知覺與認(rèn)知功能的訓(xùn)練

關(guān)于知覺與認(rèn)知功能的訓(xùn)練知覺功能障礙的訓(xùn)練第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天定義是指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)知和整合障礙。多見于各種腦部損傷的患者，臨床上以各種類型的失用癥和失認(rèn)癥常見。第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天常見類型視覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)單側(cè)空間忽略運(yùn)動性失用意念性失用意念運(yùn)動性失用結(jié)構(gòu)性失用第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天視覺失認(rèn)的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：在沒有語言、智力、視覺等方面障礙的情況下，患者卻不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉的物品的質(zhì)、形和名，也不能說出物品的功能和用途；不能辨認(rèn)熟悉的人與顏色。第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：照片、圖片、生活用品等。第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，根據(jù)患者功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法，備好用具。3.向患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、要求及內(nèi)容。4.針對具體的視覺失認(rèn)障礙進(jìn)行針對性訓(xùn)練。5.教授患者使用適當(dāng)?shù)囊曈X外的感覺代償技術(shù)。6.調(diào)整生活環(huán)境。第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法配對訓(xùn)練：請患者看一張圖片，然后要求其從多張圖片中找出出與單獨出示的圖片完全相同的一張；或?qū)D片與實物進(jìn)行配對。照片或圖片辨認(rèn)：讓患者辨認(rèn)曾經(jīng)熟悉的人物照片或物品、顏色的圖片。描述物品：要求患者對生活用品或照片上的物品作包括形狀、顏色、表面特征及用途等特征性描述。第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天代償訓(xùn)練：借助視覺以外的感覺通路，準(zhǔn)確地認(rèn)知和命名物體。調(diào)整生活環(huán)境：如在物品上貼標(biāo)簽；把不能識別的人物名字寫在照片上。第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項：進(jìn)行視覺識別訓(xùn)練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓(xùn)練效果。第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力正常的情況下，患者卻不能通過觸摸來識別原本熟悉的物品，也不能說出物品的功能和用途。第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：各種質(zhì)地的材料、顆粒粗細(xì)不一的砂紙、不同形狀的積木塊、生活用品等。第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、要求及內(nèi)容。4.觸覺刺激，以幫助患者建立穩(wěn)定的感覺輸入。5.進(jìn)行針對性的辨識訓(xùn)練。6.教授患者使用適當(dāng)?shù)挠|覺外的感覺輔助技術(shù)。第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法觸覺刺激：采用粗糙的物品，沿患者的手指向指尖移動，并反復(fù)進(jìn)行刺激。辨識訓(xùn)練：讓患者閉目，用手感覺、分辨和識別不同質(zhì)地的材料、不同形狀的積木塊與生活用品。感覺輔助技術(shù)：利用視覺或健手的感覺幫助患肢獲得正確感知。第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1.讓患者了解其在日常生活中的潛在危險性，避免損傷。2.進(jìn)行觸覺識別訓(xùn)練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓(xùn)練效果。第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)空間忽略的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：患者對來自大腦損傷半球?qū)?cè)的視、聽、觸或嗅覺的刺激無反應(yīng)。多見于右側(cè)腦損傷者，主要表現(xiàn)為對左側(cè)空間的定位障礙。第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：硬幣、積木、涂色圖畫、拼圖、訓(xùn)練用紙、筆等。第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。4.進(jìn)行各種視覺搜索訓(xùn)練。5.在日常生活中盡量給予忽略側(cè)各種感覺刺激。第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天6.用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的作業(yè)活動。7.日?；緞幼饔?xùn)練。8.功能代償訓(xùn)練。9.生活環(huán)境調(diào)整。第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法感覺刺激：包括淺感覺、深感覺與視覺刺激。二等分訓(xùn)練：確定水平線段的中點、紙張的豎向中線；水平排放硬幣或物品；臨摹或繪制對稱圖形。視覺搜索訓(xùn)練：視覺追蹤移動的手指、物體或圖像。圖畫涂色、拼圖、搭積木訓(xùn)練：將用物置于忽略側(cè)，并將患者的軀干稍向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)。第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天肢體過中線活動：用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的作業(yè)活動。日?；緞幼饔?xùn)練：在鏡子前訓(xùn)練刷牙、洗臉、進(jìn)食、穿脫衣物等活動。功能代償訓(xùn)練：閱讀時，在書的忽略側(cè)畫上彩色線條或貼上醒目標(biāo)志，或采用手指指讀、移動至?xí)倪吘壍姆绞?。生活環(huán)境調(diào)整：將日用品、電視機(jī)等放置在忽略側(cè)；與患者說話時，站在其忽略側(cè)等。第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1.搜索訓(xùn)練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到不連續(xù)的大幅度搜索；搜索目標(biāo)由少到多；速度由慢到快。2.注意將訓(xùn)練效果泛化至患者的日常生活中。第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動性失用的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：在無肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動、異常反射等運(yùn)動障礙的情況下，患者因?qū)\(yùn)動的記憶發(fā)生障礙，而失去執(zhí)行精巧、熟悉動作的能力，但對于動作的觀念保持完整。一般限于肢體，多見于上肢，表現(xiàn)為不能寫字、穿針、扣紐扣等。讓患者拿起杯子，他舉起手，然后伸開各指，或者停止不動第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：訓(xùn)練用卡片、筆、紙、鞋帶、拉鏈、帶扣的衣物等。第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.根據(jù)患者的功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法。4.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。5.在進(jìn)行特定的作業(yè)活動前，先給肢體以本體感覺、觸覺、運(yùn)動覺刺激。6.在訓(xùn)練中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜的動作。第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法肢體活動與刺激：按揉、拍打、活動肢體。手勢模仿：由簡單到復(fù)雜，速度由慢到快。手指敲擊、屈伸訓(xùn)練：由單指敲擊過渡到輪指敲擊，由集團(tuán)性手指屈伸到選擇性手指屈伸。前臂、手的速度性活動：前臂快速旋前、旋后；手腕環(huán)繞運(yùn)動；繞動前臂活動等。第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天描紅、抄寫練習(xí)：扣紐、拉拉鏈、系帶練習(xí)：折紙、扎花、彈琴活動：第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項：訓(xùn)練中盡量減少口頭指令。第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天意念性失用的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：患者因動作意念或概念的形成障礙，而失去完成復(fù)雜精巧動作和任務(wù)性活動的能力。表現(xiàn)出不能按次序描述一項復(fù)雜活動的實施步驟；只能正確完成少步驟的簡單動作，或復(fù)雜動作的分解動作；執(zhí)行任務(wù)性活動時，出現(xiàn)動作步驟混亂、前后次序顛倒的情況。把牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。患者動作順序顛倒為陽性第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：動作分解圖片、各種生活用品等。第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.根據(jù)患者的功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法。3.選擇安靜的房間，備好用具。4.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。5.先把活動分解為若干步驟分別進(jìn)行練習(xí)，再逐步串連起來，最終完成一整套系列動作。6.簡化日常生活活動步驟。第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法利用動作分解圖片，逐步練習(xí)：分解活動步驟，逐步練習(xí)：點蠟燭：將蠟燭立起；從火柴盒中取出火柴棒；將火柴點燃，并點亮蠟燭；吹滅火柴。刷牙：打開牙膏蓋；從牙杯中取出牙刷；將牙膏擠在牙刷上；將牙刷置于口中。

