羊水過多過少

關(guān)于羊水過多過少羊水過多:妊娠晚期羊水量超過2000ml病 因治療原則護理措施臨床表現(xiàn)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天B.胎兒畸形D.胎盤、臍帶病變A.孕婦患病C.多胎妊娠及巨大兒︽︾第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)A.急性羊水過多：較少見。多發(fā)生于妊娠20-24周。孕婦表情痛苦，呼吸困難,甚至發(fā)紺，腹壁皮膚疼痛，皮膚變薄，進食少，便秘，下肢及外陰部水腫，靜脈曲張，行走不便，不能平臥僅能端坐。B.慢性羊水過多：較多見。多發(fā)生妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦無自覺癥狀，腹部大于同期孕婦，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，檢查室胎位不清，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高癥、胎位不正、早產(chǎn)等。病人破膜后因子宮驟然縮小，可引起胎盤早剝。產(chǎn)后可引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則羊水過多合并胎兒畸形，處理原則為及時終止妊娠。羊水過多合并正常胎兒，應(yīng)根據(jù)羊水過多程度與胎齡而決定處理方法。我們應(yīng)嚴(yán)密觀察羊水量的變化第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理：介紹羊水過多的原因及注意事項。指導(dǎo)孕婦攝取低鈉飲食，防止便秘。減少增加腹壓的活動。病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重。并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察胎心，胎動及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)征象。人工破膜時應(yīng)密切觀察胎心和宮縮，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂的征象。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況。配合治療：腹腔穿刺放羊水時應(yīng)防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎。腹腔穿刺放羊水注意無菌操作。孕婦應(yīng)注意：休息，低鹽飲食，做好胎動自我檢測。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天羊水過少：少于300ml病因臨床表現(xiàn)治療原則護理措施第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因A.胎兒畸形以泌尿系畸形為主。B.胎盤功能異常、過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高

血壓疾病、胎盤退行性變。C.羊膜病變。D.母親因素：孕婦脫水，服用藥物如利尿劑，布洛芬等第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)孕婦宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮敏感度較高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展常較慢。早期容易發(fā)生胎兒畸形，中、晚期容易發(fā)生胎兒發(fā)育不全、生長受限以及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，死亡率較高。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則羊水過少是胎兒危險的重要信號，若妊娠已足月，應(yīng)及時終止妊娠。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理：向孕婦及其家屬介紹羊水過少的原因。教會孕婦胎動的監(jiān)測方法和技巧，同時積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。.病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重，判斷病情進展。配合治療：為合并過期妊娠、胎兒生長受限等需及時終止妊娠者做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。若羊水合并過少合并胎膜早破或產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水過少，需遵醫(yī)囑進行預(yù)防性羊水輸液者應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。孕婦應(yīng)注意：A.飲水療法有輔助治療作用，每日飲水2000ml以上。B.加強胎動自我監(jiān)測。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胎膜早破

早產(chǎn)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因

臨床表現(xiàn)

治療原則

護理措施早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）間分娩者。體重為1000-2499g。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1自發(fā)性早產(chǎn)：孕酮撤退，縮宮素作用，蛻膜活化。病因2未足月胎膜早破早產(chǎn)：PPROM史、體重指數(shù)（BMI）<19.8kg/㎡、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。3治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天主要的臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮。其過程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。宮頸管先逐漸消退，然后擴張。臨床上，早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個階段。先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸的進行性改變；宮頸擴張1cm以上；宮頸展平≥80%。診斷早產(chǎn)一般并不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口等改變。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則若胎膜完整，在母胎情況允許時盡量保胎至34周。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.盡量采取左側(cè)臥位或頭低腳高位，注意自數(shù)胎動若有陰道流液流血應(yīng)保持會陰清潔，勤更換會陰墊的同時要及時的報告護士和醫(yī)生。孕婦多進食膳食纖維豐富的蔬菜水果，以防便秘導(dǎo)致宮縮，多進食高蛋白高維生素食物，增加營養(yǎng)。保持樂觀的心態(tài)對待病情，放松心情，增加保胎的信心。2.促胎肺成熟治療護理措施3.擬制宮縮治療（1）β-腎上腺素能受體激動劑：利托軍（2）硫酸鎂（3）阿托西班（4）鈣通道阻滯劑：硝苯地平（5）前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛4.控制感染終止早產(chǎn)的指證（1）宮縮進行性增強，經(jīng)過治療無法控制者（2）有宮內(nèi)感染者（3）衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；（4）孕周已達34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胎膜早破：指臨產(chǎn)前胎膜全層發(fā)生自然破裂病因臨床表現(xiàn)對母兒的影響治療原則嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因營養(yǎng)因素多胎妊娠、羊水過多等使羊膜腔內(nèi)壓力升高頭盆不稱、胎位異常等使胎膜受壓不均下生殖道感染宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷及妊娠期性交等機械性刺激第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)

孕婦突然感有較多液體自陰道流出，可混胎脂及胎糞，繼而少量斷性排除。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

可使孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等發(fā)病率增加。

無癥狀者，分娩后也可發(fā)找天性新生兒肺炎。

胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫。

臍帶脫垂發(fā)生機會增加。對母兒的影晌第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本B.絕對臥床，取左側(cè)臥位，必要時需抬高臀部。C.做好胎動自我監(jiān)測，保持會陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，排便后立即清洗會陰。孕婦應(yīng)注意：A.在家中如陰道突然有大量液體流出，應(yīng)立即平臥，由家屬送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。治療頂則：預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本THANKYOU嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使胎兒發(fā)病率和死亡率增高。病因臨床表現(xiàn)對母兒的影響治療原則指導(dǎo)孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使胎兒發(fā)病率和死亡率增高。病因尚不清楚，可能與雌激素水平高、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，冬季高于夏季，并且有明顯的種族和地域差異。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本皮膚瘙癢，常呈持續(xù)性、白天輕夜間加劇?？捎休p度黃疸，四肢皮膚有抓痕。檢驗示血清膽酸及轉(zhuǎn)氨酶升高，其水平越高，病情越重嚴(yán)重瘙癢可引起失眠和疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。添加標(biāo)題臨床表現(xiàn)第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。有胎兒突然死亡、胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本對母兒的影響對孕婦對嬰兒第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療原則：

目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫并采取措施，以改善妊娠結(jié)局。第28