護(hù)理警訊事件分享課件

護(hù)理警訊事件分享腦科中心護(hù)理警訊事件分享深靜脈導(dǎo)管脫管的根本原因是什么？【案例】患者，男性，46歲，入院后予留置右側(cè)頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管，護(hù)士為其行導(dǎo)管穿刺口換藥時(shí)見(jiàn)導(dǎo)管縫線已松脫，考慮敷貼固定尚穩(wěn)固，遂按常規(guī)換藥，未予特殊處理。下午給患者行防壓瘡及吸痰護(hù)理，半小時(shí)后查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者深靜脈導(dǎo)管輸注補(bǔ)液處出現(xiàn)腫脹、紫紅、皮溫稍高，經(jīng)檢查證實(shí)為導(dǎo)管脫出而致藥物外滲，立即停止輸液并拔出導(dǎo)管。護(hù)理警訊事件分享【分析】1.深靜脈導(dǎo)管如何維護(hù)？深靜脈置管的維護(hù)非常重要，各班護(hù)士巡房時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看管道的通暢情況和穿刺口局部的情況，班班交接、記錄管道外露的長(zhǎng)度；使用黏性好的透明敷料，以利于觀察和固定；發(fā)現(xiàn)敷料卷邊或松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。2.護(hù)理操作時(shí)應(yīng)如何妥善保護(hù)管道？管道脫出后應(yīng)如何處理？行吸痰、翻身等體位變動(dòng)和護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)首先妥善固定好導(dǎo)管以防止其脫出；如果發(fā)現(xiàn)縫線松脫應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，消毒后重新縫線；證實(shí)已脫出的導(dǎo)管必須立即拔除。護(hù)理警訊事件分享【啟示】換藥護(hù)士發(fā)現(xiàn)縫線松脫而未進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估和積極的處理，是導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管脫出的根本原因。應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，面對(duì)護(hù)理工作，不要存在僥幸心理。護(hù)理警訊事件分享粗心的護(hù)士

——將紅汞注入患者的胃管內(nèi)【案例】患者，男性，68歲，雙目失明20余年，以“急性腦梗塞”入院，因吞咽困難留置了胃管。入院第三天患者煩躁，健側(cè)小腿不慎碰傷，醫(yī)生開(kāi)了一瓶紅汞為患者外涂傷口。家屬為方便使用，將紅汞倒在小藥杯中放于床頭柜上。中午時(shí)分，護(hù)士常規(guī)為患者鼻飼藥物，未查看藥杯中是何物，直接抽吸后注入胃管，注入時(shí)突然發(fā)現(xiàn)注射器和胃管變成了紅色，立即停止注藥并找其它護(hù)士和家屬核對(duì)，證實(shí)誤將紅汞當(dāng)成護(hù)工溶解好的藥物，即刻上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和主旨醫(yī)生，予大量溫開(kāi)水洗胃，采取了相應(yīng)的應(yīng)急處理。護(hù)理警訊事件分享【分析】1.外用藥物如何規(guī)范管理？臨床工作中，因?yàn)橥庥盟幬锏碾S意分裝導(dǎo)致的意外事件屢見(jiàn)不鮮，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員所具備的必須素質(zhì)。規(guī)范的管理是安全的保證，外用藥物應(yīng)該實(shí)行“專(zhuān)藥專(zhuān)瓶”，予紅色標(biāo)簽標(biāo)記，嚴(yán)禁使用其它瓶子分裝，尤其是藥杯，以免類(lèi)似不安全事件再發(fā)生。護(hù)理警訊事件分享【分析】2.鼻飼患者就可以不執(zhí)行操作前核對(duì)了嗎？鼻飼患者由于病情原因，大部分不能像其它清醒患者一樣核對(duì)自己的藥物是否正確，這更需要護(hù)士細(xì)心核對(duì)。留置胃管患者鼻飼藥物時(shí)必須由執(zhí)行鼻飼護(hù)士核對(duì)完畢后自己溶解，不能護(hù)工或家屬，鼻飼前需進(jìn)行再次核對(duì)才能注入，以保證用藥的準(zhǔn)確。護(hù)理警訊事件分享【啟示】護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好查對(duì)工作，防止差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)規(guī)范好外用藥物的管理，交給患者的外用藥要標(biāo)記清楚，選用容器得當(dāng)，絕對(duì)禁止使用口服藥杯，飲水杯等盛裝，避免混淆。