高血壓腦出血的護(hù)理課件

高血壓腦出血的護(hù)理

神經(jīng)外科護(hù)理查房

神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理內(nèi)容綱要病例匯報(bào)1腦出血相關(guān)知的學(xué)習(xí)2圍手術(shù)期護(hù)理3健康教育1神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理病例匯報(bào)

患者王棉，女，37歲，腦室出血，主管醫(yī)生：任堅(jiān)鋒，患者于3月7日15:15以“頭暈、頭痛、惡心、嘔吐10小時(shí)余”為主訴入院，入院時(shí)測(cè)體溫36.7℃，脈搏76次∕分，呼吸19次∕分，血壓140∕80mmHg，嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)直徑約3mm，光反應(yīng)靈敏。醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、止血、健腦、完善相關(guān)檢查、急診在全麻下行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)等處理，于3月8日意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，3月11日、16日分別拔出左右兩根腦室引流管。患者飲食睡眠好，肌力肌張力、大小便正常，情緒穩(wěn)定，經(jīng)一系列治療，患者于3月28日治愈出院。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理病例匯報(bào)

既往史：既往體健，無(wú)過(guò)敏史

主要陽(yáng)性體征：2014年3月7日頭顱CT示：腦室出血2014年3月7日肺部DR示：雙下肺感染、查血示：白細(xì)胞11.03

109/L血糖7.16mmol/l

2014年3月15日查血示：白細(xì)胞10.18

109/L氯離子94.9mmol/l

主要治療用藥：甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓、氨甲環(huán)酸止血、依達(dá)拉奉清除自由基、小牛血清、奧拉西坦健腦、頭孢曲松預(yù)防感染、丙戊酸鈉預(yù)防癲癇、尼莫地平預(yù)防血管痙攣、多潘立酮增強(qiáng)胃動(dòng)力等。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理觀察要點(diǎn)：術(shù)前：1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2.頭痛頭暈惡心嘔吐情況。3..肢體運(yùn)動(dòng)情況。4.配合醫(yī)生積極做好術(shù)前準(zhǔn)備神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理觀察要點(diǎn)：術(shù)后：1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2.頭痛頭暈惡心嘔吐情況。

3.腦室引流管及引流液的觀察。4.全身皮膚及粘膜情況，特別是頭部傷口及敷料5.有無(wú)胃潰瘍出血情況。6.肢體活動(dòng)情況。7.睡眠心理變化。8.飲食及大小便情況。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)概述：

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性，臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)高血壓腦出血的病因：1.不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。2.疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血。3.慢性呼吸道感染及便秘者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血。4.換季，季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)病。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)高血壓腦出血常見(jiàn)出血部位及臨床表現(xiàn)1.基底節(jié)區(qū)出血：最為常見(jiàn)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲，出血量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)昏迷，瞳孔改變，嘔吐等癥狀。2.橋腦出血：是腦干出血最常見(jiàn)的部位，可出現(xiàn)立即昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，嘔吐、咖啡樣內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓，多于48小時(shí)內(nèi)死亡。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)3.小腦出血：輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓，重癥患者12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝。4.腦室出血：輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙，重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢遲緩性癱瘓而迅速死亡。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)5.腦葉出血：頂葉出血最常見(jiàn)，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等癥狀。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)高血壓腦出血的輔助檢查頭顱CT平掃為輔助檢查懷疑病因?yàn)楦哐獕阂酝獾脑驎r(shí)可做MRI或腦血管造影繼發(fā)有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可做腰穿腦脊液檢查神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)高血壓腦出血的治療

非手術(shù)治療：包括絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢?；杳圆∪藨?yīng)細(xì)致護(hù)理，及時(shí)防，適用于出血量較小，癥狀較輕，年齡較大且伴有多種基礎(chǔ)疾病的患者。

