活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的網(wǎng)狀Meta分析

活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的網(wǎng)狀Meta分析一、本文概述子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和生育能力。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用和研究深入，活血化瘀類口服中成藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力。關(guān)于這類藥物之間的療效對(duì)比和最佳選擇仍存在爭(zhēng)議。為了更全面地評(píng)估活血化瘀類口服中成藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的療效和安全性，本文采用網(wǎng)狀Meta分析的方法，對(duì)已有研究進(jìn)行系統(tǒng)性的整合和分析。網(wǎng)狀Meta分析能夠綜合考慮多個(gè)藥物之間的直接和間接比較，為臨床決策提供更為全面和可靠的證據(jù)。通過(guò)本文的研究，我們期望為臨床醫(yī)生和患者提供更為科學(xué)、合理的治療選擇。二、文獻(xiàn)綜述子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）是一種常見的婦科疾病，其特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位，引起疼痛和不孕等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和生育觀念的調(diào)整，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。探索有效的治療方法成為婦科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題?；钛鲱惪诜谐伤幾鳛橹嗅t(yī)藥寶庫(kù)中的重要組成部分，因其獨(dú)特的理論和臨床應(yīng)用價(jià)值，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中備受關(guān)注。此類藥物以活血化瘀為主要治療原則，通過(guò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，從而達(dá)到緩解疼痛、抑制病灶發(fā)展的目的。目前，關(guān)于活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究日益增多，但結(jié)論并不一致。有研究顯示，某些活血化瘀類藥物能顯著降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛程度和病灶大小，提高生活質(zhì)量而另一些研究則表明其療效有限，甚至可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。系統(tǒng)地評(píng)價(jià)活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。網(wǎng)狀Meta分析（NetworkMetaanalysis）是一種能夠同時(shí)比較多種治療方法效果的統(tǒng)計(jì)方法，它通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)模型，將直接比較和間接比較的結(jié)果相結(jié)合，從而得出各種治療方法之間的相對(duì)療效排名。該方法在藥物評(píng)價(jià)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，為解決多種藥物間的比較問(wèn)題提供了有效手段。本研究旨在通過(guò)網(wǎng)狀Meta分析的方法，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，為臨床醫(yī)生和患者提供更加全面、客觀的治療信息。通過(guò)這一研究，我們期望能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的發(fā)展和應(yīng)用。三、研究方法本研究采用網(wǎng)狀Meta分析（NetworkMetaanalysis,NMA）的方法，對(duì)活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。網(wǎng)狀Meta分析是一種擴(kuò)展的傳統(tǒng)Meta分析方法，可以比較多種不同治療方法間的相對(duì)療效，并通過(guò)直接和間接比較的綜合分析，得出更為全面和準(zhǔn)確的結(jié)論。我們通過(guò)系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集所有活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究。納入的研究需滿足一定的標(biāo)準(zhǔn)，包括研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（NRCT），研究對(duì)象為子宮內(nèi)膜異位癥患者，干預(yù)措施為活血化瘀類口服中成藥，并報(bào)告了相關(guān)療效指標(biāo)。我們提取各研究中的關(guān)鍵信息，包括研究基本信息、患者基本信息、干預(yù)措施、療效指標(biāo)等，并對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。主要療效指標(biāo)包括總有效率、癥狀改善率、疼痛緩解率等。在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，我們采用頻數(shù)分析和描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)各研究的基本情況進(jìn)行描述，并采用網(wǎng)狀Meta分析模型對(duì)各治療方法間的相對(duì)療效進(jìn)行比較。網(wǎng)狀Meta分析模型可以同時(shí)考慮直接比較和間接比較的信息，通過(guò)計(jì)算各治療方法間的相對(duì)效應(yīng)量和置信區(qū)間，得出各治療方法間的優(yōu)劣排序。我們還對(duì)可能影響療效的因素進(jìn)行敏感性分析和亞組分析，以進(jìn)一步探討不同情況下各治療方法的療效差異。敏感性分析主要考察不同假設(shè)條件和模型設(shè)定對(duì)結(jié)果的影響，亞組分析則根據(jù)患者的不同特征（如年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等）將數(shù)據(jù)進(jìn)行分組分析。我們根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生和患者提供更為全面和準(zhǔn)確的決策依據(jù)。四、結(jié)果分析本研究通過(guò)網(wǎng)狀Meta分析，對(duì)活血化瘀類口服中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果進(jìn)行了全面評(píng)估。我們納入了多種常用的活血化瘀類口服中成藥，并通過(guò)對(duì)比不同藥物之間的療效和安全性，為臨床用藥提供了有價(jià)值的參考。在療效方面，我們的分析結(jié)果顯示，活血化瘀類口服中成藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面具有一定的療效。不同藥物之間的療效差異較小，但整體上仍表現(xiàn)出一定的差異。某些藥物在緩解疼痛、改善月經(jīng)異常等方面表現(xiàn)出較好的效果，而另一些藥物則在縮小異位囊腫、提高生活質(zhì)量等方面更具優(yōu)勢(shì)。這些差異可能與藥物的成分、作用機(jī)制以及個(gè)體差異等因素有關(guān)。在安全性方面，我們的分析結(jié)果顯示，活血化瘀類口服中成藥的副作用發(fā)生率相對(duì)較低，且大多數(shù)癥狀輕微，患者耐受性良好。仍有少數(shù)患者出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如胃腸道不適、月經(jīng)紊亂等。在使用這些藥物時(shí)，仍需要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，確?；颊叩陌踩Ｎ覀冞€發(fā)現(xiàn)，不同藥物之間的療效和安全性存在一定的關(guān)聯(lián)性。某些藥物在療效上表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也可能伴隨著較高的副作用發(fā)生率。在選擇藥物時(shí)，需要綜合考慮患者的具體病情、藥物療效和安全性等因素，制定個(gè)性化的治療方案?；钛鲱惪诜谐伤幵谥委熥訉m內(nèi)膜異位癥方面具有一定的療效和安全性。由于不同藥物之間的療效和安全性存在差異，因此在臨床實(shí)踐中需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，還需要進(jìn)一步開展研究，深入探討這些藥物的作用機(jī)制和最佳用藥方案，為臨床用藥提供更加科學(xué)、合理的依據(jù)。五、討論和結(jié)論通過(guò)本次網(wǎng)狀Meta分析，我們系統(tǒng)地評(píng)價(jià)了活血化瘀類口服中成藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面的療效和安全性。