護(hù)理警訊事件分享血糖高就調(diào)整胰島素用量行嗎？【案例】譚姨是個(gè)老病號(hào)，今年56歲了，發(fā)現(xiàn)血糖升高已有12年，使用胰島素治療也有6年。這次住院主要是血糖不穩(wěn)定，血壓也較前升高，入院后醫(yī)生開(kāi)出胰島素16U餐前注射，譚姨主動(dòng)跟護(hù)士提出由她自己注射。但住院2天其餐后血糖仍控制不理想，經(jīng)過(guò)調(diào)整胰島素用量仍未見(jiàn)改善。護(hù)士小梁檢查了患者治療執(zhí)行情況，均無(wú)發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)來(lái)了主管護(hù)士陳老師。陳老師詢問(wèn)患者整個(gè)治療過(guò)程后，要求患者將胰島素注射過(guò)程演示一遍后發(fā)現(xiàn)，患者注射胰島素針頭5天沒(méi)有更換，針頭已堵塞，不能順利輸注胰島素。護(hù)理警訊事件分享【分析】

1.對(duì)有自行注射胰島素經(jīng)驗(yàn)的患者，我們是否能放心讓其自己注射呢？患者入院后，不建議患者自行注射胰島素。用胰島素治療的糖尿病患者當(dāng)中，不乏為節(jié)省費(fèi)用，反復(fù)使用同一個(gè)注射針頭的情況。若藥物成分殘留在針頭內(nèi)會(huì)造成堵塞，使胰島素不能順利注入，影響治療效果。所以護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)檢查患者胰島素注射方法是否正確，有無(wú)針頭多次使用的情況，及時(shí)幫助糾正不良做法；還應(yīng)關(guān)注患者注射執(zhí)行情況，保證治療的落實(shí)。護(hù)理警訊事件分享【分析】2.同樣是詢問(wèn)，為什么護(hù)士小梁就不能找出原因呢？作為臨床護(hù)士，對(duì)于患者在治療活動(dòng)中的每個(gè)細(xì)節(jié)都要關(guān)注到，應(yīng)觀察患者的注射手法、用物使用情況是否符合要求，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。不能主觀地認(rèn)為患者已有多年的注射經(jīng)驗(yàn)就放手、放心而延誤病情。護(hù)理警訊事件分享【啟示】了解一名患者，不能單憑患者的一面之詞就主觀地認(rèn)同某件事情。對(duì)于有疑惑的事情，要像偵探一樣細(xì)細(xì)觀察，深入了解事情的真相，查找實(shí)質(zhì)性的根源，才能更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。作為主管護(hù)士，要向患者做宣教，如患者要自行注射胰島素，要在旁邊檢查指導(dǎo)其注射。護(hù)理警訊事件分享心率快就使用西地蘭嗎？【案例】某術(shù)后患者，術(shù)中輸注同型濃縮紅細(xì)胞單位，術(shù)后患者血壓104/60mmHg，心率115次/min，中心靜脈壓4cmH2O。值班醫(yī)生考慮患者輸注庫(kù)血，故予以鈣劑預(yù)防高鉀對(duì)心肌的毒性。鑒于患者心率偏快，同時(shí)予以西地蘭0.1mg加生理鹽水20mL靜脈注射。護(hù)士見(jiàn)醫(yī)囑就執(zhí)行了，20分鐘后患者心率快到130次/min。護(hù)理警訊事件分享【分析】1.是否輸注庫(kù)血就應(yīng)常規(guī)使用鈣劑預(yù)防高鉀對(duì)心肌的毒性？不是，庫(kù)存血的紅細(xì)胞向細(xì)胞外儲(chǔ)存液中釋放鉀離子，血液血鉀濃度逐漸增高，1周后可達(dá)12mmol/L，3周后可達(dá)25~30mmol/L，當(dāng)快速輸血時(shí)常發(fā)生鉀離子濃度的一過(guò)性增高。但隨著血液輸入體內(nèi)以及紅細(xì)胞能量再儲(chǔ)備的過(guò)程，高鉀血癥會(huì)被快速糾正，因此一般無(wú)臨床意義。護(hù)理警訊事件分享【分析】2.心率偏快是否是心功能不全的金指標(biāo)，心率加快還應(yīng)考慮哪些因素？造成心率加快的因素很多，術(shù)后最為常見(jiàn)的有疼痛、電解質(zhì)繚亂、血容量不足、繼發(fā)感染、吸收熱等，該患者盡管心率偏快、但結(jié)合中心靜脈壓和血壓，且無(wú)呼吸困難、血氧飽和度下降、肺部濕性啰音等表現(xiàn)，故應(yīng)考慮為血容量不足引起。護(hù)理警訊事件分享【分析】3.洋地黃和鈣劑為什么不能同時(shí)使用？洋地黃選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，間接使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，激動(dòng)心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。