正常心電圖及常見異常心電圖

關(guān)于正常心電圖及常見異常心電圖走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖走紙速度為25mm/s,定標(biāo)電壓為10mm/mV。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波：

代表左右兩心房除極的電位變化。

導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；

時(shí)間：＜0.12秒；

振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；

胸導(dǎo)＜0.20mV。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天P-R間期：

從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。

時(shí)間：0.12-0.20秒。第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天QRS波群

為心室除極波。

時(shí)間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；

（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1-V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ST段：

自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。

正常多為一等電位線，一般下移不應(yīng)＞0.05mV；上抬在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)＞0.1mV。

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

T波：

代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。

方向：大多和QRS主波的方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；

振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見異常

心電圖第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房撲動(dòng)：1）P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動(dòng)波）2）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則3)QRS波一般不增寬第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng):

1)P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的

f波（纖顫波）2）心室律（R-R間期）絕對(duì)不規(guī)則3）QRS波一般不增寬

第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性早搏：

1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波﹥0.12S

2)

T波方向與主波相反

3）代償間歇完全(包含室早在內(nèi)的兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和)。

第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過(guò)速：1）連續(xù)3次以上快速的室性早搏2）QRS波群寬大畸形(﹥0.12S)。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

冠狀動(dòng)脈供血不足T波：T波高度降低（稱低平），進(jìn)一步則T波方向向下（稱倒置）。ST段：下降大于0.05mV,與R波的夾角等于或大于90度。有時(shí)在心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)ST段呈“弓背樣”抬高，稱變異性心絞痛。第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天*T波異常*第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天*ST段下移*第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆（Q波：增寬>0.04s,加深>1/4R）第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗死不同時(shí)期的演變第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

巨大高聳T波

壞死性Q波，損傷型ST段

ST段逐漸恢復(fù)至基線，S-T段抬高和缺血型T波同時(shí)存在。

T波由倒置較深逐漸變淺

恢復(fù)正常，殘留壞死的Q波急性心肌梗塞的圖形演變第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗死心電圖定位第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天*急性下壁心肌梗死*第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療：

①硝酸酯類和中藥合劑等擴(kuò)張冠脈；

②應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體阻滯劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量；

③應(yīng)用ACEI類減低心臟后負(fù)荷；

④應(yīng)用抗凝藥，如阿司匹林預(yù)防血栓形成；

⑤應(yīng)用降心率藥物，如倍他樂克，減少心肌氧耗等。

第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。對(duì)癥治療

1、鎮(zhèn)靜止痛：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治療心衰：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。慎用硝酸甘油第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤湯心腎陽(yáng)虛宜溫陽(yáng)利水-----真武湯合栝蔞薤白半夏湯加減

氣陰兩虛宜強(qiáng)心生脈-----炙甘草湯合左歸飲加減

寒