兒童保健與疾病預(yù)防

第四章兒童保健和疾病預(yù)防4/13/20241曹全親案例

一年輕母親帶出生2個(gè)月嬰兒前來兒童保健門診，要求給予保健指導(dǎo)。如何指導(dǎo)呢?1、不同年齡期小兒保健的特點(diǎn)？2、該小兒屬于哪個(gè)發(fā)育階段？3、該小兒的發(fā)育基本情況如何？需做哪些方面的保健指導(dǎo)？分析任務(wù)4/13/20242曹全親第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)4/13/20243曹全親1、胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，與母體的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎兒的保?。?）產(chǎn)前保健（2）產(chǎn)時(shí)保?。?）產(chǎn)后保健（一）胎兒期保健4/13/20244曹全親預(yù)防遺傳性疾?。禾岢推占盎榍白稍?，禁止近親結(jié)婚預(yù)防先天畸形疾病及早產(chǎn)、流產(chǎn)：孕母應(yīng)避免接觸放射線及有害毒物，禁止煙酒，避免孕期感染及妊娠合并癥，患嚴(yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時(shí)終止妊娠。保證足夠的胎兒營(yíng)養(yǎng)：保證孕母足夠的營(yíng)養(yǎng)，特別是妊娠后期要加強(qiáng)鐵、鈣、鋅、維生素-D等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充；保持心情愉快產(chǎn)前保健4/13/20245曹全親預(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)時(shí)保健4/13/20246曹全親新生兒的特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善適應(yīng)能力和抵抗力差，生活能力低下

嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。

發(fā)病率死亡率高?。ǘ┬律鷥浩诒＝?/13/20247曹全親

1、保暖室溫22～24℃，濕度55%～65%防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外洗手，保持皮膚清潔防交叉感染，按時(shí)免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息（二）新生兒期保健加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染4/13/20248曹全親新生兒的護(hù)理內(nèi)容：4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物、尿布使用棉布，衣服樣式簡(jiǎn)單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立：擁抱、撫觸、加強(qiáng)母嬰交流（二）新生兒期保健4/13/20249曹全親特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營(yíng)養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r(shí)免疫接種(三)嬰兒期保健4/13/202410曹全親

一）合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)選擇配方奶粉、添加輔食二）日常護(hù)理清潔、衣著、足夠睡眠、清潔牙齒訓(xùn)練大小便(三)嬰兒期保健保健要點(diǎn)4/13/202411曹全親三）預(yù)防疾病和意外計(jì)劃免疫、體檢等四）早期教育培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；促進(jìn)感、知覺和語言的發(fā)育。五）體格鍛煉戶外活動(dòng)日光浴空氣浴溫水浴被動(dòng)體操撫觸(三)嬰兒期保健4/13/202412曹全親五）體格鍛煉空氣浴日光浴水浴(或游泳)被動(dòng)體操(三)嬰兒期保健4/13/202413曹全親特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高智力發(fā)育加快(四)幼兒期保健4/13/202414曹全親一）合理營(yíng)養(yǎng)食物多樣三餐兩點(diǎn)制二）日常護(hù)理衣著保暖、寬松、輕便，睡眠充足、口腔保健、訓(xùn)練大小便(四)幼兒期保健4/13/202415曹全親三）預(yù)防疾病和意外加強(qiáng)免疫接種，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（3-6月體檢一次）指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防各種意外四）早期教育培養(yǎng)良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣、注重品德教育；注重幼兒語言和動(dòng)作發(fā)育。五）體格鍛煉戶外活動(dòng)、進(jìn)行三浴鍛煉、做簡(jiǎn)單的體操、游戲(四)幼兒期保健4/13/202416曹全親特點(diǎn)：智力發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，模仿力強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)事物識(shí)別能力和防范意識(shí)差，易發(fā)生各種意外傷害；易免疫性疾病。(五)學(xué)齡前期保健4/13/202417曹全親一）合理營(yíng)養(yǎng)食物多樣化，合理搭配二）日常護(hù)理睡眠充足、鍛煉自理能力三）預(yù)防疾病和意外每年1￣2次體檢、加強(qiáng)免疫接種(五)學(xué)齡前期保健4/13/202418曹全親四）早期教育—品德和智力培養(yǎng)獨(dú)立能力培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)想象力和思維能力培養(yǎng)講衛(wèi)生、懂禮貌好習(xí)慣，愛集體愛勞動(dòng)的好品質(zhì)。五）體格鍛煉堅(jiān)持戶外活動(dòng)，三浴鍛煉(五)學(xué)齡前期保健4/13/202419曹全親特點(diǎn)：認(rèn)知和心理－社會(huì)發(fā)展迅速保健要點(diǎn)：一）合理營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)充分均衡，重早餐、課間餐二）日常護(hù)理培養(yǎng)正確的姿勢(shì)注意用眼和口腔衛(wèi)生

