生理病因病理特點(diǎn)

關(guān)于生理病因病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)小兒的生理特點(diǎn)可歸納為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速；臟腑嬌嫩、形氣未充兩個(gè)方面：第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速是小兒生理特點(diǎn)之一，用來(lái)比喻小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育非常迅速。以形體發(fā)育為例，小兒體重，從出生到１周歲增長(zhǎng)３倍，身長(zhǎng)增長(zhǎng)1.5倍，頭圍增長(zhǎng)1/2倍。動(dòng)作功能、智力發(fā)育及臟腑功能活動(dòng)也是快速增長(zhǎng)，不斷向完善、成熟的方面發(fā)展，年齡越小，生長(zhǎng)速度越快。第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天古代醫(yī)家把小兒這種生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，稱之為“純陽(yáng)”，我國(guó)現(xiàn)存最早的《顱囟經(jīng)》中首先提出小兒從先天所稟之腎中元陰元陽(yáng)尚未耗傷，所以生機(jī)特別旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育速度迅速。“純陽(yáng)”的理論，高度概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，陽(yáng)充陰長(zhǎng)的過(guò)程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。同時(shí)也說(shuō)明因發(fā)育迅速，對(duì)水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長(zhǎng)發(fā)育的要求，所以常常相對(duì)地感到陰的不足，需要不斷地加以補(bǔ)充。“純陽(yáng)”不等于盛陽(yáng)，也不是有陽(yáng)無(wú)陰。第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臟腑嬌嫩、形氣未充臟腑嬌嫩、形氣未充是小兒生理的另一特點(diǎn)，臟腑是指五臟六腑，形氣是指形體結(jié)構(gòu)、氣血津液、氣化功能。小兒出生后，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足的。第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天古代醫(yī)家對(duì)小兒的這種生理特點(diǎn)早有論述，如《靈樞·逆順?lè)适荨分姓f(shuō)：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，《顱囟經(jīng)·病證》提出：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”，《小兒病源方論·養(yǎng)子十法》則云：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”，清代吳鞠通則進(jìn)一步指出小兒時(shí)期的機(jī)體柔嫩，氣血不足，脾胃虛弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)是“稚陰稚陽(yáng)”的表現(xiàn)，并指出小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程是陰長(zhǎng)陽(yáng)充，進(jìn)一步說(shuō)明了小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的。第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現(xiàn)在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個(gè)方面：⑴肺常不足肺主一身之氣，外合皮毛。肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲。肺之氣賴脾之精微充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，而小兒脾胃不足，則肺氣亦弱。第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵脾常不足

脾胃后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生機(jī)旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微需求較成人相對(duì)為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，故曰脾常不足。第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶腎常虛

腎為先天之本，腎中元陽(yáng)元陰為生命之根本，各臟之陰取之于腎陰的滋潤(rùn)，各臟之陽(yáng)依賴于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)。小兒出生后處于生長(zhǎng)發(fā)育之時(shí)，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長(zhǎng)而逐漸充盛，此即小兒腎常虛之意。第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天此外，小兒五臟功能生理特點(diǎn)，還表現(xiàn)為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽(yáng)亢盛，而主要是指小兒時(shí)期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而指是小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象。第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因特點(diǎn)

小兒疾病的病因與成人有相似之處，但由于有其體質(zhì)特點(diǎn)，尚具有特殊性。小兒病因主要有外感六淫、癘氣、內(nèi)傷飲食、胎產(chǎn)損傷、稟賦因素四個(gè)方面，其中胎產(chǎn)損傷為小兒所特有。

小兒疾病的發(fā)生，一是機(jī)體正氣不足，二是對(duì)某些病邪的易感性所致?？偟膩?lái)說(shuō)，小兒易患外感疾病及脾胃疾病。第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）外感六淫、癘氣

六淫同樣是小兒致病因素，只是較之成人，有其特異性。

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，在小兒發(fā)病原因中頗為突出，占小兒外感致病因素中第一位。小兒肺常不足，腠理不密，肌膚疏松，風(fēng)邪易從口鼻、皮毛而入，引起傷風(fēng)、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。風(fēng)邪致病，在小兒往往有兩種特點(diǎn)：第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．傳變迅速：風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，風(fēng)邪外襲，發(fā)病急、傳變快，故小兒起病往往急，如不及時(shí)疏解，易從內(nèi)傳，由表及里、化熱化火、引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)抽風(fēng)等癥。第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．兼邪致?。?/p>

