腎病綜合征患者的護(hù)理查房課件

腎病綜合征患者的護(hù)理查房

主講人：高昕毓腎病綜合征患者的護(hù)理查房學(xué)習(xí)大綱1、

定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、病例資料5、提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評價(jià)6、健康教育腎病綜合征患者的護(hù)理查房定義

腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。腎病綜合征患者的護(hù)理查房病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征即遺傳性腎炎等腎病綜合征患者的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓腎病綜合征患者的護(hù)理查房腎病綜合征患者的護(hù)理查房并發(fā)癥、1.感染通常在激素治療時(shí)無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則不但達(dá)不到預(yù)防目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者具體情況決定。2.血栓及栓塞并發(fā)癥一般認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）時(shí)抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林?？鼓瑫r(shí)可輔以抗血小板藥，如雙嘧達(dá)莫或阿司匹林口服。對已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早（6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r(shí)均應(yīng)避免藥物過量導(dǎo)致出血。3.急性腎衰竭NS并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時(shí)給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)?？刹扇∫韵麓胧海?）襻利尿劑對襻利尿劑仍有效者應(yīng)予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；（2）血液透析利尿無效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)給血液透析以維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；（3）原發(fā)病治療因其病理類型多為微小病變型腎病，應(yīng)予以積極治療；（4）堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂在NS緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前，不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。如：ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀等他汀類藥物；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類，如非諾貝特等。NS緩解后高脂血癥可自然緩解，則無需繼續(xù)藥物治療。腎病綜合征患者的護(hù)理查房病例資料患者張志國，男，17歲?；颊咦栽V于1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎病綜合征。（具體尿蛋白定量，血白蛋白濃度不詳）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（種類，劑量不詳）3周，之后口服潑尼松50mg/日1月，厚每兩周減量一片，3周前減至15mg/日，水腫再發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素一周（量種類不詳），水腫緩解不明顯，患者自行停藥出院。3日前自覺水腫較前明顯加重，尿量減少，特來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來精神食欲差，大便正常，24小時(shí)尿量約不足1000ml，體重上升約5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。顏面眼瞼及雙下肢浮腫。腎病綜合征患者的護(hù)理查房輔助檢查

尿常規(guī)：尿蛋白

4+血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/L

CCR82.08ml/min總鈣1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:總膽固醇6.36mmol/L

腎病綜合征患者的護(hù)理查房

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護(hù)理問題腎病綜合征患者的護(hù)理查房

3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護(hù)理問題腎病綜合征患者的護(hù)理查房1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。腎病綜合征患者的護(hù)理查房2營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。腎病綜合征患者的護(hù)理查房3有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖

4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用腎病綜合征患者的護(hù)理查房4焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。

腎病綜合征患者的護(hù)理查房5潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：1、配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥

2、配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測腎病綜合征患者的護(hù)理查房護(hù)理評價(jià)1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養(yǎng)狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生腎病綜合征患者的護(hù)理查房健康指導(dǎo)1

預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2

生活指導(dǎo)

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重<3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。