第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天簡化日常生活活動步驟：改用松緊帶，略去系皮帶步驟。購買半成品菜肴。微波爐烹制菜肴。使用全自動帶烘干的洗衣機(jī)。第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1.當(dāng)患者不能通過描述活動順序來促進(jìn)運(yùn)動改善時，應(yīng)避免口頭提示，而采用視覺或觸覺提示。2.要慎重選擇需較高水平運(yùn)動計劃能力的自助具，如扣紐器等。第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天意念運(yùn)動性失用的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：兼有運(yùn)動性失用和意念性失用的兩種情況?；颊吣茏龊唵蔚暮妥园l(fā)性動作；能理解命令的旨意，但不能按照命令完成復(fù)雜的隨意動作和動作模仿；能夠自發(fā)性完成的動作，在指令條件下無法完成；患者知道并能夠講述如何完成活動，但自己不能完成。模仿動作：檢查者做舉手、刷牙等動作，患者不能模仿者為陽性。發(fā)出口頭指令讓患者執(zhí)行，不能完成者為陽性。但在無意中卻能見到患者出現(xiàn)該動作。（真實使用物體時表現(xiàn)最佳）第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：訓(xùn)練用卡片及各種生活用品等。第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間。根據(jù)患者的功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、要求及內(nèi)容。4.在治療前及治療中，適當(dāng)刺激患肢。第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5.出現(xiàn)動作笨拙和動作異常時，盡量不用語言來糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助完成，隨著動作的改善逐漸減少輔助量。6.應(yīng)盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn)。7.日常生活活動能力的訓(xùn)練盡可能在相應(yīng)的時間、地點和場景進(jìn)行。第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法肢體刺激：通過按揉、拍打、關(guān)節(jié)活動等方式，給患肢以觸覺、本體感覺和運(yùn)動覺刺激，以加強(qiáng)正常運(yùn)動模式和運(yùn)動計劃的輸出。動作或活動想象：動作或活動前進(jìn)行動作想象，然后完成動作。動作練習(xí)：根據(jù)書面或口頭指令，做出相應(yīng)動作。第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天活動示范：治療師邊口頭講解，邊活動示范，要求患者進(jìn)行跟從性模仿。