，保證睡眠三）預(yù)防疾病和意外每年1次體檢防傳染病、近視、齲齒

(六)學(xué)齡期保健4/13/202420曹全親四）教育培養(yǎng)良好的個(gè)性和品格，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、生活習(xí)慣鍛煉獨(dú)立思考、自己處理問題的能力。五）體格鍛煉戶外活動(dòng)體格鍛煉、三浴(六)學(xué)齡期保健4/13/202421曹全親特點(diǎn)

體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題

保健要點(diǎn)一）合理營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)的攝入二）日常護(hù)理形成健康的生活方式，加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)；保證充足睡眠(七)青春期保健4/13/202422曹全親三）教育法制、品德、生理、心理、衛(wèi)生、性知識(shí)教育四）預(yù)防疾病和意外每年體檢1次五）體格鍛煉(七)青春期保健4/13/202423曹全親各期兒童保健重點(diǎn)-14/13/202424曹全親各期兒童保健重點(diǎn)-24/13/202425曹全親案例

一出生3個(gè)月孩子，母親抱其前來兒保門診進(jìn)行預(yù)防接種，請(qǐng)給予正確的接種；并進(jìn)行預(yù)防接種的咨詢與指導(dǎo)。一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種分析任務(wù)請(qǐng)給予該小孩正確的預(yù)防接種預(yù)防接種的禁忌癥？預(yù)防接種的不良反應(yīng)及處理原則？4/13/202426曹全親第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫4/13/202427曹全親一）、基本概念二）、常用免疫制劑三）、計(jì)劃免疫程序四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理

小兒計(jì)劃免疫4/13/202428曹全親1．計(jì)劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心。免疫方式有兩種：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。2．主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約1-5年，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。一）、基本概念4/13/202429曹全親3．被動(dòng)免疫：指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。

有效時(shí)間僅3周左右。

一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。一）、基本概念4/13/202430曹全親1．主動(dòng)免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。二）、常用免疫制劑4/13/202431曹全親2．被動(dòng)免疫制劑：特異性免疫血清丙種球蛋白胎盤球蛋白等。二）、常用免疫制劑4/13/202432曹全親

按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：

1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。

4/13/202433曹全親三）、計(jì)劃免疫程序4/13/202434曹全親小兒計(jì)劃免疫程序表4/13/202435曹全親1．嚴(yán)格掌握禁忌證2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202436曹全親1．嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌證①急性傳染病②嚴(yán)重慢性?、巯男约膊、芑顒?dòng)性肺結(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202437曹全親（2）特殊禁忌證①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；②近1個(gè)月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202438曹全親2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序（1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；（2）按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫；（3）按各種制品要求的間隔時(shí)間接種。四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202439曹全親3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（1）仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡；（2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記；（3）檢查安瓿及藥液有無異常。四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202440曹全親4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一副無菌注射器、一個(gè)無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。（2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時(shí)。四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202441曹全親（3）接種時(shí)用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗時(shí)，只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)4/13/202442曹全親（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強(qiáng)度中：紅腫直徑2.6￣5cm強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時(shí)間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷1．一般反應(yīng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理4/13/202443曹全親（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右③反應(yīng)強(qiáng)度中：T37.5￣38.5℃強(qiáng)：T38.6℃以上④持續(xù)時(shí)間：1￣2天⑤處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理4/13/202444曹全親（1）過敏性休克①出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無。如不及時(shí)搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15-20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。2．異常反應(yīng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理4/13/202445曹全親（2）暈針①出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)②表現(xiàn)：輕者有心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等，經(jīng)短時(shí)間即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。2．異常反應(yīng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理4/13/202446曹全親（3）過敏性皮疹①類型：蕁麻疹最為多見②出現(xiàn)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)③處