?？娠@示尿路的形態(tài)，了解腎臟的排泄功能。常用有機碘分離子型和非離子型兩類，前者可能引起副反應，使用前應做碘過敏試驗，常用藥有泛影葡胺等。后者現已進入臨床的藥物有優(yōu)維顯，基本無副作用，使用前一般不必做過敏式樣。

常規(guī)檢查步驟：常規(guī)拍腹部仰臥位平片（KUB）,準備好腹部壓迫帶,靜脈注射20ml造影劑，同時腹部加壓，注射完后保留靜脈通道并開始計時，分別于15，25，35分鐘拍片，尤其注意拍腎區(qū),解壓后馬上再拍KUB，每次拍片注意讓患者一定憋好氣，尤其最后一張，為了保險起見，最后可以連續(xù)拍攝好幾張，檢查完畢后囑患者多飲水。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

一般在造影前三天，就應該禁食產氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，將番瀉葉泡茶飲用，有便隨時排出。將腸道內的殘渣排出，清潔腸道。檢查前還應做碘過敏試驗。

造影前12小時內禁食禁飲，腸道內的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動，以利于氣體的排出。

造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。造影前準備【靜脈腎盂造影】第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天適應證：1.腎臟、輸尿管及膀胱結核、腫瘤等。

2.原因不明的血尿。3.泌尿系結石，確定結石的部位，了解有無陰性結石?！眷o脈腎盂造影】禁忌癥：1.腎功能衰竭：可能對腎臟產生毒性，導致腎功能惡化，故腎衰患者不宜作此項檢查。2.碘過敏：碘過敏者，造影前應用脫敏藥物。若碘過敏試驗為陰性，仍有過敏反應的可能，造影時需密切觀察。3.懷孕婦女：孕婦需嚴格控制。對生育期婦女的造影檢查，應在月經后10天內進行。4.多發(fā)性骨髓瘤：本病患者作靜脈尿路造影時，可能發(fā)生尿閉，特別在少尿患者中易并發(fā)尿閉，故不宜進行此項檢查。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【靜脈腎盂造影】第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【靜脈腎盂造影】第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【靜脈腎盂造影】第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【前列腺穿刺】

在臨床上懷疑有前列腺癌的患者，必須經前列腺穿刺做活檢證實，在沒有病理診斷的情況下，一般不應給予特殊治療（如手術、放療和激素治療等）。許多前列腺癌在早期病變較局限時，發(fā)展緩慢。如果在此時得到肛診檢查和活檢的證實診斷，常可治愈。

經前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當直腸指診發(fā)現前列腺可疑硬結時，就可以在B超引導下行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【前列腺穿刺】穿刺指證：①直腸指檢發(fā)現前列腺結節(jié)，性質不明。②血清PSA水平高于正常值（如PSA>4ng/ml）。③超聲或其它影像學檢查發(fā)現前列腺占位病變。④確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案。⑤患者已有轉移癌，臨床懷疑原發(fā)癌在前列腺。⑥前列腺癌治療后，需要評價療效者。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【前列腺穿刺】檢查前準備：

穿刺前應常規(guī)進行腸道準備和口服抗生素預防感染。腸道準備可采用術前一天番瀉葉泡水分次口服或術前一小時灌腸等方法。建議術前1-2天開始口服抗生素，常用的抗生素有甲硝唑、左氧氟沙星等。檢查后護理：

穿刺完成后患者應在醫(yī)院留觀1小時左右。成熟的技術雖然可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，但患者還是可能出現不適癥狀。個別病人術后可能會出現血尿、血便、發(fā)熱，排尿困難甚至不能自解小便等不適癥狀?；颊邞囡嬎每股睾椭寡?，并保持大便濕潤，勿騎自行車和坐長途車。如果極個別出現血尿血便嚴重，并出現頭暈、臉色蒼白、出冷汗，或持續(xù)高熱，并伴會陰部疼痛，應立即到醫(yī)院急診處理。

穿刺時患者采用左側臥位。醫(yī)生在經直腸B超引導下用自動穿刺槍穿刺前列腺組織，根據具體病情，常常需要穿刺8-12針不等第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【前列腺穿刺】第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【前列腺穿刺】第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【前列腺穿刺】第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【腎圖】

靜脈注射適量鄰碘131馬尿酸納，利用它能迅速通過腎臟分泌和排泄的原理，分別測定它在腎臟中通過腎動脈、腎小管和尿道所需的時間及放射性強度，描記成曲線即為腎圖。通常根據腎動態(tài)顯像的影像系列獲得。在無核醫(yī)學顯像儀器的單位和床前行移植腎監(jiān)測時，仍常規(guī)應用非顯像核素腎圖儀檢測。正常腎圖分A、B、C、D四段。主要作用：主要用于腎功能測定。觀察慢性腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結核等治療前后功能改變，可用于監(jiān)測療效。診斷尿路梗阻。選擇腎切除對象如腎結核者有一側無功能腎圖，可作為手術切除的指征。監(jiān)護移植腎，以及腎性高血壓局部缺血的檢查。