消毒供應(yīng)中心制度職責(zé)

TYYGROUPsystemofficeroom【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-TYYUA162】TYYGROUPsystemofficeroom【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-TYYUA162】消毒供應(yīng)中心制度職責(zé)消毒供應(yīng)中心安全管理制度消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識(shí),掌握防火,防電知識(shí),能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān).2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.

3.、清洗機(jī),水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生.

4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證.

5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露.取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。

6、搬運(yùn)重物時(shí),合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?

7、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通.消毒供應(yīng)中心與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與藥械科、后勤科溝通與協(xié)調(diào)，保證供應(yīng)中心工作正常進(jìn)行。

2、有計(jì)劃地申報(bào)物資采購計(jì)劃,急需物品與物資管理部門溝通協(xié)調(diào),妥善解決.保證物質(zhì)供應(yīng)。

3、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)

4、定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況.消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強(qiáng)制通過的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.

2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時(shí)著防護(hù)服.口罩.戴手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.

3、嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.

4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)車輛進(jìn)行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用,不得交叉使用,不得污染環(huán)境和工作人員.

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.

7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項(xiàng)監(jiān)測工作.消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù).工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗.

2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用.

3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者,嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修.

4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次.

5、對(duì)貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝置等,應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次.

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證消毒供應(yīng)中心一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.

2、各區(qū)人員相對(duì)固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.

3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項(xiàng)任務(wù),做好相關(guān)記錄工作.

4、愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品.

5、嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí),做好個(gè)人防護(hù),確保職業(yè)安全。

7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進(jìn)工作.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立2人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責(zé)明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會(huì)議。

2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度.制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

3、加強(qiáng)質(zhì)量管理,專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。

4、定期分析.通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng),落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。

3、做好回收器械的清點(diǎn).核對(duì).登記.交接工作。

4、嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).

6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時(shí)戴口罩。

2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,確保工作準(zhǔn)確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量,保證供應(yīng),避免浪費(fèi).

4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

5、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé).

6、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.

7、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).

2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手的衛(wèi)生.

3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強(qiáng)無菌觀念.

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包,有效期為14天;未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則).

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點(diǎn).及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng).

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1、工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣,更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.

3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.

4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要,及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型。

4、堅(jiān)持查對(duì)制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.

2、護(hù)士長.和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.