結(jié)果表明，這類中成藥在改善痛經(jīng)、減少月經(jīng)量、縮小異位囊腫等方面均顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。在討論部分，我們注意到不同藥物之間的療效差異以及可能的原因。例如，某些藥物可能含有多種活血化瘀成分，這些成分之間的協(xié)同作用可能增強(qiáng)了療效。我們還討論了患者個(gè)體差異對(duì)療效的影響，以及研究方法的局限性，如樣本量、研究質(zhì)量等因素可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響。結(jié)論部分，我們總結(jié)了本次分析的主要發(fā)現(xiàn)，并指出活血化瘀類口服中成藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面的潛在價(jià)值。由于網(wǎng)狀Meta分析的局限性，我們建議未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注藥物之間的直接比較，以及長(zhǎng)期療效和安全性等方面的評(píng)估。同時(shí)，我們也強(qiáng)調(diào)了在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療?？傮w而言，本次網(wǎng)狀Meta分析為活血化瘀類口服中成藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面的應(yīng)用提供了一定的證據(jù)支持，但仍需進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證和完善相關(guān)結(jié)論。參考資料：子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。本病多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。漿膜上皮，化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來(lái)，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。血液、淋巴良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位，多見于剖宮產(chǎn)術(shù)，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等過(guò)程中。隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。（1）痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。（2）月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等（3）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。（4）性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。（5）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周圍粘連、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。（1）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。（2）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用?？纱_定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。（3）線檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。（1）假孕療法用孕激素類藥物，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。（2）假絕經(jīng)療法丹那唑是一種雄激素的衍生物，效果較好，但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是一種長(zhǎng)效緩釋制劑，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女內(nèi)膜萎縮的現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，直徑在2厘米以上者，不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕，沒有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)，稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且患者年齡較大（大于35歲），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮，但保留正常的卵巢組織，稱為半保守手術(shù)。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除，稱為根治性手術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國(guó)外，腹腔鏡手術(shù)和GnRHa藥物的結(jié)合，已成為越來(lái)越廣泛的治療方案。已有子女或暫無(wú)生育計(jì)劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，即可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。本病多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。漿膜上皮，化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來(lái)，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。血液、淋巴良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位，多見于剖宮產(chǎn)術(shù)，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等過(guò)程中。隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。（1）痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。（2）月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等（3）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。（4）性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。（5）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周圍粘連、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。（1）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。（2）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。（3）線檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。（1）假孕療法用孕激素類藥物，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。（2）假絕經(jīng)療法丹那唑是一種雄激素的衍生物，效果較好，但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是一種長(zhǎng)效緩釋制劑，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女內(nèi)膜萎縮的現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，直徑在2厘米以上者，不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕，沒有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)，稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且患者年齡較大（大于35歲），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮，但保留正常的卵巢組織，稱為半保守手術(shù)。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除，稱為根治性手術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國(guó)外，腹腔鏡手術(shù)和GnRHa藥物的結(jié)合，已成為越來(lái)越廣泛的治療方案。已有子女或暫無(wú)生育計(jì)劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，即可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。子宮內(nèi)膜異位癥（Endome