小兒外感風(fēng)邪易于其它病邪兼夾致病。常見有夾寒、夾熱、夾濕等，如感冒時(shí)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、以及風(fēng)寒濕三邪合致的痹證等。小兒脾常不足，感受風(fēng)邪還常常兼夾食滯，臨床見既有發(fā)熱惡風(fēng)、鼻塞流涕、噴嚏，又有惡心嘔吐、腹脹腹瀉的表里同病。第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒邪致病，臨床除見冷哮、寒濕瀉外，早產(chǎn)兒、雙胎兒由于陽(yáng)氣不足，感受寒邪后，陽(yáng)氣不能溫煦肌膚，可發(fā)生新生兒硬腫癥，見體溫不升，哭聲無(wú)力，皮膚僵硬，發(fā)冷，甚至水腫等癥。第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，具有嚴(yán)格的季節(jié)性。小兒感受暑邪，可發(fā)生高熱、昏迷、抽痙等暑風(fēng)、暑痙的危重癥候，在病情發(fā)展過(guò)程中，往往反映了熱、痰、驚、風(fēng)的病理變化。熱盛生風(fēng)、風(fēng)盛生痰、痰盛生驚，互為因果，互相聯(lián)系，為暑邪的特點(diǎn)。暑為夏令的主氣，一般不致病，但部分小兒稟賦不足，體質(zhì)虛弱，不能適應(yīng)夏季酷熱氣候，易感暑氣，發(fā)生小兒夏季熱，見高熱、無(wú)汗、口渴、多尿癥狀。暑?yuàn)A濕邪侵襲，小兒還可發(fā)生疰夏癥，見身倦、頭重、食欲不振等癥。第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天濕性粘滯，小兒脾常不足，如濕邪內(nèi)留，則脾先受困，脾運(yùn)無(wú)權(quán)，不能運(yùn)化水濕，濕盛則濡瀉，故小兒腹瀉最為多見。感受濕邪還可引起其他疾病，如濕與熱合，發(fā)生痿證。第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

燥邪易傷津液。燥邪疫毒侵犯肺胃，循經(jīng)上炎，可發(fā)生疫喉，秋燥傷肺，可見干咳、少痰、口咽干燥、舌紅苔少等肺燥傷陰之證。除感受六淫之外，小兒還常易感受疫癘之氣，而引起時(shí)行疾病如麻痹、丹痧、痄腮等，往往病情較重，相互傳染。第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天火為陽(yáng)邪，小兒除感受溫?zé)岵⌒巴?，其它風(fēng)、寒、暑、濕、燥等病因均可化熱化火，小兒因體質(zhì)因素，容易化火動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血，發(fā)生暈厥、抽風(fēng)、發(fā)斑、出血等證。第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）飲食內(nèi)傷

小兒具有脾常不足的生理特點(diǎn)，運(yùn)化力弱，易發(fā)生脾胃疾病，導(dǎo)致脾胃疾病的原因不外飲食不當(dāng)、飲食不潔、飲食偏嗜三個(gè)方面。第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)飲食不當(dāng)、饑飽失常。小兒往往飲食不能自節(jié)，乳食過(guò)飽、停聚中焦，可發(fā)生食積、嘔吐、腹脹、腹痛、泄瀉等證；喂養(yǎng)不足，如母乳過(guò)少、斷奶太早、攝入不足，小兒氣血生化乏源，可致營(yíng)養(yǎng)不良等。(2)飲食不潔。小兒脾胃薄弱，不知衛(wèi)生，如食物不潔，損傷脾胃，可致嘔吐、腹瀉、痢疾、蟲證等，嚴(yán)重者可致食物中毒，甚至危及生命。

(3)飲食偏嗜有些小兒常見偏食、挑食不良習(xí)慣，長(zhǎng)期如此可致營(yíng)養(yǎng)缺乏，脾胃薄弱，氣血生化乏源。小兒臨床可見形體消瘦、面色痿黃等證，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）胎產(chǎn)損傷

小兒病因除以上外感六淫及內(nèi)傷乳食外，還與胎稟因素及產(chǎn)時(shí)損傷有關(guān)。常見有以下幾種。

1、孕母營(yíng)養(yǎng)不良：孕婦嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可致胎兒發(fā)育不足，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重。