而鈣劑同樣可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，因此兩者有協(xié)同作用。且鈣劑可提高心室的自律性，從而降低洋地黃引起心律失常的閾值。護(hù)理警訊事件分享【啟示】1.由于血庫(kù)用血緊張，血液庫(kù)存時(shí)間大都較短，因此在無(wú)需快速大量輸血的患者，可不必輸注鈣劑拮抗高鉀。2.在觀察患者有否心功能不全時(shí)，心率加快并非唯一指征，還應(yīng)綜合患者臨床發(fā)現(xiàn)及中心靜脈壓等相關(guān)數(shù)據(jù)，才可作出判斷。3.鈣劑和洋地黃有協(xié)同作用，在應(yīng)用強(qiáng)心苷期間或停藥后7天內(nèi)禁用本藥。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此有足夠認(rèn)識(shí)，避免洋地黃毒性的發(fā)生。護(hù)理警訊事件分享有了輸液泵輸液就“安全”嗎？【案例】腎病綜合征患者出現(xiàn)少尿，浮腫加重，醫(yī)囑予右旋糖酐100mL加速尿10mg靜脈滴注，每小時(shí)50mL，2小時(shí)泵入，電腦班護(hù)士過(guò)醫(yī)囑后與A班護(hù)士執(zhí)行雙人核對(duì)，管床護(hù)士與A班護(hù)士核對(duì)后予患兒靜脈滴注，護(hù)士按操作流程裝上輸液泵后離開(kāi)。2分鐘后輸液泵報(bào)警，家屬告知護(hù)士，管床護(hù)士進(jìn)來(lái)后查找原因，經(jīng)查找發(fā)現(xiàn)輸液泵顯示為阻塞，給予處理，無(wú)向家屬做好交代直接離開(kāi)。一小時(shí)后準(zhǔn)備交接班，床邊交接班時(shí)，接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)家屬和患者都睡著了，輸液泵不停地閃紅燈卻沒(méi)有報(bào)警聲音，護(hù)士一看補(bǔ)液輸注總量為20mL。詢問(wèn)家屬患者小便情況，家屬說(shuō)患者滴補(bǔ)液到現(xiàn)在還未解小便，管床護(hù)士立即查找原因，發(fā)現(xiàn)輸液管打折，患兒留針堵塞，輸液泵出現(xiàn)儀器故障，立即向患者家長(zhǎng)解釋?zhuān)o予患者重新穿刺，更換另外一臺(tái)輸液泵，并加強(qiáng)巡視，30分鐘后患者解小便一次。護(hù)理警訊事件分享【分析】本案例存在什么問(wèn)題？1.輸液泵出現(xiàn)損壞，缺少必要的管理和維護(hù)，護(hù)士輸液時(shí)依賴輸液報(bào)警裝置。2.輸液過(guò)程中即使使用輸液泵，僅僅是對(duì)速度做出控制，護(hù)士還應(yīng)觀察用藥反應(yīng)和用藥效果。3.護(hù)士機(jī)械性做事，認(rèn)為只要有了輸液泵輸液就是安全的。操作前沒(méi)有對(duì)儀器進(jìn)行事先檢查。護(hù)理警訊事件分享【分析】對(duì)于輸液患者護(hù)士觀察的重點(diǎn)是什么？1.藥物的使用及療效是觀察的重點(diǎn)。患者的補(bǔ)液劑量、藥物是否準(zhǔn)確、使用輸液泵時(shí)輸液泵調(diào)節(jié)的速度有無(wú)不對(duì)。2.輸液前要提前檢查輸液泵的使用狀態(tài)，有無(wú)損壞。3.輸液過(guò)程中患者輸液管有無(wú)折住，穿刺部位是否外滲、腫脹，留置針有無(wú)脫出血管外。4.輸液后患者的尿量情況。護(hù)理警訊事件分享【啟示】臨床科室使用儀器無(wú)專(zhuān)人管理存在很多的隱患。以儀器的報(bào)警功能來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)護(hù)人員就沒(méi)能充分認(rèn)識(shí)到它的重要性。對(duì)于報(bào)警，有人充耳不聞，聽(tīng)之任之，有人會(huì)關(guān)閉報(bào)警音，永遠(yuǎn)安靜。如果缺少必要的管理和維護(hù)，勢(shì)必將影響設(shè)備的正常運(yùn)行使用，延誤對(duì)患者的搶救治療，甚至造成醫(yī)療事故。護(hù)理警訊事件分享吸痰機(jī)管道連接正確卻無(wú)法吸痰是怎么回事？【案例】患者，男性，76歲，因中風(fēng)后遺癥入院，長(zhǎng)期臥床，入院時(shí)痰液多，無(wú)力將痰咳出，床邊備用用壁式負(fù)壓吸痰機(jī)。入院第三天，護(hù)士麗麗鼻飼流質(zhì)150mL后，患者出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、口唇紫紺，出現(xiàn)窒息表現(xiàn)，立刻予以吸痰。但護(hù)士麗麗發(fā)現(xiàn)吸引裝置壓力不能達(dá)到規(guī)定壓力，吸痰不成功，檢查吸痰機(jī)管道連接正確。因事態(tài)緊急，護(hù)士小紅即刻取來(lái)電動(dòng)吸痰機(jī)為患者吸出氣道內(nèi)異物，搶救了患者生命。護(hù)理警訊事件分享【分析】1.吸痰機(jī)負(fù)壓不夠的原因是什么？臨床現(xiàn)有的負(fù)壓吸引裝置大多帶有密封壓力扣，但在使用過(guò)程中，常有護(hù)士對(duì)其作用不了解，在更換負(fù)壓瓶后，只注重管道的連接而忽略了其他細(xì)小配件的作用。事后護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)吸痰機(jī)的負(fù)壓扣未扣緊，裝置密封不足，壓力自然不能達(dá)標(biāo)。護(hù)理警訊事件分享【分析】

