潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)課件

潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

主講人：李爽

吉林省四平市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

手術(shù)室的發(fā)展史新石器時(shí)代美國一個(gè)圖書館教室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

發(fā)展中的手術(shù)室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室中心醫(yī)院手術(shù)室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)一體化智能化手術(shù)間潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)科學(xué)引領(lǐng)手術(shù)學(xué)發(fā)展的歷史1846年麻醉技術(shù)推動手術(shù)學(xué)的建立第一代手術(shù)室（簡易型手術(shù)室）1886年細(xì)菌學(xué)發(fā)現(xiàn)1887年洗手法建立1897年口罩使用1898滅菌橡膠手套使用第二代手術(shù)室（分散性）1937年現(xiàn)代模式手術(shù)室成立（巴黎萬國博覽會）第三代手術(shù)室（集中型）1966年美國巴頓紀(jì)念醫(yī)院建立世界第一間層流潔凈手術(shù)室第四代手術(shù)室（潔凈手術(shù)室）潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)為什么要建立潔凈手術(shù)室？降低感染提高手術(shù)成功率保證病人安全給病人提供一個(gè)良好衛(wèi)生環(huán)境潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

一、潔凈技術(shù)的基本原理二、潔凈手術(shù)室術(shù)語三、潔凈手術(shù)室建筑課堂目標(biāo)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈的含義采用物理的方法，過濾空氣中的微生物氣溶膠（含固態(tài)、液態(tài)），使進(jìn)入指定空間的空氣是潔凈的，所含有機(jī)（微生物）或無機(jī)（灰塵）顆粒數(shù)控制在有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，從而有效控制外源性（特指微生物氣溶膠）感染的發(fā)生。潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)手術(shù)間大氣中氣溶膠潔凈的含義大氣中致病微生物：細(xì)菌、病毒、立克次體等潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)送風(fēng)管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空氣處理機(jī)組回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾手術(shù)臺混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖新風(fēng)（經(jīng)過4級過濾）新風(fēng)共7級過濾回風(fēng)中效過濾器潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)新風(fēng)口的配置第1道新風(fēng)口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；第2道新風(fēng)口30目滌綸膜，阻擋≥500μm塵埃；第3道新風(fēng)口150目滌綸膜，阻擋≥200μm塵埃；第4道新風(fēng)口350g初效過濾，阻擋≥50μm塵埃。

其中第3道每二天可卸下用清水沖洗，第2道每周清洗一次，第1道每月清洗一次，就可保障有足夠的新風(fēng)吸入。

很重要！但幾乎沒人管！潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)層流手術(shù)部的定期維護(hù)新風(fēng)入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼一半以上已堵1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短粗低效過濾器阻力超過額定初阻力60Pa，3-6個(gè)月或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換中效過濾器阻力超過額定初阻力80Pa，6-12個(gè)月或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換亞高效過濾器阻力超過額定初阻力100Pa，1年以上或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換高效過濾器阻力超過額定初阻力160Pa，3年以上或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)1．潔凈室按氣流形式分:層流潔凈室和亂流潔凈室。層流按氣流方向分為垂直層流和水平層流：在潔凈室內(nèi)，空氣以均勻的斷面速度沿平行流線流動。亂流按氣流組織形式分頂送和側(cè)送：氣流方向是變動的，存在渦流區(qū)，只能達(dá)到1000級以上潔凈度。因投資、運(yùn)行費(fèi)用低，應(yīng)用普遍。潔凈≠層流潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)送風(fēng)管回風(fēng)管高效過濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口靜壓箱均勻氣流不均勻氣流凈化送風(fēng)天花示意圖潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

優(yōu)點(diǎn)是：可獲得均勻向下的單向氣流，因而自凈能力強(qiáng)，能夠達(dá)到最高的潔凈度級別。垂直單向流（層流）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈室污染的來源1、空氣污染：空氣中的沉降菌；2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；3、接觸污染：人及帶菌的器械敷料的接觸。由此可見，人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)人不同動作時(shí)的發(fā)塵量潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室有關(guān)術(shù)語潔凈手術(shù)室CleanOperatingRoom

