基于精細(xì)化管理的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制分析

引言在新醫(yī)改政策實(shí)施的背景下，醫(yī)療市場競爭日益激烈，為了提升公立醫(yī)院的競爭力，醫(yī)院必須在精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更加高效的運(yùn)營，基于精細(xì)化管理的背景下采取有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制手段，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平有所提升，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的必要性（一）有利于管理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識在醫(yī)院實(shí)際工作中，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員忽略了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制工作的重要性，在公立醫(yī)院中實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作能夠在醫(yī)院中形成風(fēng)險(xiǎn)控制的氛圍與環(huán)境，使財(cái)務(wù)人員充分認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)控制，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識有利于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，有效落實(shí)一系列財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)避公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化運(yùn)營[1]。（二）有利于實(shí)現(xiàn)科學(xué)的投融資在公立醫(yī)院中，部分醫(yī)院在決策方面表現(xiàn)為經(jīng)驗(yàn)與主觀決策，這也是醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一，在投融資的過程中，財(cái)務(wù)人員未能夠細(xì)致化分析項(xiàng)目的可行性，導(dǎo)致在制定決策的過程中缺少全方位信息的支撐，從而發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在公立醫(yī)院中開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作能夠解決醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的不合理現(xiàn)象，獲得全面、可靠的經(jīng)濟(jì)信息，提升醫(yī)院投資決策的準(zhǔn)確性，增加醫(yī)院投資項(xiàng)目的預(yù)期收益。同時(shí)還能夠緩解醫(yī)院資金緊張的局面，增大醫(yī)院的資金規(guī)模，為投融資的開展奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)良性的資金循環(huán)，提升公立醫(yī)院的市場競爭力。（三）有利于應(yīng)對市場波動與復(fù)雜環(huán)境面對金融市場波動與宏觀環(huán)境的復(fù)雜多變，特別是近幾年新冠肺炎疫情影響，再加上醫(yī)保支付方式的改變，公立醫(yī)院資金呈現(xiàn)短缺狀態(tài)，迫切需要將醫(yī)院的運(yùn)營方式由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。為了使醫(yī)院能夠有效適應(yīng)宏觀環(huán)境的變化，必須采取財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)管理效果，完善風(fēng)險(xiǎn)防范體系，不僅能夠預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，還能夠在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)及時(shí)解決，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性[2]。二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述（一）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述精細(xì)化管理中的重點(diǎn)為“精細(xì)”，也就是指細(xì)致化，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也是通過開展細(xì)致化的財(cái)務(wù)管理工作，才能夠站在精細(xì)化管理的觀點(diǎn)上合理配置財(cái)務(wù)資源。為醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)效益。以往，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作完整性較低，而精細(xì)化管理主要的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)更為細(xì)致的管理模式，能夠從整體的基礎(chǔ)上細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)內(nèi)容，促進(jìn)公立醫(yī)院順利、有效地開展財(cái)務(wù)管理工作[3]。綜合分析來看，公立醫(yī)院在開展精細(xì)化管理時(shí)能夠推動醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量發(fā)展。最大限度地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，以最小的成本獲取最大的效益，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。（二）精細(xì)化管理在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中的作用公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作中實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化，將醫(yī)院的各職能部門細(xì)化，有利于有效落實(shí)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。在公立醫(yī)院中要樹立全員的責(zé)任意識，使其更新自身的財(cái)務(wù)管理理念，使醫(yī)院全員都肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的責(zé)任。精細(xì)化管理模式在醫(yī)院中的實(shí)施能夠推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的有序開展，對全過程進(jìn)行有效的管理和控制，提升風(fēng)險(xiǎn)控制的完整性與全面性，促進(jìn)公立醫(yī)院朝著精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的方向前進(jìn)。精細(xì)化管理在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中最明顯的優(yōu)勢為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防、防范，形成合理的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)高效的財(cái)務(wù)管理，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理職能，有利于醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制水平。三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要類型（一）籌資風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院的公益性較強(qiáng)，為了提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，其通常會選擇擴(kuò)大規(guī)模的方式，探索實(shí)現(xiàn)一院多區(qū)的模式，對醫(yī)院的資金水平提出了更高的要求。公立醫(yī)院在籌資時(shí)，主要選擇內(nèi)部與外部籌資兩種籌資渠道，但在絕大多數(shù)情況下，醫(yī)院中的資金結(jié)余都難以滿足規(guī)模擴(kuò)大的需求。