2、孕母疾?。涸心讣膊∫嗫蓪?duì)胎兒產(chǎn)生影響，如妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可致死胎、畸胎，出生后可致先天性風(fēng)疹綜合證。孕婦感染水痘，可經(jīng)胎盤傳給胎兒。第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、孕母吸煙、酗酒：妊娠期間，若孕母吸煙可致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出生時(shí)體重低下，酗酒可致胎兒畸形。

4、其它：孕母在妊娠期間用某些藥物如反應(yīng)停、麝香等藥物，或接觸某些放射線，亦可使胎兒畸形。

胎毒，古人認(rèn)為嬰兒的某些病癥，其發(fā)病原因與妊娠期間母體的熱毒有關(guān)。生后所患瘡瘍諸病稱為“胎毒”。如蟲疥流丹、胎搐、胎黃等。現(xiàn)在隨著對(duì)病原學(xué)認(rèn)識(shí)的深入，以很少使用胎毒病因。第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、產(chǎn)時(shí)損傷：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，可致新生兒窒息；胎吸、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，可致新生兒頭顱血腫、斜頸等證。產(chǎn)程過(guò)短，急產(chǎn)嬰兒可因突然離開母體，導(dǎo)致短時(shí)間反應(yīng)消失、不會(huì)啼哭，年長(zhǎng)后可致多動(dòng)、五遲、五軟、癡呆等。

6、斷臍結(jié)扎不善：因斷臍結(jié)扎不善引起的疾病也不鮮見。如臍帶結(jié)扎過(guò)松過(guò)緊，都可引起臍血，斷臍時(shí)感染風(fēng)濕穢毒可致臍風(fēng)，結(jié)扎后感染濕熱邪毒可致赤游丹、臍濕、臍瘡等疾患。第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）稟賦因素

小兒某些疾病與遺傳因素有關(guān)，如哮喘、癲癇等疾病往往有家族史。另外溶血性黃疸又與子母血型不合有直接的關(guān)系。（五）其它病因如情志因素及意外情況。第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病理特點(diǎn)

由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特性，其病理變化亦具有特色，歸納起來(lái)，小兒病理特點(diǎn)主要有發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈易趨康復(fù)兩方面。第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)病容易，傳變迅速

1．發(fā)病容易

吳鞠通指出小兒“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！闭f(shuō)明小兒易于發(fā)病，且發(fā)病之后易于傳變。從小兒常見疾病來(lái)看，時(shí)行疾病及脾、肺疾病多見。這符合肺常虛，脾常不足的生理特點(diǎn)。第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺為嬌臟。小兒肺常不足，衛(wèi)外功能不固，對(duì)外界適應(yīng)能力較差，外邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺的功能，而損及肺臟。小兒易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。脾為后天之本，小兒脾常不足，消化吸收功能較差，易為飲食所傷。脾氣傷則清不升，胃不和則濁不降，所以小兒脾胃疾病為多，如積滯、嘔吐、腹瀉、疳證?？上嗷ビ绊?。癥狀交替出現(xiàn)。

腎為后天之本，小兒容易發(fā)生先天元精不足而引起疾患，如解顱、胎怯、胎弱、五遲五軟等。第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒臟腑經(jīng)絡(luò)嫩小，內(nèi)臟精氣不足，感邪之后，邪氣易于梟張，從陽(yáng)化熱，由溫化火，邪熱內(nèi)蘊(yùn)易引動(dòng)肝風(fēng)，，見手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。小兒心神怯弱，心氣不足，在發(fā)病過(guò)程中，易發(fā)生煩躁驚亂、神志昏迷、啼哭無(wú)常，或痰蒙心包，出現(xiàn)昏迷。除此之外，小兒時(shí)行疾病亦較多見，如麻疹、奶麻、丹痧、暑濕、小兒麻痹癥等，發(fā)病率遠(yuǎn)較成人為高。第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、傳變迅速

