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護(hù)理查房一、時(shí)間:2011年11月3日二、地點(diǎn):泌尿科護(hù)士站三、主持:陳娟四、內(nèi)容:腎挫傷五、參加人員:泌尿科全體護(hù)理人員教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):今天我們教學(xué)查房內(nèi)容是腎挫傷下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹下患者情況。教學(xué)查房-腎挫傷祝媛媛(輪轉(zhuǎn)護(hù)士):39床患者,男、陳昊文、6歲、住院號(hào)11924患兒兩小時(shí)前在學(xué)校不慎腰部受傷,以腰部不適急診入院雙腎CT顯示左腎巨大血腫左腎裂傷,保留導(dǎo)尿后大量血尿,患兒貧血貌,口渴明顯,測T36.2P70R19BP102/60查體:腹部無明顯壓痛,左腎叩痛陽性。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、止血、抗炎等對(duì)癥治療,絕對(duì)臥床休息。教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):什么是腎挫傷?教學(xué)查房-腎挫傷謝樹芳(實(shí)習(xí)生):
腎挫傷是一種比較多見的腎損傷,腎組織損傷較輕,腎包膜和腎盂大多保持完整,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫,并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):造成腎挫傷的原因有哪些?教學(xué)查房-腎挫傷王晗(實(shí)習(xí)生):腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類,以閉合性損傷最為常見教學(xué)查房-腎挫傷王晗(實(shí)習(xí)生):直接暴力
腎區(qū)受到直接打擊,傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上,或被擠壓于兩個(gè)外來暴力的中間。
間接暴力
自高處跌落時(shí),雙足或臀部著地,由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。穿刺傷
常為貫通傷,可以損傷全腎或其一部,一般均伴發(fā)腹于或胸腔其它內(nèi)臟損傷。自發(fā)破裂
腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂,這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):
那腎挫傷又什么樣的臨床表現(xiàn)呢?教學(xué)查房-腎挫傷顧敏(實(shí)習(xí)生):1、休克:早期休克多因劇烈疼痛所致,后期與大量失血有關(guān)。期程度與傷勢失血量及有無其他器官合并傷有關(guān)2、血尿:重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿,輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿,若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無血尿。3、疼痛及腹部包塊:疼痛由局部軟組織傷或骨折所致,也可由腎包膜張力增加引起;有時(shí)還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時(shí),局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。4、高熱:由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。5、傷口流血:刀傷或穿透傷累及腎臟時(shí),傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。教學(xué)查房-腎挫傷2002年,媽媽為了穩(wěn)妥起見,讓我報(bào)了江西師大,我照辦了。至于專業(yè),我選了廣告學(xué),因?yàn)檫@我聞到了自由的味道。教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):
腎挫傷又有哪些治療方法?教學(xué)查房-腎挫傷邢貴玲(實(shí)習(xí)生):分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療:一、非手術(shù)治療:腎損傷病人大部分斌人可通過保守治療而獲得治愈,在非手術(shù)治療過程中,應(yīng)密切觀察病人變化二、手術(shù)治療1、腎部引流:腎損傷病人早期手術(shù)??蛇_(dá)到修復(fù)目的2、腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除3、腎切除術(shù):適用于無法控制大出血;廣泛腎裂傷;無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷;傷腎原有病理改變無法修復(fù)者4、腎血管修復(fù)手術(shù)5、腎動(dòng)脈栓塞療法教學(xué)查房-腎挫傷我說,我會(huì)繼續(xù)讀下去,然后考大學(xué)。我還不知道自己想要過什么樣的生活,但應(yīng)該不是他們所說的那種。教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):我們該怎么樣對(duì)該患兒進(jìn)行護(hù)理呢?教學(xué)查房-腎挫傷孫文培(實(shí)習(xí)生):1、生活護(hù)理絕對(duì)臥床休息;飲食要清淡;保持管路清潔,每天清潔尿道口1~2次,尿管定期更換,尿袋定期更換;保持排便通暢。2、心理護(hù)理對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),同時(shí)告知注意的問題,有血尿是損傷的臨床表現(xiàn)之一,要嚴(yán)格臥床休息以免加重?fù)p傷3、治療及護(hù)理配合
1)、密切監(jiān)測生命體征變化,積極預(yù)防、治療失血性休克
2)、注意觀察腹部體征變化,觀察腰部腫塊進(jìn)展情況
3)、觀察血尿的程度,判斷血尿有無加重
4)、觀察出血情況
5)、糾正水電解質(zhì)紊亂
6)、應(yīng)用止血?jiǎng)行е寡?/p>
7)、預(yù)防及治療感染,選擇廣譜抗菌對(duì)腎臟無害的藥
8)、絕對(duì)臥床休息,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,避免再次出血和感染
教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):怎樣對(duì)腎挫傷患者進(jìn)行健康教育呢?教學(xué)查房-腎挫傷吳曉琦(輪轉(zhuǎn)護(hù)士):1、多休息,不易劇烈活動(dòng)2、多飲水,保持尿路通暢3、經(jīng)常觀察尿液顏色,腎局部有無脹痛,如有異常即使就醫(yī)4、避免辛辣刺激性食物,多食蔬菜,保持大便通暢5、使用藥物時(shí)選擇對(duì)腎臟副作用小的藥物教學(xué)查房-腎挫傷陳娟(護(hù)師):
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