玫瑰痤瘡的發(fā)病機制及治療進展

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第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天玫瑰痤瘡（acnerosacea），又稱酒糟鼻，是一種常見的、累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)主要是面中部的一過性或持久性紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、水腫伴面部干燥脫屑、灼熱刺痛、腫脹及緊繃等不適。歐美國家很常見，發(fā)病率為1%～20%，瑞典報道的發(fā)病率為10%，英國的發(fā)病率為1.65/1000，女性占61.5%，其中80%的玫瑰痤瘡患者年齡在30歲以上。國內(nèi)尚缺乏發(fā)病率的報道。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題神經(jīng)肽，LL-37和VEGF等釋放增加，影響血管舒張功能天然免疫和獲得免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致AMP，神經(jīng)肽，NO,ROS，VEGP等釋放增加。皮膚屏障功能受損，絲氨酸蛋白酶活性增強，LL-37合成增加神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常皮膚屏障功能破壞微生物等刺激天然免疫激活誘發(fā)因素：蠕形螨，紫外線，HP，食物，熱，濫用激素等第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2341單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題紅斑毛細血管擴張型丘疹膿皰型眼型鼻贅型NRSEC第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)清除皮損減輕患者主訴提高患者的滿意度和生活質(zhì)量只要患者覺得玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)和癥狀影響到他的生活，就應(yīng)該進行對癥治療，而與癥狀的嚴重程度無關(guān)第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天具有較高循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療外用壬二酸外用依維菌素外用溴莫尼定多西環(huán)素40mg/d小劑量口服異維A酸第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天壬二酸15%壬二酸，外用每天兩次可以降低KLK5的活性主要針對丘疹和膿皰對于毛細血管擴張無效對于孕期婦女使用安全性好（B級）唯一的副作用是一過性的輕到中度的燒灼感和刺痛。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天伊維菌素抗寄生蟲抗炎具有雙重作用第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天外用甲硝唑0.75%+1%甲硝唑凝膠/軟膏需要2~10周起效可以快速改善丘疹和膿皰可以部分減輕紅斑適應(yīng)癥：輕度的玫瑰痤瘡可以作為單一治療，中重度的作為聯(lián)合治療的一部分，維持治療。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高質(zhì)量的證據(jù)支持外用壬二酸、伊維菌素來治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，并且外用伊維菌素的療效優(yōu)于外用甲硝唑。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天溴莫尼定α

腎上腺素受體激動劑抗炎、抑制水腫0.33%溴莫尼定凝膠，外用30分鐘后起效維持效果9-12小時

第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多西環(huán)素唯一一個得到美國FDA批準用于治療玫瑰痤瘡的口服藥抗菌、不會使細菌產(chǎn)生耐藥性抑制免疫性炎癥反應(yīng)40mg/d——抗炎劑量/亞抗菌劑量第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天異維A酸適用于各種類型的嚴重病例或頑固性病例，一般有三種方案:①標(biāo)準劑量，(0.5～1.0)mg/(kg.d)，僅用于暴發(fā)性玫瑰痤瘡或鼻贅手術(shù)之前;②小劑量，(0.1～0.2)mg/(kg.d)，對嚴重者可能有效，單療程可能較長;③微小劑量(2.5～5.0)mg/d，療程約需6個月。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天具有較低循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療對于眼型的玫瑰痤瘡可以考慮環(huán)孢素眼藥膏紅斑型的玫瑰痤瘡可以考慮光電設(shè)備治療丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡可以考慮小劑量的米諾環(huán)素（45mg/d）+外用壬二酸第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天物理治療激光被廣泛用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的治療，包括脈沖染料激光（PDL）、強脈沖光（IPL）、以及Dd：YAG激光。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一過性紅斑持久性紅斑首選治療方案外用a-腎上腺素激動劑外用酒石酸溴莫尼定眼藥水如0.33%酒石酸溴莫尼定軟膏口服β-腎上腺素拮抗劑IPL/DPL避免誘發(fā)因素，溫和的皮膚護理，局部清潔、保濕、SPF30+防曬第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

其它類型玫瑰痤瘡的治療鼻贅型玫瑰痤瘡采用CO2激光治療療效顯著，還可以聯(lián)合各種外科治療，如手術(shù)切除、皮膚微晶磨削、激光消融、電外科手術(shù)等。眼型玫瑰痤瘡患者，需加強衛(wèi)生并按壓局部以促進血液循環(huán)，眼睛干燥者可嘗試使用人工淚液。若病情較輕可外用激素聯(lián)合抗生素軟膏，或甲硝唑凝膠。瞼緣炎較重且合并紅斑的患者可口服抗生素。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天首先，判斷患者皮損類型其次，對患者的病情進行嚴重程度評估治療方案的選擇應(yīng)基于病情嚴重程度，并且結(jié)合每一位患者的個體情況和具體需求。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天輕、中度玫瑰痤瘡的治療，應(yīng)著重于屏障修復(fù)、控制炎癥、還原面部美觀，避免外界刺激性因素，加強皮膚屏障功能的修復(fù)對于中、重度的玫瑰痤瘡，在上述治療基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合激光、手術(shù)等，避免病情加劇，最大程度的控制炎癥及修復(fù)外觀。因此，對于玫瑰痤