XX省中醫(yī)醫(yī)院評審標準

解讀

《XX省中醫(yī)醫(yī)院評審標準》概念問題1、等級管理2、分級管理3、醫(yī)院評審4、等級評審5、等級復審一、醫(yī)院分級管理1、概念：---什么是分級管理？醫(yī)院分級管理就是按照醫(yī)院的功能和相應規(guī)模、技術(shù)建設、管理及服務質(zhì)量等綜合水平，將其劃為一定級別和等次的標準化管理。一、醫(yī)院分級管理2、目的：---為什么要搞分級管理？A、促進合理地利用有限的衛(wèi)生資源；B、促進三級醫(yī)療網(wǎng)發(fā)展，合理分流病人；C、促進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的執(zhí)行；D、促進醫(yī)院時應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變；E、促進醫(yī)院綜合水平的提高；F、調(diào)動社會各方面的積極性共同關(guān)注和支持醫(yī)療事業(yè)；區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的思想，是醫(yī)院分級管理理論的基本核心二、制定醫(yī)院分級管理標準的原則：A、醫(yī)院分級原則：a、依據(jù)---功能;即依據(jù)醫(yī)院與社區(qū)的關(guān)系和應當提供何種類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務；b、級數(shù)---三級；即一級、二級、三級，三個級別；C、確定---規(guī)劃；即依據(jù)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃醫(yī)院級別是規(guī)劃出來的，而不是醫(yī)院自創(chuàng)自建的二、制定醫(yī)院分級管理標準的原則：B、醫(yī)院分等原則a、原則：按醫(yī)院的綜合水平，包括與醫(yī)院功能相應的規(guī)模（床位和建筑）、管理、技術(shù)、質(zhì)量情況綜合評定；b、等次：第一輪次國家是按一、二、三三級每級設立甲、乙、丙三個等次；C、作用：促進醫(yī)院加強現(xiàn)代化管理、醫(yī)教研全面發(fā)展，抑制單純追求擴大規(guī)模增加床位，盲引進高新技術(shù)設備，忽視質(zhì)量、忽視人才培養(yǎng)；三、醫(yī)院分級管理標準的具體理解A、一級醫(yī)院：是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、康復、保健綜合醫(yī)療服務的基層醫(yī)院，是初級衛(wèi)生保健機構(gòu)。其主要功能是直接對人群提供一級預防，在社區(qū)管理多發(fā)病常見病病人并對疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務合理分流病人。三、醫(yī)院分級管理標準的具體理解B、二級醫(yī)院：是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監(jiān)測，接受一級轉(zhuǎn)診，對一級醫(yī)院進行業(yè)務技術(shù)指導，并能進行一定程度的教學科研。三、醫(yī)院分級管理標準的具體理解C、三級醫(yī)院：是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院。是具有全面醫(yī)療教學科研能力的醫(yī)療預防技術(shù)中心。其主要功能是提供?？疲òㄌ厥鈱？疲┑尼t(yī)療服務，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務技術(shù)指導及培訓人才，完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學和承擔省以上科研項目任務，參與和指導一、二級醫(yī)院工作。四、醫(yī)院分級管理的實施---醫(yī)院評審概念：醫(yī)院評審就是按照醫(yī)院分級管理標準，對醫(yī)院質(zhì)量所進行的院外評價。四、醫(yī)院分級管理的實施---醫(yī)院評審兩個條件：1、首要的是應制定“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”并應依據(jù)規(guī)劃對現(xiàn)行醫(yī)院劃分級別，調(diào)整部署。2、其次，還應建立醫(yī)院評審制度。五、醫(yī)院評審程序1自查申報資格審查

審批發(fā)證

等級公示考核評審

六、醫(yī)院評審組織1評審組織

全國醫(yī)院評審委員會（衛(wèi)生部）省級醫(yī)院評審委員會（衛(wèi)生廳）設區(qū)市級醫(yī)院評審委員會（衛(wèi)生局）三級特等醫(yī)院

三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院七、目前國際上有影響力的醫(yī)院評審體系美國：醫(yī)療保健組織評審聯(lián)合會（JACHO）澳大利亞：保健組織標準化委員會（ACHCS）英國：國王基金組織（KFOA）英國：西南醫(yī)院評審組織（HAP）八、我國醫(yī)院評審歷程（一）