實際應(yīng)用動作過渡到指令性動作日常生活活動訓(xùn)練：盡可能在相應(yīng)的時間、地點和場景進(jìn)行，并一次性完成整個活動過程，并反復(fù)練習(xí)，直到熟練為止。第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項：訓(xùn)練時不宜將活動分解。第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：由于缺乏對空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，而喪失對空間的排列和組合能力。患者表現(xiàn)為在臨摹、繪制和構(gòu)造二維和三維的圖形或模型時發(fā)生困難；能認(rèn)識各個構(gòu)成部分，也能理解相互位置關(guān)系，但不能將其綜合成整體。第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：各種幾何圖形卡片、積木、拼圖、火柴棍、木釘盤等。第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.根據(jù)患者的功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法。3.選擇安靜的房間，備好用具。4.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。5.讓患者進(jìn)行復(fù)制幾何圖形，復(fù)制二維、三維結(jié)構(gòu)等作業(yè)活動。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天6.增加本體感覺和肌肉運(yùn)動知覺的輸入。7.進(jìn)行組裝家具等操作性ADL訓(xùn)練。8.對動作成分進(jìn)行分析，對完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；或先完成部分，再完成全部。9.對完成組裝任務(wù)困難者要按順序擺放配件，或給配件作出順序標(biāo)記，或提供模板。第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法圖形復(fù)制：依據(jù)圖形卡片上所呈現(xiàn)的二維或三維圖形進(jìn)行復(fù)制。拼圖活動：依據(jù)圖紙，完成規(guī)定的拼圖。搭積木：依據(jù)圖紙或模型，搭制積木造型。肢體感覺刺激：在進(jìn)行一項結(jié)構(gòu)性作業(yè)活動前，讓患者用手觸摸需要使用的物件；在石板或粗糙地面上畫圖等。

第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天家具或模型組裝：家務(wù)活動訓(xùn)練：家具擺放，衣柜、碗柜、書櫥的整理，收拾臺面用物等。第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項：1.臨摹作業(yè)應(yīng)從簡單的圖形或熟悉的人、動物或物品開始，從平面過渡到立體。。2.在患者遭遇困難時，治療師可以通過手把手引導(dǎo)的方式，以提供肢體觸覺和運(yùn)動覺的指導(dǎo)。第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天感知障礙失認(rèn)癥（一）軀體失認(rèn)（二）空間關(guān)系紊亂（三）視聽觸失認(rèn)失用癥（一）意念運(yùn)動性失用（二）意念失用（三）結(jié)構(gòu)失用（四）穿衣失用沒有意識障礙、感官功能不全、智力減退、注意力不集中、語言障礙等沒有運(yùn)動障礙和感覺障礙第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天定義由腦損傷所導(dǎo)致的認(rèn)知功能的異常。臨床上以注意力障礙和記憶障礙最為常見常用的認(rèn)知評定量表：RanchoLosAmigos（RLA)認(rèn)知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS)

神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(NCSE)

簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)MOCALOTCA認(rèn)知功能評定量表第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意力障礙的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：患者因不能將心理活動指向符合當(dāng)前活動所需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激，而出現(xiàn)執(zhí)行命令困難，學(xué)習(xí)障礙，不能參加集體活動等情形。第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：錄音機(jī)、尺子、筆、紙、照片、圖片、短篇文章、拼板、日常生活用品、撲克、電話、計算機(jī)及計算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)。第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。4.信息處理訓(xùn)練。第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5.以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練。6.分類注意訓(xùn)練。7.根據(jù)患者的功能水平指導(dǎo)其在日常生活活動中進(jìn)行注意訓(xùn)練或采用代償方法。第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法