小兒患病以后，又有變化迅速的特點(diǎn)，這主要體現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化上。寒熱者，指判斷疾病性質(zhì)。虛實(shí)者，判斷正氣的強(qiáng)弱、邪氣盛衰。小兒疾病“易虛易實(shí)，易寒易熱”轉(zhuǎn)變遠(yuǎn)較成人迅速。易虛易實(shí)是指小兒一旦患病，邪氣易實(shí)，正氣易虛。實(shí)證可以迅速轉(zhuǎn)為虛證，或者虛實(shí)并見；虛證亦可以見實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候。這是因?yàn)樾荷戆l(fā)育未成熟、臟腑功能活動(dòng)的緣故。第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天例如小兒外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)不和致感冒發(fā)生，如果失治誤治，或正氣虛弱，外邪易化火化熱，灼傷肺經(jīng)，煉液成痰，閉阻肺絡(luò)，轉(zhuǎn)為肺炎喘嗽，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急鼻煽、涕淚俱無(wú)等實(shí)證。肺氣閉阻，心血運(yùn)行不暢，可見唇青紫紺等淤血實(shí)證。正不敵邪，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，可導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰之變，甚至陽(yáng)氣暴脫，出現(xiàn)咳喘痰盛，顏面蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕的虛象。又如嬰兒泄瀉，原為外感時(shí)邪，或內(nèi)傷乳食的實(shí)證，在病變發(fā)展的過(guò)程中，若因暴吐暴瀉，津傷液脫，病情可急劇轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)目眶凹陷、小便短少、口渴舌燥、舌絳無(wú)津的傷陰虛證。陰陽(yáng)本為互根，由陰傷及陽(yáng)，又見肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的陽(yáng)傷癥候。最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩傷。尤其暑溫病程中，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由閉轉(zhuǎn)脫的變化勢(shì)如奔馬、急如掣電。第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天易寒易熱是指疾病過(guò)程中，疾病性質(zhì)轉(zhuǎn)變之快。如小兒患風(fēng)寒外束之表寒證，初起邪在衛(wèi)氣，未及時(shí)疏解，風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里，轉(zhuǎn)為里熱證。又如急驚風(fēng)在出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽之實(shí)熱證時(shí)，又可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕的氣陽(yáng)外脫之虛證。小兒由于“稚陰稚陽(yáng)“的生理特點(diǎn)，所以不僅發(fā)病容易，而且發(fā)病以后，其寒熱虛實(shí)的變化，也較成人更為迅速、更錯(cuò)綜復(fù)雜。年齡越小，表現(xiàn)越明顯。第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臟氣輕靈、易趨康復(fù)

是指小兒疾病的在病情發(fā)展傳變的過(guò)程中，由于小兒體稟純陽(yáng)、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織器官修復(fù)能力強(qiáng)，而且病因比較單純。疾病的過(guò)程中，情志因素干擾和影響相對(duì)較少。所以疾病容易治愈。小兒疾病雖然多見，但大都病程較短、恢復(fù)亦快。正如《景岳全書·小兒則》指出：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比。”這是有利的一面。第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天【思考題】

1.試述小兒的生理、病理特點(diǎn)及其臨床意義。2.解釋“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)之體”、“脾常不足”、“肝常有余”的含義。3.如何正確理解“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)”的關(guān)系？這二種觀點(diǎn)在臨床上有什么指導(dǎo)意義？4.何謂易寒、易熱、易虛、易實(shí)？舉例說(shuō)明。第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天附：生理病因病理特點(diǎn)小兒無(wú)時(shí)無(wú)刻不在生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)論在形體、生理、病理等方面，都與成人有所不同，年齡越小表現(xiàn)越明顯，因此不能簡(jiǎn)單地把小兒看是成人的縮影。歷代兒科醫(yī)家，對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)的論述很多。歸納起來(lái)，其生理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充：生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速：臟氣清靈，易于康復(fù)。掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于小兒的預(yù)防保健和疾病診治，均具有重要指導(dǎo)意義。第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生理特點(diǎn)