▲1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》---正式啟動

▲國務院1994年2月149號令發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，條例第41條規(guī)定：“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”---醫(yī)院管理納入料法制軌道▲衛(wèi)生部于1994年8月以第35號令發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》其中第73條規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責醫(yī)療機構(gòu)評審的具體實施。八、我國醫(yī)院評審歷程（二）▲衛(wèi)生部于1994年9月發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程》---規(guī)范了評審工作▲1996年衛(wèi)生部第42號文件要求進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作▲1998年衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作，醫(yī)院評審工作暫時停止▲1999年起開始開展了《我國醫(yī)院評審工作評估》的課題研究對第一周期評審工作進行總結(jié)評估九、

全國第一輪醫(yī)院評審

（1989年—1998年）全國共評審17708所，占全國醫(yī)院總數(shù)26.4%其中：

三級醫(yī)院558所

二級醫(yī)院3100所

一級醫(yī)院14050所十、江西省第一輪評審（一）▲1990年3月16日轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部實施醫(yī)院分級管理的通知▲1992年11月12日印發(fā)《江西省分級管理辦法實施細則》▲1993年12月10日轉(zhuǎn)發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法于標準補充規(guī)定》▲1993年12月16日印發(fā)《江西省中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法實施細則》十、江西省第一輪評審（二）▲1994年2月21日成立江西省中醫(yī)醫(yī)院分級管理領導小組和中醫(yī)醫(yī)院分級管理評審委員會▲1995年11月6日公布第一批全省中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)果▲2003年十一、第一輪評審的取得的成績（一）1、調(diào)動了當?shù)刂鞣嫌嘘P(guān)領導部門對醫(yī)院建設的積極性從經(jīng)審核物質(zhì)上給予了有效的支持；2、引起了社會上對醫(yī)院建設、管理和行為的普遍關(guān)心，從而加強了對醫(yī)院的監(jiān)督；3、推動了醫(yī)院管理向科學化、現(xiàn)代化邁進了一大步；十一、第一輪評審的取得的成績（二）4、促進了醫(yī)院的基礎建設，尤其突出的是對醫(yī)、護、藥、技人員人員的基本功進行了再訓練，從而使醫(yī)療水平有了相當大的提高；5、院容、院貌有了明顯改進，行風建設得到加強；6、增強了醫(yī)院的凝聚力；評審工作實際上是醫(yī)院一次認真、細致、全面的強化整頓過程十二、第一輪評審存在的不足主要表現(xiàn)在：浮夸、弄虛作假和形式主義、勞民傷財幾個方面十三、開展新一輪醫(yī)院評審的積極意義▲適應城市醫(yī)藥衛(wèi)生改革不斷深入的需要▲適應衛(wèi)生全行業(yè)管理的需要▲醫(yī)院發(fā)展、定位與導向的需要▲是深化醫(yī)院管理年活動的抓手---在一次標準討論會上有人認為標準許多內(nèi)容與群眾滿意醫(yī)院標準相近，這是對的。催生第二輪等級評審活動，就是衛(wèi)生部繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的要求。兩輪評審的不同1方面上一輪新一輪主持單位衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳標準內(nèi)容全國統(tǒng)一各省自制自立級別等次三級十等三級六等房屋設備陳舊、老化得到更新管理模式計劃經(jīng)濟體制基本無競爭計劃經(jīng)濟體制市場化運作（競爭）開展形式活動方式常態(tài)管理十五、《標準》起草的指導思想1、強調(diào)功能到位，淡化等級觀念；突出中醫(yī)2、強調(diào)適應需求，淡化機構(gòu)設置；3、強調(diào)質(zhì)量安全，不必面面俱到；4、強調(diào)綜合功能，淡化個別重點；5、強調(diào)基礎建設，淡化求精求尖；6、強調(diào)實際效果，淡化形式手段；7、強調(diào)經(jīng)常有效，淡化突擊包裝；8、強調(diào)偶發(fā)時間防范措施和處理，淡化數(shù)量計較十六、《標準》起草把握的幾條原則1、有利于中醫(yī)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展；2、有利于醫(yī)院兩個效益提高；3、有利于對醫(yī)院實行外部監(jiān)督；4、力爭簡明精煉；5、求真務實、不等不靠；