采用一定空氣潔凈措施，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室潔凈手術(shù)部CleanOperatingDepartment有潔凈手術(shù)室和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域沉降菌濃度：（deposingbacterialconcentratioｎ）用直徑為90mm的培養(yǎng)皿靜止于室內(nèi)30分鐘，然后培養(yǎng)得出的每一皿的沉降菌落數(shù)（個(gè)／皿）潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)器械室備品室外廊中控室手術(shù)部潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)空氣潔凈度AirCleanliness表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒濃度衡量，濃度↑潔凈度↓，反之則高空氣潔凈度級別AirCleanlinessClass100≥0.5μm的灰塵數(shù)>350個(gè)—<3500個(gè)/?（0.35個(gè)/L---3.5/L)1000≥0.5μm的灰塵數(shù)>3500個(gè)—<35000個(gè)/?(3.5個(gè)/L---35/L)10000≥0.5μm的灰塵數(shù)>35000個(gè)—<350000個(gè)/?(35個(gè)/L---35O/L)100000≥0.5μm的灰塵數(shù)>350000個(gè)—<3500000個(gè)/?(350個(gè)/L---35O0/L)300000≥0.5μm的灰塵數(shù)>3500000個(gè)—<10500000個(gè)/?潔凈手術(shù)室有關(guān)術(shù)語潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室分級與適用范圍潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)主要潔凈輔助用房

等級用房名稱

I級需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室II級體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室無菌室、儀器室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品III級護(hù)士站、刷手間、潔凈走廊重癥護(hù)理單元（ICU）IV級恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔(污物)走廊

主要輔房潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)最小靜壓差（對相鄰低級別潔凈室）(Pa)換氣次數(shù)(次/h)（手術(shù)臺工作面高度截面平均風(fēng)速m/s）

自凈時(shí)間(min)溫度(℃)相對濕度(%)最小新風(fēng)量(m3/

h·人、次/h)噪聲(dB（A）)最低照度(lx)潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)靜壓差：潔凈區(qū)相對非潔凈區(qū)10Pa最小新風(fēng)量(m3/h·人、次/h)30m3/h·人溫度：20-25℃濕度：ⅠⅡ級40%-60%ⅢⅣ級35%-60%噪聲：<50dB40-50分貝光照度：平均照度500Lx

潔凈手術(shù)室綜合指標(biāo)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)國家關(guān)于潔凈手術(shù)室的建設(shè)有何標(biāo)準(zhǔn)？潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》施行時(shí)間：2002年12月1日中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)如何理建設(shè)潔凈手術(shù)部

以實(shí)際需要為原則，不攀比、不追究時(shí)髦，合理投資“標(biāo)準(zhǔn)”、“規(guī)范”中對潔凈手術(shù)部的組成定義是：分為四個(gè)級別(I、II、III、IV)意義：根據(jù)衛(wèi)生學(xué)理念及我國現(xiàn)狀，既考慮到三甲大型醫(yī)院的需要，也要為二級醫(yī)院(縣級)在建設(shè)中有章可循手術(shù)室潔凈級別高中低(原則上兩頭少中間多)，面積大中小搭配大面積30—40M2中小20—30M2心臟手術(shù)間60M2

手術(shù)間與外科病床比1:20—25手術(shù)間與護(hù)士比》3潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)

潔凈手術(shù)室在建筑設(shè)計(jì)、施工質(zhì)量、檢測、驗(yàn)收中，符合建設(shè)部頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。以環(huán)境清潔、幽靜，交通便利、遠(yuǎn)離污染源為原則。達(dá)到既能防止微生物、灰塵對手術(shù)間的污染，又能防止對手術(shù)室外部環(huán)境污染的要求潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室的建設(shè)

所用材料必須有合格證和實(shí)驗(yàn)證明，有有效期限的必須在有效期內(nèi)。新開發(fā)產(chǎn)品應(yīng)有鑒定材料除執(zhí)行本規(guī)范外，尚應(yīng)符合?綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?和?綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范?的標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)建筑環(huán)境醫(yī)院內(nèi)的位置

遠(yuǎn)離污染源:污水污物處理站

合理規(guī)劃:物流傳輸、避免陽光直接照射

減少塵埃:避免空氣污染、減少噪音

潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)建筑環(huán)境周圍環(huán)境設(shè)計(jì)

設(shè)立安靜標(biāo)志：環(huán)境安靜

與臨床科室路徑短捷：手術(shù)科室、ICU、藥房、血庫

有效防水、防震、隔聲

不易設(shè)在首層和頂層

潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)建筑結(jié)構(gòu)總原則:不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、易清潔符合防火要求地面：可采用現(xiàn)澆嵌銅條的水磨石，也可采用特殊性能的涂料墻面：Ⅰ-Ⅱ級潔凈室可用整體，Ⅲ-Ⅳ級潔凈室可用大塊瓷磚或涂料，但縫隙應(yīng)抹平潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)建筑結(jié)構(gòu)墻角：踢腳必須與墻面齊平，與地面成一體，交界處必須作R≥40mm得圓角通道兩側(cè)及轉(zhuǎn)角處墻上應(yīng)設(shè)防撞板手術(shù)間的門：凈寬不應(yīng)小于1.4m,采用自動推拉門

R≥40mm潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)建筑結(jié)構(gòu)

