泌尿系結(jié)石疾病知識及護理要點

關(guān)于泌尿系結(jié)石疾病知識及護理要點腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)石結(jié)：集結(jié)、聚結(jié)石：石頭、鹽（有機鹽、無機鹽，聚合物、絡(luò)合物）眼結(jié)石、牙結(jié)石、膽結(jié)石、胃結(jié)石、靜脈石、鈣化點第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎結(jié)石第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7×9cm第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿石癥形成因素代謝異常形成結(jié)石物質(zhì)增多尿量減少

尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少PH改變局部因素

梗阻（流速減慢）

感染（局部PH改變）異物（附著）藥物

磺胺類（自身為結(jié)石物質(zhì)）Vc、Vd

激素

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風8.長期臥床？9.用藥第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，

大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色

蒼白，出冷汗。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查

血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查

測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶

及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌

酐及草酸含量第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查泌尿系平片

能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影

是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT

對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診B超第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥

絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥

結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天注意事項：1.限制次數(shù)

2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成

并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療非開放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）

3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)：

（四）治療及效果第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石

先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石

先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石

根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.（原則隨著技術(shù)的發(fā)展而改變）第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

飲水飲食調(diào)節(jié)病因治療預(yù)防第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施(一)非手術(shù)病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天適當調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。

經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后：1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天防石小常識

（1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。

（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。

（3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。4.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的目的及注意事項目的：

泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo)

留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo)飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當臥床休息，血尿

般可逐漸消失。上尿路