十六、《標準》起草把握的幾條原則一是堅持了從中醫(yī)醫(yī)院的實際出發(fā)，不機械照搬西醫(yī)醫(yī)院標準的內(nèi)容和思路，《中醫(yī)醫(yī)院評審標準》在立項、設標、定值等方面都以反映中醫(yī)藥工作的特點、以有利于中醫(yī)事業(yè)發(fā)展為根本原則。

十六、《標準》起草把握的幾條原則二是合理地、準確地確定了中醫(yī)醫(yī)院分級管理標準總體目標中的指標與評分權(quán)重。如《標準》對各級醫(yī)院的規(guī)模、設備做出必要的要求，以使其與醫(yī)院的功能、任務，與社會不斷提高的中醫(yī)藥需求相適應。但從實際出發(fā)，不將其作為評分重點，而是把反映中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量的一系列指標，如中醫(yī)藥治療率，急、危、重、疑難病中醫(yī)參與治療率，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)技人員比例，中醫(yī)?？铺厣?，應用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)開展護理工作，中藥軟片和成藥的合理應用，醫(yī)德醫(yī)風建設，中醫(yī)藥服務終末質(zhì)量指標作為《標準》的權(quán)重點，賦分明顯高于其它指標。在檢查評分方面，規(guī)模設備等硬件指標暫未達標，扣分幅度相對較小，而對中醫(yī)特色指標如達不到標準則要重扣，目的在于引導各地把中醫(yī)醫(yī)院分級管理的注意力放到突出中醫(yī)特色、提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量上

十七、《標準》的幾點特性（一）1、專指性：《江西省中醫(yī)醫(yī)院評審標準》是江西省衛(wèi)生廳對江西省境內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)院的功能和相應規(guī)模、技術(shù)建設、管理及服務等綜合水平，將其劃分為一定級別和等次的標準化管理。不分省級、市級、縣級、鄉(xiāng)級；無教學醫(yī)院、政府醫(yī)院、私立醫(yī)院之分；無盈利醫(yī)院、非營利醫(yī)院之別；不搞對號入座。十七、《標準》的幾點特性（二）2、強制性：標準匯集了近一段時期國家、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局以及江西省人民政府、省衛(wèi)生廳的有關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)療、中醫(yī)的政策法規(guī)以及行業(yè)委員會的技術(shù)規(guī)范，應該從講政治、講紀律的高度去理解，也是保持政令暢通的具體體現(xiàn)。也要從促進醫(yī)療技術(shù)提高的長遠去認識。只有醫(yī)院個體來適應公眾的標準，不是公眾的標準適應醫(yī)院個體。十七、《標準》的幾點特性（三）3、時效性：評價的是目前現(xiàn)狀和水平，截取的是當前的一個時間橫斷面現(xiàn)狀，不問過去是如何輝煌或者如何落魄，也不問今后將要挑多大大梁或發(fā)展將有多快，將有多大規(guī)模、多高的技術(shù)水平，那是以后的事，以后再評。十七、《標準》的幾點特性（四）4、地方性：國家中醫(yī)藥管理局在編制《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》中賦予了各省市一些自訂標準的項目，這些項目的指標均是起草專家在我省近年來各項檢查中總結(jié)得來的。十七、《標準》的幾點特性（五）5、建設性：有一些指標有的單位不理解，如占地面積，認為占地面積怎么是等級的衡量指標，因為我們有些醫(yī)院就一棟房子，占地面積極其有限，根本無法展開起碼的功能，不是醫(yī)院不積極爭取，就是政府不予以支持，把指標列上去，調(diào)動各方積極性去促進。還有床位設置，因為床位與撥款是相關(guān)聯(lián)的，一些政府部門不管醫(yī)院實際情況，不是以這么多床位夠了搪塞，就是以無明文規(guī)定來推脫，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。當然，規(guī)模和功能是劃分等級的起碼內(nèi)容，列上標準也是順理成章，不可置疑。十八《標準》的落腳點落腳點是質(zhì)量與效益。十九、起草《標準》做到三結(jié)合（一）一、結(jié)合歷史---與第一輪中醫(yī)醫(yī)院的評審標準和辦法相結(jié)合，因為第一輪評審的標準和要求是指導中醫(yī)醫(yī)院建設和發(fā)展的綱領性文件，也是中醫(yī)院俗以成習的準則；十九、起草《標準》做到三結(jié)合（二）二、結(jié)合當?shù)?--與江西省綜合性醫(yī)院的評審標準和辦法相結(jié)合，因為醫(yī)德醫(yī)風、護理、院感、藥劑、影像、檢驗、病理、醫(yī)院管理、財務等專業(yè)江西省衛(wèi)生廳經(jīng)常進行單項檢查評比，加之這些專業(yè)性質(zhì)雷同，是醫(yī)院管理的共性部分，要求一致，沒有中醫(yī)的特殊要求，為避免這些專業(yè)與省內(nèi)同專業(yè)保持同一水平因此在這些方面基本與綜合性醫(yī)院保持一致；十九、起草《標準》做到三結(jié)合（三）三、結(jié)合發(fā)展---與國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》、《中醫(yī)醫(yī)院（三級）中醫(yī)藥特色評價細則》緊密結(jié)合，這些內(nèi)容均事關(guān)中醫(yī)院辦院方向、是中醫(yī)醫(yī)院建設的國家標準，是自1991年國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準之后唯一比較系統(tǒng)的標準。因此必須牢牢把握。在這方面我們也要與其他省市保持在同一水平；（我省中醫(yī)特色平均水平）。力爭將標準打造為引導江西省“十一五”期間發(fā)展的導向標二十、《標準》的政策依據(jù)1、國務院《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》2、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評審指南》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色評審細則》3、江西省人民政府《關(guān)于促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》4、江西省衛(wèi)生廳《江西省醫(yī)院等級評審管理辦法》5、《江西省第二周期醫(yī)院評審工作實施方案》。二十一、《標準》的結(jié)構(gòu)標準分為三類：一類標準是否決標準；各級各等醫(yī)院的共同標準二類標準是準入標準；二、三級醫(yī)院分設；三類標準是評分標準。以一個標準考核，一分數(shù)進行區(qū)別；

