胃腸減壓操作流程及護理

關于胃腸減壓操作流程及護理2胃腸減壓原理

胃腸減壓術是利用負壓吸引原理,將胃腸道積聚的氣體和液體吸出以降低胃腸道內壓力、改善胃腸壁血液循環(huán)、有利于炎癥的局限促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種方法。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天3胃腸減壓的目的1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2.預防術中嘔吐引起窒息及吸入性肺炎

3.進行胃腸道手術前的準備，以減少胃腸脹氣,防止腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏。4.術后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化道功能恢復。5.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天4胃腸減壓的適應癥1.防止麻醉誤吸導致吸入性肺炎2.降低胃腸膨脹，增加術野顯露，便于手術操作3.減輕胃粘膜水腫，有利于術后恢復第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天5胃腸減壓的安置

長度測量傳統(tǒng)：1.從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離

2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。改進：1.從眉心至臍心體表標志長度留置，插管深度為55~68cm

2.前額發(fā)際至劍突+鼻尖至耳垂的距離，插管深度也為(55~68cm)優(yōu)點病人腹脹嘔吐明顯減輕，24h內引流液量更多，置胃管時間明顯縮短常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓不易吸出胃內容物。有人通過改進，得出眉心一臍的體表測量法，經臨床多次試驗發(fā)現胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內營養(yǎng)。應在傳統(tǒng)插入深度的基礎上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。

體位：安置時平臥位或半臥位安置后半臥位第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天6胃腸減壓的安置器械準備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、20ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。流程1.核對、解釋2.取下活動假牙，協(xié)助取合適體位3.頜下鋪治療巾4.檢查、清潔鼻腔5.檢查胃管是否通暢6.量長度、做標志7.液體石蠟紗布潤滑胃管前端15～20cm8.插管：一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔插入，當胃管通過咽喉部時(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時，將胃管迅速推進，從胃管插入鼻腔至胃內，全程需8S~15S。9.判斷胃管位置10.固定胃管：確定胃管在胃內以后，固定胃管第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天7胃腸減壓的安置檢查方法1.用注射器抽吸是否有胃液流出2.用注射器快速注入10-20ml空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。3.置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內不應有氣泡。(為了避免由于置入胃管后證實胃管是否在胃內一難點，可采取空腹側臥位尤其是右側臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復盲目插進、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。)負壓值1.負壓吸引器壓力值為-5~-7kPa既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞。2.一次性負壓吸引器負壓值最大為-10~-14kPa，一般胃腸減壓器壓下2/3即可

第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天8胃腸減壓的注意事項1.應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。2.插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。3.當插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲,證明胃管在胃內，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯，使胃管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。4.胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1-2h，以免注入藥物被吸出。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天9胃腸減壓的注意事項5.要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。6.妥善固定胃管減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。

7.必要時給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘液的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥。做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天10胃腸減壓的注意事項8.觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節(jié)輸液量一般腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天11胃腸減壓的護理咽喉部的舒適護理

每日向插胃管一側鼻腔滴少量石蠟油，以潤滑胃管，減輕鼻咽部不適口腔護理，含漱生理鹽水或溫開水4-6次/天；指導患者口含西瓜霜潤喉片；口唇干裂時涂少許石蠟油；必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次/天第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天12胃腸減壓的護理胃管的更換時間：研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d

(降低了鼻粘膜正常生理功能，導致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂)拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