核醫(yī)學(xué)-骨髓顯像

骨髓顯像2021/10/10星期日1ppt課件概述1.骨髓組織是人體主要的造血組織，實(shí)質(zhì)由：紅細(xì)胞生成細(xì)胞、粒細(xì)胞生成細(xì)胞、血小板生成細(xì)胞、淋巴組織構(gòu)成。2.分別具備：造血功能的紅骨髓由脂肪組織組成的黃骨髓①成人骨髓總量平均約2700g②成人的造血骨髓（紅骨髓）主要集中于中軸骨和肱骨、股骨的近心端，其余部分則為黃骨髓2021/10/10星期日2ppt課件精品資料2021/10/10星期日3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”2021/10/10星期日4原理按放射性藥物的不同作用原理，放射性核素骨髓顯像包括：1.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓顯像：骨髓間質(zhì)中的單核-吞噬細(xì)胞具有吞噬和清除注入血液內(nèi)的放射性膠體的功能而使骨髓顯像。正常人和多數(shù)血液病患者，骨髓單核細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能相一致。因此，骨髓顯像不僅能直接顯示全身骨髓的分布和造血組織的總?cè)萘?，而且還能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化。2021/10/10星期日5ppt課件2.粒細(xì)胞系統(tǒng)骨髓顯像：靜脈注射的99mTc標(biāo)記的抗粒細(xì)胞單克隆抗體（抗NCA-95），能夠與非特異性的交叉反應(yīng)抗原95（NCA-95）結(jié)合，主要分布于骨髓腔，使骨髓顯像。3.紅細(xì)胞生成骨髓顯像：某些放射性藥物靜脈注射后，可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合參與紅細(xì)胞生成代謝，聚集于骨髓的紅細(xì)胞生成細(xì)胞中，通過顯像反映骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成細(xì)胞的功能和分布。

2021/10/10星期日6ppt課件適應(yīng)證1.再生障礙性貧血（再障）的診斷和鑒別診斷。2.檢測白血病患者全身骨髓的分布和活性，觀察化療后骨髓緩解過程和外周骨髓有無殘余病灶。3.急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效觀察。4.真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷和療效觀察。5.提示骨髓穿刺和活檢的有效部位。6.骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。7.其他造血功能障礙疾病。2021/10/10星期日7ppt課件禁忌證、給藥方法與途徑：

患者無需特殊準(zhǔn)備，靜脈注射給藥。2021/10/10星期日8ppt課件骨髓顯像的放射性藥物主要有三類2021/10/10星期日9ppt課件1.開始采集時(shí)間

①99mTc-硫膠體：靜脈注射放射性99mTc-硫膠體555~740MBq后20分鐘~2小時(shí)進(jìn)行全身前位和后位顯像。必要時(shí)作局部顯像。

②抗粒細(xì)胞單克隆抗體：99mTc標(biāo)記的抗粒細(xì)胞單抗可用于骨髓顯像及炎癥或感染灶的定位顯像。這種顯像劑能提供非常好的中軸和四肢骨髓圖像，檢出異常部位及評價(jià)骨髓的分布。靜脈緩慢注射370~740MBq/0.25~0.5mg的99mTc標(biāo)記抗粒細(xì)胞單抗后4~5小時(shí)進(jìn)行骨髓顯像。2021/10/10星期日10ppt課件2.體位：一般情況下患者平臥、行前后位顯像。3.準(zhǔn)直器選擇：平行孔低能通用或低能高分辨率準(zhǔn)直器（99mTc）4.能窗設(shè)定：能峰140keV，窗寬20%（99mTc）5.采集參數(shù)：全身采集時(shí)，矩陣1024×256速度：5～15cm/min。局部采集時(shí)，矩陣256×256或128×128計(jì)數(shù)：800～1000k。2021/10/10星期日11ppt課件【正常所見】圖1.主要為中軸骨顯影

中軸骨：椎體、胸骨、骨盆、顱骨顯影明顯外周骨：只有肱骨和股骨的近心端1/3顯影2021/10/10星期日12ppt課件圖2.圖像兩側(cè)對稱

以中軸線為界，左右兩側(cè)放射性基本對稱肝、脾聚集的放射性膠體多，左右兩側(cè)顯影明顯2021/10/10星期日13ppt課件圖3.遠(yuǎn)端骨髓無明顯顯影