二十二、一類標準（否決標準）一類標準主要內(nèi)容是醫(yī)療機構(gòu)管理條例內(nèi)容，體現(xiàn)在遵紀守法、安全管理、中醫(yī)醫(yī)院辦院方向。共12項，與綜合性醫(yī)院比較多了違反了《統(tǒng)計法》和《衛(wèi)生統(tǒng)計標準》以及中心特色的中藥飲片處方數(shù)占門診處方數(shù)不足20%，醫(yī)院文書不能體現(xiàn)中醫(yī)辯證論治的特色等三條。否決標準，就是其中任何一條內(nèi)容不得違反，出現(xiàn)一條單項否決。二十三、二類標準二類準入標準，是1000分評分，內(nèi)容包括了規(guī)模功能和效率中醫(yī)特色4個方面，是評判和衡量醫(yī)院型進入等級的標準共56項。三級和二級標準分設。900分是甲等醫(yī)院，800分以上是乙等醫(yī)院。與綜合醫(yī)院標準不同的是綜合性醫(yī)院是19項，15項符合可以達到標準，不足15項緩評一年。二十四、三類標準三類標準是評分標準。主要是對技術(shù)水平，管理水平進行評價，也是1000分。這個標準是以甲等醫(yī)院為標桿制訂的，900分以上為三級甲等醫(yī)院，850分以上為三級乙等醫(yī)院，800分以上為二級甲醫(yī)院，750分以上為二級乙等醫(yī)院，因為中醫(yī)院標準是后于綜合性醫(yī)院的標準起草，克服了綜合性醫(yī)院標準中在技術(shù)評分上為二級醫(yī)院制訂的標準不全面的缺陷。比如ICU中醫(yī)院二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的ICU建設標準是一樣的，分別表現(xiàn)在分數(shù)上，重點?？平ㄔO上中醫(yī)院的標準也是統(tǒng)一的，為二級醫(yī)院的發(fā)展有一個指導作用。二十五、分級評審達標要求指標類別三級二級甲乙甲乙否決標準無1項無1項無1項無1項準入標準900分800分900分800分評分標準900分850分800分750分二十六、關(guān)于評審期

評審期------是指自評審組到達被評審單位之日起，往前推2年（標準中有特殊說明的除外）。

我個人認為講究實效，不搞集中突擊包裝，重點放在07年省衛(wèi)生廳發(fā)布醫(yī)院等級評審辦法出臺以后，乃至今天的培訓會議以后的資料二十七、關(guān)于床位數(shù)床位數(shù)是以編制床位數(shù)計算還是以實際開放床位數(shù)計算由醫(yī)院自行確定，但必須前后一致。醫(yī)院在提供各類報表時，應提供前后一致的床位數(shù)。