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院資金結(jié)余與資金需求出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，再加上地方政府對公立醫(yī)院的財(cái)政資金投入不足，使公立醫(yī)院主要獲取資金的途徑為銀行借款，但銀行借款會使醫(yī)院面臨很大的還本付息壓力，對醫(yī)院的正常運(yùn)營與發(fā)展會造成一定的影響。為了提升患者對公立醫(yī)院的滿意度，醫(yī)院還需要用大量資金擴(kuò)大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使醫(yī)院資產(chǎn)主要表現(xiàn)為流動性較差的固定資產(chǎn)，難以提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，在債務(wù)償還的背景下，醫(yī)院的資金保障程度不足，使醫(yī)院面臨著籌資風(fēng)險(xiǎn)[4]。（二）投資風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著重要位置，其具有特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體性質(zhì)。公立醫(yī)院為了滿足公益性需求，肩負(fù)著救死扶傷的重要使命與責(zé)任，爭取為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在發(fā)展與提升自身的過程中，主要的實(shí)現(xiàn)途徑是擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，這就需要投資建設(shè)設(shè)施，購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，才能夠滿足醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。但在醫(yī)院實(shí)際開展投資的過程中，會伴隨著投資風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。部分公立醫(yī)院在開展投資活動時(shí)會受到地域與經(jīng)濟(jì)因素的影響，投資方式為對內(nèi)投資，如購入設(shè)備、擴(kuò)大規(guī)模等，在投資活動進(jìn)行的過程中未對項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，使公立醫(yī)院在投資時(shí)較為盲目，投資風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性較大[5]。部分公立醫(yī)院有關(guān)投資項(xiàng)目的決策都由負(fù)責(zé)人獨(dú)自決定，缺乏集體的決議，使投資風(fēng)險(xiǎn)的意識薄弱，極易引發(fā)醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)。（三）運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院主要的任務(wù)是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，另外還要維持自身的發(fā)展與運(yùn)營，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性較大，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的防范尤為重要，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)院的流動資金管理水平較低，流動資金是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，若醫(yī)院的流動資金管理水平較低，醫(yī)院的資金結(jié)余較少，將會處于還債的壓力下，使醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失，只能通過銀行借款籌集更多資金，在此背景下醫(yī)院會積累更多債務(wù)，使醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更大。二是醫(yī)院的庫存管理水平有待提升，不利于提升醫(yī)院的資金利用率，為了滿足醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院要購買醫(yī)療物資，保持自身具備可用的流動資金與充足的庫存物資，部分公立醫(yī)院采取公開招標(biāo)的方式控制采購成本，醫(yī)院中還存在著庫存積壓與不合理的周轉(zhuǎn)計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)院資金利用率較低，引發(fā)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的可能性較大。（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院的重大風(fēng)險(xiǎn)還包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，若醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)有待提升，在技術(shù)的限制下，若在醫(yī)療過程中發(fā)生失誤會引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，醫(yī)療事故的發(fā)生能夠引起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療行業(yè)具有一定的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院要對其進(jìn)行補(bǔ)償，會給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響下難以開展高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度中不包含與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)容，在發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，難以對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)賠償進(jìn)行充分考慮，將會給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)損失，在發(fā)生醫(yī)療事故后，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛與醫(yī)療賠償，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營[6]。四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問題公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作能夠幫助醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升管理水平，但在實(shí)際發(fā)展的過程中，其中還存在著一些問題，現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院制度的制定未能與實(shí)際運(yùn)行情況相契合，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度不完善，財(cái)務(wù)預(yù)算水平有待提升，且部分公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作缺乏重視，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)資料不全面的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在決策時(shí)缺乏科學(xué)依據(jù)，仍采取傳統(tǒng)的思維與手段進(jìn)行控制，內(nèi)部控制有效性不足。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識與信息化建設(shè)意識，不利于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的有效開展。五、基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對策（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院的預(yù)算管控基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制第一步要強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管控，采取有效的防范措施，提升醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算工作效率，健全財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督管理機(jī)制，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先，醫(yī)院要做好內(nèi)部的預(yù)算工作，根據(jù)醫(yī)療改革、相關(guān)制度與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，有效收集相關(guān)的數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)測醫(yī)院未來的戰(zhàn)略發(fā)展與方向，做出正確的決策，有利于協(xié)助醫(yī)院發(fā)展。