四肢骨的遠(yuǎn)端

2/3無影像兒童期例外，可有四肢遠(yuǎn)端的影像。2021/10/10星期日14ppt課件【異常類型及其臨床意義】圖1.中央骨髓、外周骨髓顯影不良或不顯影

全身骨髓量普遍減低（如骨髓纖維化）骨髓造血功能抑制（造血功能不良）2021/10/10星期日15ppt課件圖2.中央骨髓不顯影，而遠(yuǎn)端骨髓顯影此種情況又稱為“外周骨髓擴(kuò)張”表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代償性增生。2021/10/10星期日16ppt課件圖3.局部放射性增高或降低增高：表示局部骨髓造血功能增高降低：表示局部骨髓造血功能降低

2021/10/10星期日17ppt課件圖4.骨髓顯影不良而髓外其他部位顯影為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會出現(xiàn)這種情況。2021/10/10星期日18ppt課件

【臨床應(yīng)用】

血液病方面的應(yīng)用

再障：

根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平骨髓影像分為五種類型A.荒蕪型B.抑制型C.灶Ⅰ型D.灶Ⅱ型E.正常型2021/10/10星期日19ppt課件再障A荒蕪型

全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差。再障B抑制型

全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳。2021/10/10星期日20ppt課件再障C.灶Ⅰ型在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出現(xiàn)局限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織，主要見于慢性再障，常規(guī)治療效果有效，預(yù)后較好。再障D.灶Ⅱ型在長骨外周的黃骨髓中出現(xiàn)節(jié)段性灶顯影，最常見于脛骨干中段，分布對稱，形如鏡像，活性較高，治療效果好，預(yù)后好。

2021/10/10星期日21ppt課件再障E.正常型少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳。2021/10/10星期日22ppt課件

白血病

白血病的骨髓影像呈多樣灶表現(xiàn)，與其類型化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)見外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行。2021/10/10星期日23ppt課件

真性紅細(xì)胞增多癥（PV）PV是以紅細(xì)胞和血量絕對值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病。骨髓像：早期表現(xiàn)正常。進(jìn)行期表現(xiàn)為中心骨髓活性正常，同時(shí)有外周骨髓顯像及脾腫大。晚期中心骨髓及外周骨髓均不顯示，出現(xiàn)髓外造血。2021/10/10星期日24ppt課件選擇骨穿、活檢的最佳部

骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少盲目性。2021/10/10星期日25ppt課件

骨髓栓塞的診斷骨髓栓塞常見于鐮狀細(xì)胞貧血，約有50％的鐮狀細(xì)胞貧血者并發(fā)骨髓栓塞，表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、腫脹。急性期Ｘ線攝片無顯示，而骨髓顯像可見缺損區(qū)，其周圍放射性增高，并伴外周擴(kuò)張。緩解期經(jīng)治療栓塞解除，栓塞部位由骨髓細(xì)胞植入而恢復(fù)功能，原缺損區(qū)有放射性分布。2021/10/10星期日26ppt課件股骨頭無菌性壞死的判斷

①早于骨骼顯像出現(xiàn)異常，表現(xiàn)股骨頭放射性明顯低于對側(cè)。

②如雙側(cè)顯影正常，則可排除早股骨頭無菌性壞死。有較高的臨床價(jià)值。

2021/10/10星期日27ppt課件

多發(fā)性骨髓瘤的診斷表現(xiàn)為病變區(qū)域多個(gè)放射性缺損區(qū)，有外周擴(kuò)展。骨髓顯像較骨顯像診斷此病的陽性率高。2021/10/10星期日28ppt課件注意事項(xiàng)

骨髓是人體對放射性損傷最敏感的組織之一。骨髓顯像的放射性劑量主要作用于骨髓，應(yīng)嚴(yán)格控制。因此，在骨髓顯像時(shí)應(yīng)避免使用長半衰期或有α射線的核素或標(biāo)記物。

2021/10/10星期日29ppt課件㈠99mTc-硫膠體1.正常人中，85%以上的放射性膠體聚集在肝、脾，這影響了骨髓中顯像劑的攝取。由于放射性膠體在肝臟的攝取常使中央骨髓不清晰，99mTc-硫膠體只能檢出那些未被肝、脾重疊區(qū)域的骨髓局部病變。這對檢查累及到骨髓的淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性疾病必須注意。2.膠體骨髓顯像可以清晰地顯示全身功能性紅髓的分布及各部位骨髓的活性。3.用硫膠體進(jìn)行的骨髓單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)顯像，脾臟同時(shí)顯影常能提供有用的信息。2021/10/10星期日30