護(hù)理十大安全目標(biāo)

關(guān)于護(hù)理十大安全目標(biāo)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。我國第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天我國三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。

第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與評(píng)估工作的實(shí)踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗(yàn)，選擇了具有普遍性、可操作性、重點(diǎn)明確的項(xiàng)目，自2007年提出《患者十大安全目標(biāo)》，之后每年進(jìn)行修改。第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2016患者十大安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息

4、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)5、提高用藥安全6、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害

8、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)一解讀提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施對(duì)傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識(shí)別標(biāo)志（腕帶、床頭卡、指紋等）

實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者、其家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施

建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的一種有效的手段

職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)二解讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，避免了手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施

擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成

多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度

多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”以及工作流程

規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護(hù)士也需對(duì)患者的病情、治療方案、實(shí)行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時(shí)進(jìn)行再次的確認(rèn)。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方）

麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位確認(rèn)圖（替代）第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)三：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞信息第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)三解讀

建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對(duì)其限性要有正確的認(rèn)識(shí)，突出搶救時(shí)的急需，而不是整個(gè)搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個(gè)人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號(hào)碼、醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽核實(shí)，在急救時(shí)應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。

4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)時(shí)使用。7.建立雙方查對(duì)制度，確保口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者安全，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)四解讀清潔的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更安全第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

據(jù)統(tǒng)計(jì)

我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8人/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。

第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施

手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械

環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，遵循廢物處理流程第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)五：提高用藥安全性第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)五解讀提高病房與門診用藥的安全性第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理對(duì)特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明

嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制度化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。建立規(guī)范管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的儲(chǔ)存識(shí)別與使用的要求。

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”。

1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。2.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥90%。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。 4.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 5.在病區(qū)儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥95% 第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)六解讀建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，制定“危急值”報(bào)告制度、流程“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)

“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間等對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)七解讀防范與減少患者跌倒第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施評(píng)估與跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理應(yīng)急預(yù)案與工作流程。

加強(qiáng)評(píng)估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估年齡：≥65歲1分≥70歲或＜12歲2分活動(dòng)能力：活動(dòng)能力下降或需要他人或輔助器械2分溝通能力：無法表達(dá)或無法了解所說1分意識(shí)狀態(tài)：持續(xù)意識(shí)障礙3分偶有意識(shí)障礙2分行為：躁動(dòng)不安1分眩暈：有眩暈史2分目前有眩暈史2分排泄：導(dǎo)尿或腸造瘺1分頻繁入廁3分聽/視覺障礙：有2分跌倒/墜床史：有跌倒史5分步態(tài)平衡：步態(tài)不穩(wěn)（神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致）4分使用藥物：降壓藥降糖藥化療藥鎮(zhèn)靜催眠藥利尿止痛劑緩瀉劑2分照顧著：有照顧者經(jīng)常不在或無照顧者2分睡眠狀態(tài)：晝夜顛倒1分失眠1分第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天制定理措施：使用床欄使用約束帶起床時(shí)有人攙扶安全教育指導(dǎo)患者勿跨越床欄下床告知家屬24小時(shí)陪護(hù)活動(dòng)時(shí)有人陪伴1-5分為輕度危險(xiǎn)，6-10分為中度危險(xiǎn)，評(píng)估頻率為每月一次，11-37分為高度危險(xiǎn)，評(píng)估頻率為每周一次。慢性病患或長期住院患者每月評(píng)估一次，如發(fā)生病情變化，跌倒危險(xiǎn)因素增加時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天懸掛標(biāo)識(shí)

予以警示第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)八：加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)八解讀強(qiáng)化搶救意識(shí)，提高救護(hù)能力，保障全員安全第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施對(duì)過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒、體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，實(shí)施規(guī)范統(tǒng)一管理。加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及救護(hù)能力評(píng)估，定期對(duì)員工急救能力及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件構(gòu)建患者安全文化第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天措施建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件與隱患的制度與工作流程。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。進(jìn)行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動(dòng)有醫(yī)療安全事件反饋機(jī)制，對(duì)重大不安全事件及時(shí)反饋，有根因分析和針對(duì)的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少杜絕不良事件發(fā)生。第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期