其次，要合理應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算，無預(yù)算不支出，有支出需問效，最大可能地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，使職工對預(yù)算工作的重要性有深刻的認(rèn)識，提高職工處理數(shù)據(jù)的效率與質(zhì)量。（二）制定針對性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略作為醫(yī)院改革與發(fā)展的重要組成部分，醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作，考慮自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，制定有效的財(cái)務(wù)管理方法，合理預(yù)算企業(yè)的資產(chǎn)，以實(shí)現(xiàn)資金的科學(xué)利用，為醫(yī)院的決策提供支撐，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院的運(yùn)營成本有所降低，再實(shí)施精細(xì)化管理模式，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略的針對性更強(qiáng)，提升財(cái)務(wù)核算流程的規(guī)范性，提升財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性。（三）樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院必須形成風(fēng)險(xiǎn)控制意識，加大財(cái)務(wù)管理工作中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作執(zhí)行力度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制效果。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要重視風(fēng)險(xiǎn)工作，準(zhǔn)確認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在領(lǐng)導(dǎo)層的帶領(lǐng)下，員工能夠通過風(fēng)險(xiǎn)控制工作的開展提升風(fēng)險(xiǎn)控制水平，在醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性。在醫(yī)院的日常會議中，領(lǐng)導(dǎo)層引導(dǎo)員工樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在制度決策時(shí)要保證其科學(xué)性與合理性，正確應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于進(jìn)一步推動醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作[7]。其次，財(cái)務(wù)人員是開展財(cái)務(wù)管理工作的核心，必須具備風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)院要通過培訓(xùn)的方式使財(cái)務(wù)人員具備風(fēng)險(xiǎn)意識，定期開展財(cái)務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的開展提供必要條件。在此背景下，醫(yī)院要通過明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性、控制內(nèi)容等，使財(cái)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識與了解財(cái)務(wù)工作，醫(yī)院要為財(cái)務(wù)人員提供充實(shí)自我的機(jī)會，支持財(cái)務(wù)人員參與培訓(xùn)與考試等，不斷提升自身的專業(yè)知識與技能，提升公立醫(yī)院的管理與風(fēng)險(xiǎn)控制水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。（四）改善外部環(huán)境在精細(xì)化管理的背景下，要改善醫(yī)院的外部環(huán)境，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的開展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院的外部環(huán)境主要由國家法律法規(guī)、政策等環(huán)境形成，要想實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作，醫(yī)院可以對外部環(huán)境進(jìn)行改善。首先，政策環(huán)境是醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要外部原因，分析政策環(huán)境來看，其能夠給醫(yī)院的運(yùn)行與財(cái)務(wù)工作帶來影響，隨著醫(yī)療事業(yè)的改革，醫(yī)院要根據(jù)政策的變化來更新與改革自身的發(fā)展模式，與政策環(huán)境變化的要求相符合。其次，分析醫(yī)院的法律環(huán)境，醫(yī)院具有一定的公益性，主要為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在財(cái)務(wù)法律法規(guī)方面，與其他行業(yè)不同，在法律法規(guī)的制約下，醫(yī)院的籌資與投資力量較薄弱，因此法律環(huán)境也能夠引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作時(shí)，必須了解與掌握國家的政策和相關(guān)法律法規(guī)，在合法范圍內(nèi)實(shí)行各類活動[8]。最后，從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析來看，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，就必須加強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)管理水平，按照要求準(zhǔn)確進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算。（五）積極引進(jìn)財(cái)務(wù)信息技術(shù)隨著信息技術(shù)的發(fā)展，我國已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，為了適應(yīng)社會發(fā)展醫(yī)院要積極引入信息技術(shù)，以信息技術(shù)發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展。首先，醫(yī)院在應(yīng)用信息技術(shù)后，能夠在信息平臺上實(shí)現(xiàn)信息共享，在軟件中加強(qiáng)各部門的交流與互動，將醫(yī)院的管理工作集中到統(tǒng)一平臺進(jìn)行管理，為決策提供可靠的依據(jù)，使公立醫(yī)院能夠做出精準(zhǔn)決策，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院的影響，通過財(cái)務(wù)管理軟件的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平有所提升。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)的安全保護(hù)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)中使用數(shù)據(jù)前必須設(shè)置密碼，避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)泄露，保障數(shù)據(jù)安全，加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份與儲存工作，對財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的病毒進(jìn)行定期查殺，避免出現(xiàn)系統(tǒng)控制與數(shù)據(jù)盜用現(xiàn)象，提升網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)陌踩?。另外將一些關(guān)鍵的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)納入信息系統(tǒng)中，避免在信息系統(tǒng)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較大