(一)臟腑嬌嫩，形氣未充

1．含義：嬌，指嬌氣，不耐寒暑；嫩，指嫩弱；形，指形體結(jié)構(gòu)；氣，指生理功能活動(dòng)：充，指充實(shí)。臟腑嬌嫩，是指小兒機(jī)體各個(gè)器官的發(fā)育不全和脆弱；形氣未充，是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．歷史沿革：關(guān)于小兒生理特點(diǎn)的論述，最早見于《靈樞·逆順?lè)适萜罚骸皨雰赫撸淙獯嘌贇馊??！比獯嘀讣∪獾扔行沃|(zhì)脆薄，血少指血液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足，病源侯論·養(yǎng)小兒候》亦說(shuō)：“小兒腑臟之氣軟弱。”可見，祖國(guó)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國(guó)至隋代，對(duì)小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，已有了明確的認(rèn)識(shí)。北宋錢乙發(fā)展了這一理論，他在《小兒藥證直訣·變蒸》中說(shuō)：小兒“五臟六腑，成而未全……全而未壯?！痹摃蛑幸舱f(shuō)：“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不常?！币馑际侵感旱呐K腑和精神意識(shí)，都處于未臻完善的狀態(tài)。南宋陳文中，在《小兒病源方論》。小兒一周之內(nèi)．皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”，他把這種情況，比喻為“草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱為芽?jī)汗室病！泵鞔f(wàn)密齋，在《育嬰家秘·發(fā)微賦》中也認(rèn)為，小兒“血?dú)馕闯洹c胃脆薄……精氣怯弱?！钡?8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天這些論述都充分說(shuō)明小兒，尤其是初生嬰兒，臟腑嬌嫩，肌膚柔弱，血少氣弱，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱等生理特點(diǎn)，是客觀存在的，其賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)雖已形成，但尚未充實(shí)和堅(jiān)固；機(jī)體的生理功能活動(dòng)雖已運(yùn)轉(zhuǎn)，但尚未成熟。第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．主要表現(xiàn)：從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來(lái)看，五臟六腑的形和氣皆屬不足。其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。肺主一身之氣，腎為先天之本，脾為后天之本，三者密切相關(guān)。先天之本主藏精，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，主生長(zhǎng)發(fā)育，既受五臟六腑之精而藏之，又不斷滋潤(rùn)各臟之陰，溫煦各臟之陽(yáng)。后天之本主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)脾常不足：由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精、血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求比成人多，而脾胃的運(yùn)化功能尚未健旺，相對(duì)感到不足。

(2)腎常虛：先天之氣要發(fā)揮它的生命力，必須有后天之氣不斷化生氣血滋養(yǎng)之；而后天之氣之所以能夠化生氣血，又必須依賴先天之氣的溫運(yùn)資助。小兒腎氣未盛，脾亦不足。所以，萬(wàn)密齋在《育嬰家秘·五臟證治總論》中將此總結(jié)為“脾常不足腎常虛”。第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)肺常不足。脾與肺為母子關(guān)系，脾之運(yùn)化賴肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養(yǎng)全身；肺之主氣賴脾之運(yùn)化精微不斷充養(yǎng)。脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒“脾常不足”，故肺氣亦弱，外邪容易乘虛而入?！捌⒊２蛔恪?、“腎常虛”、。肺常不足”都是小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的主要表現(xiàn)。第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天4“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)：稚，指幼小、幼稚；陰,指體內(nèi)精、血、津液、及臟腑，筋骨，腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；陽(yáng)，指體內(nèi)臟腑的各種生理活動(dòng)?！端貑?wèn)·保命全形論》說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)”，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陽(yáng)化氣，陰成形”。因此，清代醫(yī)家吳鞠通從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)出發(fā)，在《溫病條辨·解兒難》一文中，創(chuàng)立了“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正是由于“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也?！薄爸申幹申?yáng)”學(xué)說(shuō)，高度概括了小兒時(shí)期，無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的。第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

生機(jī)指生命力、活力；生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地，不斷地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，這種發(fā)育的速度愈快。第44頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)現(xiàn)存最早的一部?jī)嚎浦鳌讹B囟經(jīng)》首先提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?。就是說(shuō)小兒從先天所稟之腎中元陰元陽(yáng)，尚未耗傷，生機(jī)特別旺盛，因此，生長(zhǎng)發(fā)育才極為迅速。

“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，高度概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育，陽(yáng)充陰長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象?！凹冴?yáng)”并不等于“盛陽(yáng)”，也不是有陽(yáng)無(wú)陰。第45頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)同時(shí)也說(shuō)明，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷精氣之需求格外迫切?！凹冴?yáng)”在古代醫(yī)書中還有其它幾種不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：

(1)《小兒藥證直訣·四庫(kù)全書提要·呈詞》中說(shuō)：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”，把純陽(yáng)看成了盛陽(yáng)之體，基于這種觀點(diǎn)，有些兒科書上就把一，二歲以內(nèi)乳嬰兒在睡眠中的頭部微汗，說(shuō)成是純陽(yáng)造成的陽(yáng)氣蒸騰。第46頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)劉河間在《河間六書》中說(shuō)：“大概小兒病屬純陽(yáng)，熱多冷少也”。葉天士的《幼科要略》中也說(shuō)：“按襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”。這里所說(shuō)的純陽(yáng)，似乎是指在病理狀況下，因?yàn)闄C(jī)體陽(yáng)亢陰虧，所以容易從熱化火。

