抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項(xiàng)

關(guān)于抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項(xiàng)一、血培養(yǎng)的概述將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血培養(yǎng)檢查的目的用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。減少抗菌藥物的誤用和濫用。降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血培養(yǎng)的采集指征發(fā)熱(>38°C)或體溫過低(<36°C)寒戰(zhàn)白細(xì)胞增多（>10×10*9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）。粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×10*9/L）。血小板減少、皮膚粘膜出血腎功能不全、無法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變免疫功能低下的患者第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天多器官衰竭血壓降低昏迷降鈣素原升高（PCT）C反應(yīng)蛋白升高（CRP）或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)應(yīng)采血培養(yǎng)。在評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、采集原則

最佳采血時(shí)機(jī)：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)、停藥6-8小時(shí)后或下次用藥前。采血瓶數(shù):CLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶。一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌的陽性培養(yǎng)率與血量成正比）。當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％。兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童。

<1月:≥0.5mL

1月

–36月:≥1.0mL

≥36月:≥4.0mL第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、用物準(zhǔn)備1、治療車、治療盤、無菌治療巾、皮膚消毒液、無菌棉簽、無菌注射器或采血針、止血帶、彎盤、手套、墊巾、利器盒、快速手消。2、血培養(yǎng)瓶第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、操作流程1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。2、明確檢查目的及注意事項(xiàng)，了解患者的診斷、治療和采血前的準(zhǔn)備情況。3、核對(duì)檢驗(yàn)單，檢查標(biāo)本容器是否完好。4、備齊物品置于護(hù)理車上，推至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶等，清醒的患者護(hù)士應(yīng)向患者說明操作的目的、方法及配合要點(diǎn)。5、再次核對(duì)申請(qǐng)單，協(xié)助患者取合適體位，選擇血管，評(píng)估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，放好止血帶。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系止血帶。皮膚消毒方法：用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血點(diǎn)為圓心，自內(nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。用70%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對(duì)碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、取出無菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取適量血液。8、抽血畢，松開止血帶，迅速拔出針頭，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)1~2分鐘。9、血培養(yǎng)瓶用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，待干60秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不換針頭）。輕輕搖勻，在培養(yǎng)瓶中心部位蓋上無菌棉球固定。10、同樣方法選取另外一處?kù)o脈血管再采集一套培養(yǎng)。兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近小于5分鐘。第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天11、脫去手套，再次核對(duì)，協(xié)助患者取合適臥位，整理床單位。12、整理用物，洗手。在培養(yǎng)瓶上填寫抽血的時(shí)間、部位。13、及時(shí)將標(biāo)本送檢。如用無菌采血針，可在穿刺見回血后直接把尾部插入消毒后血培養(yǎng)瓶中，其余步驟同上。第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、標(biāo)本運(yùn)送血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，延遲上機(jī)會(huì)延緩甚至阻礙病原菌生長(zhǎng)。培養(yǎng)瓶在室溫僅能存放數(shù)小時(shí)。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會(huì)導(dǎo)致部分病原菌死亡，冷凍可能導(dǎo)致培養(yǎng)瓶破裂。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、注意事項(xiàng)標(biāo)本采集過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度。血培養(yǎng)瓶在采集標(biāo)本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。采集標(biāo)本后：盡快送微生物室，如無法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確到小時(shí)。如已使用抗生素者應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。血液注入培養(yǎng)瓶時(shí)不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血。血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意誤將注射器空氣注入瓶?jī)?nèi)。要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽性注意個(gè)人防護(hù)，防止針刺傷。用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動(dòng)脈的導(dǎo)管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評(píng)價(jià)與導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于血培養(yǎng)的幾個(gè)問題1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？

——對(duì)檢出結(jié)果無明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？

——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？為什么？

——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？

——無需更換，對(duì)提升陽性率無統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率5、一套血培養(yǎng)選擇1個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合，為什么？

——用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測(cè)出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對(duì)需氧瓶多。如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽性結(jié)果的時(shí)間。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議：1．懷疑原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者：應(yīng)立即采集2或3份血培養(yǎng)瓶，快速進(jìn)行血培養(yǎng)。2．不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開始采集2或3份血培養(yǎng)。24h至36h后，估計(jì)溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養(yǎng)。3．懷疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)陰性，應(yīng)改變學(xué)培養(yǎng)方法，以便獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。4．感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)急性心內(nèi)膜炎患者1h（2h內(nèi)）采集3份血培養(yǎng)，如果所有結(jié)果24h后陰性，再采集3份血培養(yǎng)瓶。入院前兩周內(nèi)接受抗生素治療的患者，連續(xù)三天采集血培養(yǎng)，每天2份。第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒敗血癥最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。文獻(xiàn)證實(shí)只采一套血培養(yǎng)大約10％－15％的