心絞痛的臨床表現(xiàn)與治療

心絞痛的臨床表現(xiàn)與治療匯報時間：2024-02-02演講人：目錄引言心絞痛的臨床表現(xiàn)心絞痛的治療原則藥物治療非藥物治療預(yù)防與日常管理引言0101目的02背景介紹心絞痛的臨床表現(xiàn)與治療，提高對該疾病的認(rèn)識和診療水平。心絞痛是一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康，了解其臨床表現(xiàn)和治療方法對于改善患者預(yù)后具有重要意義。目的和背景心絞痛是由于心肌缺血引起的以胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。定義根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理機制，心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩大類。其中，穩(wěn)定型心絞痛是指在一定勞力負(fù)荷下發(fā)生心絞痛，病情相對穩(wěn)定；不穩(wěn)定型心絞痛則包括靜息心絞痛、初發(fā)心絞痛和惡化心絞痛等，病情較為嚴(yán)重。分類心絞痛的定義和分類心絞痛的臨床表現(xiàn)02010203心絞痛最典型的癥狀是發(fā)作性胸痛，多位于胸骨后或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛部分患者僅表現(xiàn)為胸悶，無明顯的胸痛癥狀。胸悶心絞痛發(fā)作時，部分患者會感到呼吸困難，尤其是在活動或情緒激動時。呼吸困難癥狀

體征心臟聽診心絞痛發(fā)作時，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音，部分患者可伴有心尖區(qū)收縮期喀喇音和收縮晚期雜音。血壓變化心絞痛發(fā)作時，血壓可一過性升高，病情嚴(yán)重者血壓可降低甚至出現(xiàn)休克。心率及心律變化心絞痛發(fā)作時，心率可增快、減慢或發(fā)生心律失常，如早搏、傳導(dǎo)阻滯等。診斷依據(jù)心絞痛的診斷主要依據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和存在冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。鑒別診斷需要與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥等疾病進行鑒別診斷。急性心肌梗死疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重，持續(xù)時間更長，伴心律失常、心力衰竭或休克等；肋間神經(jīng)痛常累及1～2個肋間，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加?。恍呐K神經(jīng)癥常見于青年女性，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，胸痛多為短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾小時的隱痛，患者常喜歡不時地吸一大口氣或作嘆息性呼吸。診斷和鑒別診斷心絞痛的治療原則0301藥物治療使用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加心肌供血量。02介入治療通過冠狀動脈球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)等介入治療方法，改善冠狀動脈狹窄，恢復(fù)心肌供血。03外科治療對于嚴(yán)重冠狀動脈病變患者，可考慮進行冠狀動脈搭橋手術(shù)等外科治療方法。改善心肌供血使用β受體阻滯劑等藥物，降低心肌收縮力，減慢心率，從而減輕心肌耗氧量。藥物治療心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，以減少心肌耗氧量。緩解期可適當(dāng)進行有氧運動，提高心肺功能。休息與運動積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，降低心肌耗氧量的風(fēng)險。控制危險因素減輕心肌耗氧量使用他汀類藥物降低血脂，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，延緩病情進展。藥物治療低鹽、低脂、低糖飲食，增加膳食纖維攝入，保持飲食均衡。飲食調(diào)整戒煙限酒，保持充足睡眠，避免過度勞累和精神緊張。生活方式干預(yù)定期進行心電圖、超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療動脈粥樣硬化相關(guān)疾病。定期體檢防治動脈粥樣硬化藥物治療04作用機制通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，從而減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，緩解心絞痛。常用藥物硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。使用注意可產(chǎn)生耐藥性，需間斷使用；可引起頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物常用藥物美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。作用機制通過抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而降低心肌耗氧量，減少心絞痛的發(fā)作。使用注意禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯患者；可引起心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷等不良反應(yīng)。β受體阻滯劑作用機制通過抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，從而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷。常用藥物維拉帕米、地爾硫?、硝苯地平等。使用注意可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)；不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。鈣通道阻滯劑非藥物治療05經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）通過穿刺股動脈或橈動脈等方法，將導(dǎo)管送至冠狀動脈病變處，利用球囊擴張的機械力量擠壓粥樣斑塊，達到解除冠狀動脈狹窄、改善心肌供血的目的。支架植入術(shù)在PTCA的基礎(chǔ)上，將金屬支架植入冠狀動脈病變處，支撐血管壁，保持血流暢通。支架植入術(shù)已成為冠心病治療的重要手段之一。介入治療冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）通過手術(shù)將患者自身的血管（如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈等）或血管替代品，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈遠(yuǎn)端，以改善心肌血液供應(yīng)。CABG是治療冠心病最有效的方法之一。激光心肌血運重建術(shù)（TMR）利用激光在心肌上打出多個微小孔道，促進心肌血運重建，改善心肌缺血。該方法主要適用于不能進行PTCA和CABG的患者。外科治療增強型體外反搏治療（EECP）通過氣囊包裹患者下肢和臀部，在心臟舒張期進行加壓，提高舒張壓和冠脈灌注壓，增加心肌供血。EECP是一種無創(chuàng)性治療方法，適用于輕中度心絞痛患者。心臟康復(fù)治療包括運動訓(xùn)練、飲食調(diào)整、心理干預(yù)等多方面內(nèi)容，旨在幫助患者改善生活方式，控制危險因素，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)治療是心絞痛患者長期管理的重要組成部分。其他治療預(yù)防與日常管理06積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等心絞痛的危險因素，以降低心絞痛發(fā)作的風(fēng)險。控制危險因素健康生活方式定期體檢保持合理的飲食、適度的運動、戒煙限酒，避免過度勞累和精神緊張。定期進行心電圖、血脂、血糖等相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的心血管疾病。030201預(yù)防措施規(guī)律用藥心絞痛患者需要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，以控制病