3、對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控,及時(shí)妥善處理

4、出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施

5、定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析.討論.評(píng)價(jià),明確責(zé)任,及時(shí)整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度1、供應(yīng)中心監(jiān)測人員認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。2、嚴(yán)格滅菌器、清洗消毒，滅菌效果監(jiān)測制度執(zhí)行。3、對(duì)使用中的消毒液，清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測，每天至少一次，使用中的洗滌用水按規(guī)定每天或每月進(jìn)行監(jiān)測。4、對(duì)一次性使用的無菌物品，要求廠家提供相應(yīng)的檢測報(bào)告單。5、每月對(duì)檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣檢測。6、各種檢測結(jié)果認(rèn)真填寫保管，發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進(jìn)，并向相關(guān)部門報(bào)告。清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測制度1、設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。2、定期對(duì)清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料進(jìn)行檢查；結(jié)果符合—2009的要求。3、定期對(duì)監(jiān)測材料質(zhì)量檢查，自制測試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。4.按要求對(duì)清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器等進(jìn)行檢測與驗(yàn)證。5、清洗質(zhì)量采用目測和借助光源放大鏡進(jìn)行日常檢查和定期抽查。6、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測。7、滅菌質(zhì)量采取生物監(jiān)測法、物理監(jiān)測法和化學(xué)監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果符合—2009的要求；①物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放②包外化學(xué)監(jiān)測不合格是無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用③生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品④植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測⑤按照滅菌裝載物的種類可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測⑥滅菌物品每月進(jìn)行檢測。8、各項(xiàng)監(jiān)測記錄結(jié)果妥善保管。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度1、制定符合CSSD工作崗位的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。2、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，采用講課、自學(xué)及操作演練等方式，使各層級(jí)崗位人員熟練掌握本崗位的操作技能及相關(guān)感控知識(shí)。3、積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染控制知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。4、每年選派骨干人員參觀學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修培訓(xùn)。5、按時(shí)參加省市級(jí)舉辦的消毒供應(yīng)中心崗位的培訓(xùn)班。6、根據(jù)科室要求，制定個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士長定期抽查學(xué)習(xí)筆記。7、科室每半年進(jìn)行一次理論考試及技能操作考核社會(huì)服務(wù)承諾制度1、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)時(shí)，必須經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生部門審核、批準(zhǔn)。雙方簽訂符合標(biāo)準(zhǔn)要求內(nèi)容的合同書，各自負(fù)責(zé)；發(fā)生違規(guī)，依據(jù)法律給予處罰。2、提供社區(qū)服務(wù)的科室人員明確社區(qū)服務(wù)目的，根據(jù)社區(qū)所需要給予項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)質(zhì)供應(yīng)。3、定期征求意見及時(shí)改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作。與臨床科室聯(lián)系制度1、CSSD與臨床科室建立密切聯(lián)系，隨時(shí)了解與掌握各臨床科室使用?？破餍档男枰?，主動(dòng)征求意見，滿足臨床工作需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2、CSSD工作人員深入臨床科室，主動(dòng)了解和掌握各科室器械使用的專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)清洗、消毒包裝滅菌的要求。不斷改進(jìn)工作。3、收送人員每天了解臨床科室對(duì)物品的需求及時(shí)反饋問題，對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的問題要調(diào)查、改進(jìn)及落實(shí)，聽取臨床科室意見，并改進(jìn)。4、建立多種形式和渠道，收集科室意見，及時(shí)改進(jìn)工作。5、CSSD定期開展工作質(zhì)量滿意度調(diào)查，定期對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，組織實(shí)施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。一次性物品的管理制度1、使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)示齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品。2、一次性使用醫(yī)療物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。3、一次性無菌診療包等有批批檢驗(yàn)合格報(bào)告單，再經(jīng)消毒供應(yīng)中心入出庫質(zhì)量監(jiān)測后方可發(fā)放。4、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合部頒標(biāo)準(zhǔn)。5、發(fā)放記錄具有可追溯性，除記錄⑤有關(guān)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、批批檢驗(yàn)合格報(bào)告單、滅菌日期、失效期、發(fā)放者。6、物品存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm。7、不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。8、使用時(shí)若發(fā)生發(fā)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄；報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥械科。熱源反應(yīng)追查記錄1、發(fā)生輸液熱源反應(yīng)后，由病房立即報(bào)告院感控辦、護(hù)理部；并保留全套輸液器及其原瓶殘留液待檢。