腸瘺合并腹腔感染病人的護理

關(guān)于腸瘺合并腹腔感染病人的護理查房目的了解腸瘺的治療護理進展通過此例病人整體護理過程，總結(jié)此類病人護理的優(yōu)點與不足，改進流程第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天查房內(nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進展2316床史xx護理過程第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腸瘺的概念

腸瘺就是腸壁或消化器官導(dǎo)管壁破裂，腸內(nèi)容物、消化液外漏至腹腔或其他臟器。并由此引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、營養(yǎng)不良等改變。

第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腸瘺的分類內(nèi)瘺與外瘺管狀瘺、唇狀瘺單個瘺與多個瘺高位瘺與低位瘺高流量瘺與低流量瘺≥200mL/d＜200mL/d？第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天查房內(nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進展2316床史xx護理過程第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腸瘺治療進程.70年代初黎院士收治第1例腸瘺病人腸瘺經(jīng)典治療方法21世紀確定性手術(shù)腸瘺自愈療法第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天進展一：腸瘺的經(jīng)典治療原則降低早期死亡率治療原則以等待為主療程較長(4至7月)腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)（手術(shù)治愈）康復(fù)第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天進展二：腸外瘺早期確定性手術(shù)腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)康復(fù)早期確定性手術(shù)第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

進展三：腸外瘺快速自愈療法腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)康復(fù)快速自愈第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)對象:

錯過手術(shù)時機且竇道形成較好的中高位腸瘺

早期：引流+生長抑素+TPN減少腸液外溢、控制感染促進瘺道形成后期：生長激素+TEN改善蛋白質(zhì)合成和組織增生促進瘺管的縮小與閉合

快速自行愈合療法要領(lǐng)第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)成果2008全軍醫(yī)療成果一等獎嚴重腹腔感染腸損傷快速愈合的研究2009江蘇省科技進步一等獎

克隆恩病外科并發(fā)癥診治與預(yù)防的研究第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天查房內(nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療現(xiàn)狀2316床史xx護理過程第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例介紹史XX，女，46歲2001行胃癌根治術(shù)2010.9.17因結(jié)石性膽囊炎、腹痛急診行“剖腹探查術(shù)”，“腸切除吻合術(shù)”，術(shù)后血壓不穩(wěn)行床旁血濾9天2010.9.26腹腔引流出大量糞樣液體，再次急診行“剖腹探查術(shù)”，切除壞死腸管，空腸造瘺、腹腔開放，置引流管6根2010.10.19轉(zhuǎn)入我院2011.1.14出院診斷：腸瘺、腹腔感染、營養(yǎng)不良、腸切除術(shù)后、胃癌術(shù)后第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理評估體質(zhì)指數(shù)為18.3Braden評分為13分，有壓瘡中度危險外院帶入PICC導(dǎo)管，4根引流管，腹部1個瘺口，有黃色糞渣樣液體流出第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天查房病例第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天引流管的護理正確連接雙套管保持有效引流護理措施①第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腹腔雙套管介紹滴水管10、12、14號導(dǎo)尿管外套管內(nèi)徑：0.5-1.5cm內(nèi)吸管內(nèi)外管頂端距離1.5-2.5cm？第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腹腔雙套管的護理1234765810保持負壓正確固定調(diào)節(jié)滴速防止打折體位引流防止堵塞觀察顏色、性狀聽吸引聲9保護皮膚告知家屬十要點第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天瘺口周圍皮膚的護理

清潔干燥引流通暢皮膚保護膜第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天10.10.21消化道造影

明確瘺口位置空腸瘺十二指腸瘺治療經(jīng)過②護理問題②潛在并發(fā)癥：造影劑過敏第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天造影前后的護理有無對造影劑過敏？護理措施②？第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天10.10.27植皮消除創(chuàng)面滲出抗感染+減少消化液分泌+TPN治療經(jīng)過③護理問題③潛在并發(fā)癥：腹壁缺損植皮失敗護理問題④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天植皮前后的護理術(shù)前護理皮膚準備創(chuàng)面細菌培養(yǎng)使用抗生素護理（圍手術(shù)期）術(shù)后護理生命體征1次/4h前3天制動、壓迫創(chuàng)面3.瘺口皮膚護理護理措施③第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

無菌速度監(jiān)測尿量：800~1500mlPICC導(dǎo)管護理措施④PN的護理（70天）第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天10.11.11腸鏡下結(jié)腸造口抑酸+PN+EN（近端空腸造口+PEC入）+膽汁回輸治療經(jīng)過④護理問題⑤潛在并發(fā)癥：PEC導(dǎo)管堵塞與管腔細有關(guān)第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天食管十二指腸橫結(jié)腸殘存的空腸與食管吻合的空腸解剖示意圖PEC第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天PEC的護理每日清潔、消毒導(dǎo)管，防止包埋綜合癥護理措施⑤-1？第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天恢復(fù)TEN的艱難過程09.11.25發(fā)熱，PICC導(dǎo)管拔除抗感染+PPN+EN09.12.8嘗試TEN，出現(xiàn)腹瀉、尿少、脫水癥狀，行CVC，PN+EN10.1.8CVC導(dǎo)管拔除

TEN治療經(jīng)過⑤第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)：鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)PPN理論與技術(shù)了解基本理論與產(chǎn)品外周靜脈營養(yǎng)(PPN)腸外營養(yǎng)液經(jīng)外周靜脈輸注的營養(yǎng)支持方式。不包括經(jīng)外周靜脈置入導(dǎo)管，尖端位于腔靜脈的輸液方式（PICC）（7-14天）適用于嚴重感染、發(fā)熱的病人第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天10.1.8成功恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)空腸遠端引流管空腸近端造口結(jié)腸造口治療經(jīng)過⑥護理問題⑥潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天EN的護理（35天）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注原則護理措施⑥溫度、濃度、速度、量預(yù)防并發(fā)癥第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天全程心理護理熱情、和藹、理解

做好解釋工作幫助病人端正對疾病的認識耐心解釋相關(guān)問題共性護理措施⑦-1護理問題⑦預(yù)感性悲哀：與病程長有關(guān)第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉方法有哪些呢？第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天目標性功能鍛煉鍛煉時間鍛煉方法每日鍛煉頻次次/日每次持續(xù)時間min第4天雙下肢伸曲膝關(guān)節(jié)310～15第6天床上坐起+床邊站立310～15第10天走廊行走1→315～30第15天開始登樓梯*1第16天1樓→3樓→6樓→9樓→12樓→15樓→16樓1→330遞減至16*每層樓24個臺階，每個臺階20厘米

共性護理措施⑦-2術(shù)后第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天目標性功能鍛煉鍛煉時間術(shù)后鍛煉方法每日鍛煉頻次次/日每次持續(xù)時間min第4天腹式呼吸1→35～15min遞增到30min第4天咳嗽排痰1→35～15min遞增到30min第15天吹氣球肺活量訓(xùn)練1→3第1天霧化吸入215～30min第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天健康教育及出院指導(dǎo)心態(tài)導(dǎo)管皮膚營養(yǎng)鍛煉共性護理措施⑦-3第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)

無壓瘡、肺部感染等護理相關(guān)并發(fā)癥病人、醫(yī)生對護理工作滿意第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分析護理不足改進：腹腔感染入院血培養(yǎng)盡早使用EN疑問：外院帶入的PICC導(dǎo)管是否繼續(xù)使用？入院時帶入腹腔感染致腸道細菌易位免疫力低下