信息處理訓(xùn)練以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練分類注意訓(xùn)練第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天信息處理訓(xùn)練：

興趣法：利用患者有興趣的物品和采用熟悉的活動，以刺激患者注意。如下棋、打牌、電腦游戲等。

示范法：治療師應(yīng)用語言提示，結(jié)合動作示范等提供多感覺信息的方式，向患者展示要做的活動。獎賞法：用稱贊性詞語或獎勵的方式，強(qiáng)化希望患者出現(xiàn)的注意行為。

電話交談：因電話提供的刺激很局限，利于患者集中注意力。第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練：

該項訓(xùn)練除了需要集中注意力外，還需要一定的理解力和判斷力。

猜測游戲：刪除作業(yè)：時間感訓(xùn)練：數(shù)目順序作業(yè)：第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天分類注意訓(xùn)練：

目的在于提高患者不同水平的注意力，多以紙筆的形式進(jìn)行。

重點性注意：對特殊感覺信息做出反應(yīng)的能力。如聽錄音磁帶，對某個字母、發(fā)音或聲音做出反應(yīng)。

連續(xù)性注意：連續(xù)一段時間注意某項活動或刺激的能力?？梢赃M(jìn)行刪除作業(yè)、連線作業(yè)的訓(xùn)練，或完成某項需要持續(xù)一定時間的任務(wù)性活動。第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

選擇性注意：選擇注意與活動或任務(wù)有關(guān)的刺激而忽略無關(guān)刺激的能力?？梢圆シ乓欢伪尘班须s的錄音，患者找出要求聽到的內(nèi)容，如門鈴聲、鳥鳴聲等，并數(shù)出特定聲音的次數(shù)。

交替性注意：在兩項及以上活動之間靈活轉(zhuǎn)移注意重點的能力。治療師通過突然改變命令的方式，要求患者將注意力轉(zhuǎn)向特定的活動。

分別性注意：對多項活動同時反應(yīng)的能力。完成“一心多用”的活動。第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1.預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，盡量減少患者視野范圍內(nèi)雜亂及不必要的物品。2.注意患者的主動性，每次給予口令、建議、提供信息或改變活動時應(yīng)確信患者已經(jīng)注意或讓其復(fù)述指令。3.注意訓(xùn)練環(huán)境：從安靜的環(huán)境開始，逐漸過渡到接近正常和正常環(huán)境。4.訓(xùn)練應(yīng)由易到難，并記錄訓(xùn)練情況。第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5.在治療中可加入短暫的休息，重新開始時先復(fù)習(xí)。6.教會患者主動觀察周圍環(huán)境，識別引起注意力不集中的因素并主動排除。7.與患者及家屬共同制定目標(biāo)。讓家屬了解照顧技巧，并在非治療時間督促和糾正患者的行為。8.治療師應(yīng)幫助患者了解自身障礙，注意正面引導(dǎo)，提高自信心和訓(xùn)練欲望。第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

記憶障礙的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：患者因?qū)μ囟ㄐ畔⑹プR記、保持和再現(xiàn)的能力，而不能記住或回憶信息或技能。第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練設(shè)備與用具：筆、訓(xùn)練用紙、照片、圖片、實物、短篇文章、拼板、電話、錄音機(jī)、計算機(jī)及計算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)。第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。4.改善記憶力的訓(xùn)練。如圖象法、層疊法、聯(lián)想法、故事法、現(xiàn)場法、倒敘法、關(guān)鍵詞法、數(shù)字分段記憶法等助記術(shù)。5.PQRST練習(xí)法，即通過預(yù)習(xí)、提問、復(fù)習(xí)、復(fù)述和測試來促進(jìn)記憶。第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天6.使環(huán)境有序簡潔，物品固定放置，突出要記住的事物等進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)。7.訓(xùn)練患者有效使用外在記憶輔助工具。8.計算機(jī)輔助記憶康復(fù)訓(xùn)練。第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天具體方法

改善記憶力的訓(xùn)練代償性策略第67頁,共72頁，20