2、病房護(hù)士填寫輸液反應(yīng)登記表。3、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員為判斷輸液反應(yīng)原因，可根據(jù)需要抽檢同批號(hào)其他樣品，被檢單位不得拒絕。4、消毒供應(yīng)中心接到通知后，應(yīng)立即通知藥械科，由藥械科安排廠方人員送檢同批號(hào)輸液器具；科室將省藥檢所檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并存檔。同時(shí)填寫輸液反應(yīng)追查表。消毒、滅菌物品召回制度1、發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌物品在處理、質(zhì)檢、監(jiān)測、記錄等發(fā)生缺陷時(shí)，根據(jù)發(fā)生缺陷的名稱，前往使用科室召回。2、履行缺陷資料的收集→分類→原因分析→制定改進(jìn)措施→落實(shí)措施偏差→再次進(jìn)行跟蹤監(jiān)控→進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3、按下列進(jìn)行質(zhì)量跟蹤并追究當(dāng)事人的責(zé)任。①按器械包外貼的滅菌膠帶上注明的滅菌鍋號(hào)、鍋次、品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任者、質(zhì)檢者等信息進(jìn)行質(zhì)量追蹤。②再次核對(duì)該滅菌運(yùn)行程序的運(yùn)行參數(shù)。③按記錄此次滅菌的信息（查滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、裝載的主要用物、數(shù)量、滅菌程序、操作員簽名或代號(hào)）。4、對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)并向相關(guān)管理部門進(jìn)行匯報(bào)。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1、建立清洗、消毒、滅菌設(shè)備和操作過程記錄，清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期應(yīng)≥半年。2、建立滅菌物品召回制度：記錄滅菌器運(yùn)行參數(shù)及效果監(jiān)測；記錄每次滅菌信息、滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、操作員簽名或代號(hào)；滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果存檔，保留期≥3年。3、手術(shù)器械包外信息卡要求：滅菌日期、滅菌器編號(hào)。、批次、檢查、打包人姓名或編號(hào)，滅軍備名稱或代號(hào)、失效期。4、出現(xiàn)任何質(zhì)量問題，啟動(dòng)追溯機(jī)制，召回同一批次消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用，應(yīng)立即報(bào)告感控部門做相應(yīng)的監(jiān)測并記錄。同時(shí)進(jìn)行追蹤觀察。查對(duì)制度一、器械清洗查對(duì)制度1、污染器械接收時(shí)查：器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、初步處理情況及器物完好程度。2、每日上班時(shí)工作人員查對(duì)機(jī)器清洗參數(shù)、器械物品與程序是否想符合。3、器械效果查對(duì)：人工清洗時(shí)查對(duì)血跡、銹跡及污垢是否被沖洗。4、使用化學(xué)消毒劑必須查對(duì)：消毒液有效濃度計(jì)配置濃度、浸泡消毒時(shí)間；酶洗前殘余消毒劑是否沖洗干凈。5、濕熱消毒時(shí)查對(duì)：消毒溫度及時(shí)間。二、器械包裝查對(duì)制度組裝者和包裝者雙人查對(duì)：組裝者負(fù)責(zé)準(zhǔn)備包內(nèi)所有器械，并遵循相關(guān)質(zhì)量要求檢查器械質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格和給你，并按要求正確擺放；包裝者負(fù)責(zé)核對(duì)，并注意顯微器械的功能部位，尖銳器械的銳利部位進(jìn)行保護(hù)等；包內(nèi)化學(xué)指示物正確擺放，確認(rèn)合格后進(jìn)行包裝。雙人簽名。三、滅菌工作查對(duì)制度1、滅菌員在進(jìn)行滅菌前必須檢查滅菌器附件、蒸汽管道、水壓、汽壓、壓縮空氣等參數(shù)。2、B—D試驗(yàn)應(yīng)滅菌員與監(jiān)測人員雙人核對(duì)，符合要求方可使用。3、滅菌前查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4、滅菌后查試驗(yàn)包化學(xué)指示物是否變色，有無濕包、植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。四、無菌物品查對(duì)制度1、滅菌物品進(jìn)入存放區(qū)時(shí)，接收人員查對(duì)：包外滅菌化學(xué)指示物變色情況、外包裝完整性、有無濕包、破損、標(biāo)識(shí)信息是否齊全。2、發(fā)放無菌物品時(shí)必須雙人查對(duì)：無菌物品名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等合格后方可發(fā)放。醫(yī)院感染管理制度科室人員從思想上明確醫(yī)院感染的重要性，科室、院內(nèi)感染小組成員分期、分批接受省級(jí)以上醫(yī)院感染管理有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于6小時(shí)。履行應(yīng)盡職責(zé)，主要負(fù)責(zé)人持證上崗。一、去污區(qū)感染管理：1、工作人員使用專用防護(hù)用品，做好自我防護(hù)。2、物品的去污按《清洗消毒操作規(guī)范》執(zhí)行。凡需消毒滅菌的診療器械物品必須先清洗后再消毒或滅菌。被骯毒體、氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》處理。3、下收下送車必須潔污分開。分區(qū)存放，每次使用后清潔、消毒。下收下送過程中做到定人收、發(fā)，采用專車、專線運(yùn)送。4、每次工作畢，清潔、消毒工作臺(tái)面、地面及室內(nèi)空氣。二、檢查包裝滅菌區(qū)感染管理1、檢查包裝滅菌區(qū)為清潔區(qū)，非清潔器械、器具和物品禁止進(jìn)入該區(qū)域，并每次工作前后清潔工作臺(tái)面。2、根據(jù)物品性質(zhì)選擇正確的包裝材料及滅菌方法，滅菌包體積和重量均不得超過規(guī)范要求。3、滅菌崗位人員持證上崗，對(duì)滅菌器定期保養(yǎng)檢查，并進(jìn)行工藝、化學(xué)及生物監(jiān)測。三、無菌物品存放區(qū)感染管理1、無菌物品存放區(qū)專室專用，非滅菌物品不得進(jìn)入該區(qū)，限制人員出入，工作人員發(fā)放物品前應(yīng)洗手或手消毒。2、各種無菌物品標(biāo)識(shí)齊全，按固定順序存放，先進(jìn)先出。凡超過無菌有效期或封口被拆開、指示帶變色異常等不合格物品，均不得發(fā)出，應(yīng)重新處理。3、一次性使用的無菌醫(yī)療用品須拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。4、載物架應(yīng)由不易吸潮，表面光潔，易清潔的材料做成。外來器械管理制度一、外來器械必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控，器械設(shè)備科查看有關(guān)資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定。二、術(shù)前一天，醫(yī)院或科室及時(shí)將器械或配套工具包括植入物關(guān)附產(chǎn)品清單一式兩份送到消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心專人接收清點(diǎn)，無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字并建立器械核對(duì)卡片。三、消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格實(shí)施操作流程，質(zhì)量控制及追溯系統(tǒng)。（1）有健全規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制及追溯系統(tǒng)。（2）外來器械在醫(yī)院內(nèi)有足夠的處置時(shí)間，由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員規(guī)范進(jìn)行接收核對(duì)、清洗、消毒、上油、烘干包裝（超重包可分解包裝）滅菌操作流程，全程進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。