胃腸減壓操作流程及護(hù)理

關(guān)于胃腸減壓操作流程及護(hù)理2胃腸減壓原理

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,將胃腸道積聚的氣體和液體吸出以降低胃腸道內(nèi)壓力、改善胃腸壁血液循環(huán)、有利于炎癥的局限促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種方法。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天3胃腸減壓的目的1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2.預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息及吸入性肺炎

3.進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣,防止腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏。4.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。5.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天4胃腸減壓的適應(yīng)癥1.防止麻醉誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎2.降低胃腸膨脹，增加術(shù)野顯露，便于手術(shù)操作3.減輕胃粘膜水腫，有利于術(shù)后恢復(fù)第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天5胃腸減壓的安置

長度測量傳統(tǒng)：1.從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離

2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。改進(jìn)：1.從眉心至臍心體表標(biāo)志長度留置，插管深度為55~68cm

2.前額發(fā)際至劍突+鼻尖至耳垂的距離，插管深度也為(55~68cm)優(yōu)點(diǎn)病人腹脹嘔吐明顯減輕，24h內(nèi)引流液量更多，置胃管時間明顯縮短常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物。有人通過改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。

體位：安置時平臥位或半臥位安置后半臥位第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天6胃腸減壓的安置器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、20ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。流程1.核對、解釋2.取下活動假牙，協(xié)助取合適體位3.頜下鋪治療巾4.檢查、清潔鼻腔5.檢查胃管是否通暢6.量長度、做標(biāo)志7.液體石蠟紗布潤滑胃管前端15～20cm8.插管：一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部時(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S~15S。9.判斷胃管位置10.固定胃管：確定胃管在胃內(nèi)以后，固定胃管第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天7胃腸減壓的安置檢查方法1.用注射器抽吸是否有胃液流出2.用注射器快速注入10-20ml空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。3.置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。(為了避免由于置入胃管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)一難點(diǎn)，可采取空腹側(cè)臥位尤其是右側(cè)臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復(fù)盲目插進(jìn)、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。)負(fù)壓值1.負(fù)壓吸引器壓力值為-5~-7kPa既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞。2.一次性負(fù)壓吸引器負(fù)壓值最大為-10~-14kPa，一般胃腸減壓器壓下2/3即可

第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天8胃腸減壓的注意事項(xiàng)1.應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。2.插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會影響減壓效果。3.當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲,證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯，使胃管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。4.胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1-2h，以免注入藥物被吸出。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天9胃腸減壓的注意事項(xiàng)5.要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。6.妥善固定胃管減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。

7.必要時給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘液的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天10胃腸減壓的注意事項(xiàng)8.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量一般腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天11胃腸減壓的護(hù)理咽喉部的舒適護(hù)理

每日向插胃管一側(cè)鼻腔滴少量石蠟油，以潤滑胃管，減輕鼻咽部不適口腔護(hù)理，含漱生理鹽水或溫開水4-6次/天；指導(dǎo)患者口含西瓜霜潤喉片；口唇干裂時涂少許石蠟油；必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次/天第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天12胃腸減壓的護(hù)理胃管的更換時間：研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d

(降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂)拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