二十八、關(guān)于人員

包括正式職工及返聘、延聘人員。外聘人員不計入（無注冊人員）；有技術(shù)職稱要求的，以注冊證書為依據(jù)。

二十九、關(guān)于評分1．除科研管理項目以外，項目指標評分均采取扣分形式，扣分總數(shù)不超過該項目分值。2．科研管理項目采取按項目計分形式，計分總數(shù)不超過該項目分值。3．所有評分指標沒有獎勵分。三十、關(guān)于考試考核有5個特點，一是，涉及人數(shù)多。共抽查126人次考試或考核，二是涉及范圍全面，有管理人員，有醫(yī)療技術(shù)人員，有工勤人員；三是，層次覆蓋廣。有院長，有普通職工；有高級職稱人員、有中級職稱人員、有初級職稱人員；四是，分數(shù)比重大。在評分標準的1000分中抽查抽考就占了161.5分；五是，考核的面積寬。有管理知識，有技術(shù)技能，有醫(yī)德醫(yī)風，有崗位職責；三十一、關(guān)于資料檔案的檢查（一）（一）、醫(yī)療文書類

1、查詢醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，危重患者的討論，死亡討論，學習記錄等記錄本次共計138次，

2、標準中七個檢查組共查閱病歷一類標準40份；二類標準1200份；三類標準1004份，處方共需查閱435張，各類報告單93張，還有沒有規(guī)定張數(shù)份數(shù)的有4條；

三十一、關(guān)于資料檔案的檢查（二）（二）人事檔案類：9條項目要查人事檔案、執(zhí)業(yè)身份證件。事關(guān)一項否決和準入等重要得分項目。

（三）統(tǒng)計資料類：整個《標準》中有60多個觀察點要使用統(tǒng)計資料以及工作報表，評審是否順利以及評審結(jié)果能否客觀、真實完全取決于平時對資料檔案的重視程度和管理水平。希望各醫(yī)院認真填報《申請書》，檢查組將以《申請書》中數(shù)據(jù)進行復核，找問題、找不實之處。三十二、一級中醫(yī)臨床科室

一級中醫(yī)臨床科室標準應達到以下5項條件：1、由醫(yī)院直接領導和管理，有獨立建制；2、有醫(yī)院任命的科主任或負責人；3、醫(yī)院直接考核該科室的績效以及醫(yī)療、管理等工作質(zhì)量；4、醫(yī)療文書書寫遵循《江西省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫格式》標準；5、在評審中，該科室均納入一級科室考核。三十三、《標準》分數(shù)權(quán)重1、重在技術(shù)能力：醫(yī)療650分占65%；2、重在中醫(yī)內(nèi)涵：臨床和重點?？乒?00分，基本是中醫(yī)的內(nèi)容；3、一些具有前瞻性以及導向性的指標在標準中都有體現(xiàn)（如綠化率、尸檢率、藥師查房等指標），但分數(shù)很少；三十四、《標準》中有些標準值偏高的問題1、任何一個標準，都具有一定的時效性和規(guī)范性，它做為一個部門的規(guī)章，不會頻繁頒布和廢止。所以，標準應該具有與現(xiàn)實工作情況和一定發(fā)展時限雙向適應的性質(zhì)。然而，在具體工作中，要準確地掌握其數(shù)值上的雙向結(jié)合點，是很不容易的事情。

三十四、《標準》中有些標準值偏高的問題2、由于多種因素，全省各家中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展很不平衡，院際間中醫(yī)服務水準也有很大差距。在這種情況下，指標標值過低，會壓抑一些較好的中醫(yī)醫(yī)院的積極性；標值過高，又會使人望而生畏，失去信心。要把握一個高低適宜的標值區(qū)，也是很不容易的事情。

三十四、《標準》中有些標準值偏高的問題3、《標準》獲得省廳通過要其他處室圈閱，廳黨組會批準。在綜合醫(yī)院討論標準時有一種聲音（尤其是縣級醫(yī)院）就是要求統(tǒng)一等級醫(yī)院標準，言外之意就是中醫(yī)醫(yī)院標準過低。在最近一次會議上有人就說三級中醫(yī)院除了中醫(yī)