神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療：目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)手術(shù)方式：開(kāi)顱血腫清除鉆孔吸出血腫腦室外引流神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)腦室外引流管的護(hù)理: 腦室外引流：是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室,放置引流管將腦脊液引流至體外,為顱腦術(shù)后常用的治療措施之一,可用于各種腦室內(nèi)出血的治療神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理腦室引流管護(hù)理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護(hù)理f保持引流管的通暢e神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染1.每日定時(shí)傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。2.更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。3.我科原則上不是每日更換引流袋，以減少人為操作而并發(fā)的感染。在必要時(shí)由醫(yī)生更換引流袋神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理引流速度及量的控制

1.切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量

2.引流量不應(yīng)超過(guò)500ml/24h神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理腦室引流高度LOGO成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平b4神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理觀察引流物性狀1.正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀2.術(shù)后1-2d腦脊液可帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.3.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量多應(yīng)急診手術(shù)止血4.發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢

神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P1腦灌注異常/與腦室出血引起水腫壓迫有關(guān)I1遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降顱壓藥物，觀察脫水效果，監(jiān)測(cè)腎功能。I2嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生做出處理。P2意識(shí)障礙/與腦室出血引起水腫壓迫有關(guān)I1注意觀察意識(shí)瞳孔及生命體征變化。I2遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降顱壓藥物，并觀察脫水效果。I3絕對(duì)臥床，應(yīng)用床檔，身邊24小時(shí)留陪護(hù)，協(xié)助生活護(hù)理。I4應(yīng)用腕帶，床頭掛警示牌。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P3頭痛/與腦室出血引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)I1注意觀察意識(shí)瞳孔及生命體征變化。I2遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降顱壓藥物，并觀察脫水效果。I3頭痛加重時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物，觀察用藥效果。P4自理缺陷∕與意識(shí)障礙及絕對(duì)臥床有關(guān)I1身邊24小時(shí)留陪護(hù)，協(xié)助生活所需。I2保持床單位平整干燥無(wú)屑，被服及時(shí)更換。I3每天行溫水擦浴，保持皮膚清潔。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P5體溫升高/與頭部手術(shù)傷口及絕對(duì)臥床有關(guān)I1注意觀察體溫與傷口情況。I2定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染。I3體溫過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用物理或藥物降溫，并注意觀察降溫效果，防止凍傷。I4做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔。I5注意補(bǔ)充水分。I6定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P6腦室引流管脫出的危險(xiǎn)/與意識(shí)障礙有關(guān)I1妥善固定引流管。I2引流管高于腦室10-15cm，告知家屬勿自行調(diào)節(jié)高度。I3外出檢查及搬動(dòng)患者時(shí)夾閉腦室引流管，以防引流液倒流引起顱內(nèi)感染。I4及時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格無(wú)菌操作。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P7感染的危險(xiǎn)/與手術(shù)傷口有關(guān)I1嚴(yán)密觀察傷口敷料情況，有滲出時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。I2外出檢查及搬動(dòng)患者時(shí)夾閉腦室引流管，以防引流液倒流引起顱內(nèi)感染。I4傾倒引流液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。I3嚴(yán)密觀察體溫變化。I4遵醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防感染藥物，并觀察用藥效果神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P8有再出血的危險(xiǎn)/與顱內(nèi)壓增高有關(guān)I1絕對(duì)臥床休息。I2控制血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥物。I3保持病房安靜，減少人員探視。I4保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I5密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理P9應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)/與腦室出血有關(guān)I2嚴(yán)密觀察嘔吐的胃液顏色、性質(zhì)及量。I3遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物。P10有便秘的危險(xiǎn)∕與絕對(duì)臥床，胃腸道功能減弱有關(guān)I1給與飲食指導(dǎo)，囑進(jìn)食高蛋白、高維生素，富含粗纖維飲食。I2每日按摩下腹部2至3次，每次15至30分鐘I3囑患者適量床上活動(dòng)。神經(jīng)外科護(hù)理查房-高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的健康教育康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)：腦出血病情穩(wěn)定后，肢體功能鍛煉要盡早進(jìn)行。