(3)吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說(shuō)：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳?！边@是一種道家的說(shuō)法，即把未婚的青少年和小兒均稱之為純陽(yáng)之體。因此，與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大。第47頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜上所述，“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)之體”的理論，正概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面。前者是指小兒機(jī)體柔弱，陰陽(yáng)二氣均較幼稚不足；后者是指“小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，既是生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，同時(shí)又相對(duì)地感到陰常不足。第48頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病理特點(diǎn)

(一)發(fā)病容易，傳變迅速

1發(fā)病容易傳變迅速的病理基礎(chǔ)：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽(yáng)二氣均屬不足。因此，在病理上不僅發(fā)病容易．而且變化迅速，年齡越小，越顯得突出。所謂“稚陽(yáng)體，邪易干“(清．陳修圓《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)。吳鞠通《溫病條辨‘解兒難》說(shuō)：“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！边@兩段論述，說(shuō)明了小兒這一病理特點(diǎn)。第49頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.發(fā)病容易的主要表現(xiàn)：從小兒的常見疾病來(lái)看，除了先天稟賦不足(如解顱、五遲、五軟)和初生兒特有疾病外，由于其對(duì)病原抵抗力差，加上對(duì)寒熱：不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。因此，外感時(shí)病和脾肺疾病更為多見。第50頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)脾胃疾?。盒浩⑽赴l(fā)育未臻完善，運(yùn)化功能不健，表現(xiàn)出“脾常不足”的生理特點(diǎn)。加之小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，有些家長(zhǎng)又缺乏育嬰知識(shí)，片面強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)，過(guò)分溺愛，使小孩養(yǎng)成貪吃零食或偏食習(xí)慣，或添加輔食不當(dāng)，或斷奶后突然改變飲食種類等，使脾胃不能適應(yīng)。總之，飲食不按時(shí)，不講究質(zhì)量，過(guò)寒過(guò)暖等皆能損傷脾胃，且飽食過(guò)量致令脾胃疾病者尤多?！队龐爰颐亍の迮K證治總論》曾說(shuō)：“胃主納谷，脾之消谷，饑則傷胃，飽則傷脾。小兒之病，多過(guò)于飽也?！比樽阏?，縱兒飲乳，定為傷乳，乳不足者，過(guò)哺谷肉糕果，定為傷食，從而在臨床上出現(xiàn)脾胃運(yùn)化功能紊亂的病證。《幼科發(fā)揮‘原病論》又說(shuō)：“乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉。所以嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等疾，為小兒時(shí)期的常見病多發(fā)病，并且互為因果，甚者可嚴(yán)重影響小兒發(fā)育。第51頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)肺臟疾?。盒骸捌⒊２蛔恪?，故肺氣亦弱，表現(xiàn)出“肺常不足”的生理特點(diǎn)。肺常不足，則衛(wèi)外機(jī)能不固，對(duì)外界的適應(yīng)能力較差，外邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺之宣肅功能，在臨床上出現(xiàn)肺經(jīng)疾病。如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等。故萬(wàn)密齋說(shuō)：“肺常不足”，“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之?！钡?2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)時(shí)行疾?。骸端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！?yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！薄安徽谩笔茄蜎](méi)的意思，這里指壽命夭折?！耙颉笔谴蟮囊馑?。這句話說(shuō)，陽(yáng)氣在人體中，好象天體與太陽(yáng)的關(guān)系一樣，如果陽(yáng)氣失去了它應(yīng)處的場(chǎng)所，,人的壽命就要夭折，陽(yáng)氣的作用強(qiáng)大、上升，方起衛(wèi)外作用。陽(yáng)氣，即人體的正氣，在生理狀態(tài)下是全身的動(dòng)力。在病理狀態(tài)下是抗病的主力。由于小兒體稟“稚陰稚陽(yáng)”，陰陽(yáng)二氣俱屬不足，所以小兒罹患各種時(shí)行疾病，遠(yuǎn)較成人為多。如麻疹、風(fēng)痧、丹痧、水痘、痄腮、頓咳、小兒麻痹癥及流行性乙型腦炎等，都為小兒容易發(fā)生的急性傳染病。第53頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)心肝疾?。盒号K腑經(jīng)絡(luò)嫩小，內(nèi)臟精氣不足，感邪以后邪氣易于梟張，從陽(yáng)化熱，由溫化火。溫者熱之漸，火者熱之極也，邪熱內(nèi)蘊(yùn)