2.如何保證吸痰機(jī)能應(yīng)急使用？除平時(shí)的維護(hù)和保養(yǎng)外，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，吸痰機(jī)連接妥當(dāng)后檢查負(fù)壓扣并接負(fù)壓，確認(rèn)負(fù)壓達(dá)到要求，每次使用前均須檢查性能是否正常。護(hù)理警訊事件分享【啟示】日常工作護(hù)士交接班時(shí)除對(duì)患者的病情和檢測(cè)數(shù)據(jù)關(guān)注外，要養(yǎng)成交接時(shí)啟用檢測(cè)壓力和檢查各類(lèi)裝置安裝是否規(guī)范的習(xí)慣，才能做好隨時(shí)應(yīng)急的準(zhǔn)備。護(hù)理警訊事件分享跌倒能馬上“扶”嗎？【案例】王阿姨患有腦中風(fēng)后遺癥，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，住院期間生活由其保姆照顧。一天，王阿姨在其保姆扶持下如廁大便，大便結(jié)束后站起時(shí)突然頭暈眼花，保姆見(jiàn)其搖晃不穩(wěn)，急忙出手相扶，但未能及時(shí)扶住，跌倒在地。保姆見(jiàn)狀驚慌失措，不顧王阿姨的疼痛，“硬生生”地將王阿姨扶起來(lái)坐在馬桶上，待醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)，王阿姨已是滿臉痛苦表情，拍X線片顯示：右股骨粗隆間骨折。護(hù)理警訊事件分享【分析】患者跌倒骨折后為何不能隨便搬動(dòng)體位？1.加重出血，骨折后局部迅速腫脹，隨意搬動(dòng)有可能導(dǎo)致骨折端刺破血管而出血，或發(fā)生繼發(fā)性骨折。2.損傷神經(jīng)，如為四肢長(zhǎng)骨骨折，隨意搬動(dòng)可能導(dǎo)致骨折端刺傷或切斷周?chē)窠?jīng)，造成神經(jīng)麻痹，甚至肢體局部功能喪失。3.如為脊柱骨折，不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)可能造成截癱。4.嚴(yán)重的骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，由于失血和疼痛，患者可發(fā)生休克，如此時(shí)進(jìn)行搬動(dòng)，可能會(huì)進(jìn)一步加重休克。護(hù)理警訊事件分享患者跌倒后如何根據(jù)傷情進(jìn)行處理？

1.對(duì)于挫傷、擦傷、輕微皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。處理方法：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，矚其休息，安慰患者并測(cè)量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據(jù)病情進(jìn)一步檢查、治療。2.對(duì)于扭傷、面積大的皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置。處理方法：對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，通知醫(yī)生，根據(jù)跌倒的傷情和部位采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至床上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療；對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷者使用外用生理鹽水清洗傷口，再用無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者，先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大、創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)。3.對(duì)于骨折、失去意識(shí)、身心狀態(tài)改變者，需要醫(yī)療處置或會(huì)診。處理方法：對(duì)于跌倒頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危急生命的情況時(shí)，應(yīng)將患者抬至床上，嚴(yán)密觀察病情變化，注