潔凈手術(shù)間不設(shè)外窗手術(shù)間及輔助用房設(shè)施，應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不應(yīng)有明線潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)手術(shù)室的平面設(shè)計(jì)要求供應(yīng)方便使用合理分區(qū)明確無交叉感染潔污分流潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

北大醫(yī)院手術(shù)部潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室通道流程單通道：具有就地消毒和包裝的條件潔、污雙通道：中間通道為潔凈走廊(患者、醫(yī)務(wù)人員、清潔物品）外廊為清潔走廊（術(shù)后器械、敷料）多通道：醫(yī)務(wù)人員、病人、污染物分開

潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

《規(guī)范》沒有規(guī)定或推薦哪一種方式。具體什么通道方式根據(jù)平面結(jié)構(gòu)、使用方的要求而定

單通道式中心島供應(yīng)方式外廊回收型及多通道式獨(dú)立單元式

手術(shù)室的平面設(shè)計(jì)要求潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)外廊回收(雙通道式)分潔凈廊和污物回收廊，內(nèi)廊為潔凈走廊，外廊（清潔廊）為污物回收廊無菌物品、工作人員、患者均在潔凈內(nèi)廊活動污物由手術(shù)室出去經(jīng)污物（外廊）回收工作人員收集送到污洗工作間進(jìn)行處理潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)無前室雙通道手術(shù)室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)無前室雙通道手術(shù)室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)清潔走廊污物廊刷手池潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室流線類型英國A：無菌手術(shù)通道——醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品非潔凈處置通道：術(shù)后器械、敷料、污物美國B：無菌手術(shù)通道——潔凈手術(shù)器械、敷料等無菌物品非潔凈處置通道：醫(yī)護(hù)人員、術(shù)后器械、敷料、污物德國C：基本同美國雙走道(D1)：無菌手術(shù)通道——醫(yī)護(hù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)流線非潔凈處置通道：術(shù)后患者、術(shù)后器械、敷料、污物雙走道(D2)：無菌手術(shù)通道——醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品供應(yīng)流線非潔凈處置通道：術(shù)后器械、敷料、污物我國潔凈手術(shù)室常采用D2方案潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

病人通道潔凈通道污物通道嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)通道工作人員通道潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)手術(shù)部區(qū)域劃分潔凈區(qū)：

手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、藥品室、麻醉預(yù)備室準(zhǔn)潔凈區(qū)：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等非潔凈區(qū)：辦公室、會議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室、家屬等候潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)手術(shù)部區(qū)域劃分控制無菌手術(shù)的范圍及衛(wèi)生程度減少各區(qū)之間的相互干擾防止醫(yī)院內(nèi)感染空氣質(zhì)量達(dá)到凈化標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室分區(qū)的目的潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)中性點(diǎn)接地系統(tǒng)：供氣系統(tǒng)：供電

潔凈手術(shù)室的配套設(shè)施接地線供氣系統(tǒng)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)站在更高的角度看世界放眼于未來建設(shè)潔凈化手術(shù)室潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)

給水系統(tǒng)

潔凈手術(shù)室的配套設(shè)施潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)通信系統(tǒng)：攝像系統(tǒng)：

潔凈手術(shù)室的配套設(shè)施呼叫系統(tǒng)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)自動噴水滅火系統(tǒng)：

潔凈手術(shù)室的配套設(shè)施潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)醫(yī)用配電要求手術(shù)間需有雙路供電系統(tǒng)及自動切換功能手術(shù)室用電應(yīng)從配電中心專線供給手術(shù)間需設(shè)漏電檢測報(bào)警及接地端子裝置供電：至少設(shè)有3～4組供電插座，有4個(gè)多用插口，插座要平齊手術(shù)臺的前后部，手術(shù)時(shí)盡量使用墻面上的插口，地面插座應(yīng)采用防水結(jié)構(gòu)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)間基本裝備

裝備名稱最少配置數(shù)量無影燈手術(shù)臺計(jì)時(shí)器醫(yī)用氣源裝置麻醉氣體排放裝置免提對講電話一次性物品柜（嵌入式）腳凳麻醉柜（嵌入式）觀片燈輸液天軌（含吊鉤4個(gè)）1套/每間1臺/每間1只/每間2套/每間1套/每間1部/每間1個(gè)/每間4個(gè)/每間1個(gè)/每間1聯(lián)/小型每間、1聯(lián)/中型每間、2聯(lián)/大型每間1套每間潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)腔鏡手術(shù)間普通手術(shù)間潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)操作面板護(hù)士操作臺潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)潔凈手術(shù)室的建筑與設(shè)計(jì)手術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周邊區(qū)域Ⅰ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊各外推0.9米，兩端各外推至少0.4米后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅱ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩邊各外推至少0.6米，兩端各外推至少0.4米后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊各外推至少