（3）滅菌監(jiān)測：滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)可在生物中加用5類化學(xué)植入物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。（4）發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。應(yīng)確認(rèn)（a無菌物品包裝完好性；b無菌有效日期合格；c有品標(biāo)簽；d字跡清晰；e化學(xué)指示物合格）（5）發(fā)放問題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。（6）器械使用后必須由CSSD進(jìn)行清洗、消毒、干燥后方可交器械供應(yīng)者并簽字。清潔衛(wèi)生制度1、清潔衛(wèi)生區(qū)域?qū)嵭袇^(qū)域包干，責(zé)任到人。2、各工作間每日上下班前后均濕式擦洗清掃，并保持潔凈。3、執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：房間、墻壁、天棚無污、無蜘蛛網(wǎng)，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、紙屑、積水、雜物，水池清潔無污垢，燈罩無塵埃，操作臺(tái)、物品柜內(nèi)外及儀器、推車潔凈，暖氣清潔無污，室內(nèi)物品放置有序。4、科內(nèi)每周檢查衛(wèi)生一次。繼續(xù)教育制度1、消毒供應(yīng)室制定人員在職教育和?？婆嘤?xùn)計(jì)劃。2、護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)每月2次。3、專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，針對(duì)不同資歷的人員制定專業(yè)知識(shí)技術(shù)的培訓(xùn)和考核。4、新技術(shù)學(xué)習(xí)。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)并納入學(xué)分計(jì)劃。5、制定不同人員撰寫論文數(shù)量并納入學(xué)分計(jì)劃。護(hù)士長職責(zé)1.在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2.督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。4.負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5.負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報(bào)銷工作。6.組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。（一次/月）7.負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8.完成上級(jí)指派的臨時(shí)性工作。主管護(hù)師職責(zé)1.在護(hù)士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2.負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。把好質(zhì)量關(guān)。3.解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和組織實(shí)施。4.對(duì)本科發(fā)生的差錯(cuò)，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5.組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。6.督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7.制定本科科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。8.協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。護(hù)師職責(zé)1.在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。3.參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。4.參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提高防范措施。5.協(xié)助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6.協(xié)助護(hù)士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實(shí)行下收下送。2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長報(bào)告。3.協(xié)助護(hù)士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。滅菌員職責(zé)1.滅菌員必須持證上崗，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2.滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離崗，要堅(jiān)守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時(shí)間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3.滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°4.要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。洗滌員職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3.負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4.做好工作量等級(jí)工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。5.執(zhí)行護(hù)士長，護(hù)士臨時(shí)分配的工。質(zhì)檢員職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。2.質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3.負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。4.每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。5.監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。下收下送班職責(zé)1.按要求做好個(gè)人防護(hù)。2.認(rèn)真執(zhí)行服務(wù)合約，定時(shí)下送無菌物品和負(fù)責(zé)回收用過的器械物品或超過有效期而未用的物品。3無菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置密閉的下收下送車或容器內(nèi)，不得混放。對(duì)未經(jīng)清洗處理的物品可拒收.感染性物品必須有標(biāo)記，回收后做特殊處理。4下收下送中實(shí)行禮貌用語，文明服務(wù)并征求臨床科室意見，改進(jìn)工作。5每日工作畢清洗消毒下收下送車，并分區(qū)存放。洗滌班職責(zé)1．按要求做好個(gè)人防護(hù)。2對(duì)回收的污物根據(jù)材質(zhì)、精密度進(jìn)行分類并清點(diǎn)核對(duì)。3對(duì)特殊感染器物按規(guī)范要求處理。4洗滌人員應(yīng)熟悉消毒、洗滌液的性能、濃度及配制方法，現(xiàn)配現(xiàn)用。5掌握各種器械物品的性能，執(zhí)行其洗滌操作規(guī)程及清洗法、污垢去除法、保養(yǎng)法。6．應(yīng)用符合要求的水質(zhì)進(jìn)行洗滌。7．洗滌操作中所用配套洗滌用具每日用后進(jìn)行消毒洗滌潔凈，干燥放置。8．每日工作完畢后，負(fù)責(zé)池內(nèi)外刷洗干凈，并用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)。9．每日進(jìn)行