脛腓骨骨折查房課件

護(hù)理查房——脛腓骨骨折病人的護(hù)理主查人：張紅霞指導(dǎo)老師：張艷護(hù)士長(zhǎng)脛腓骨骨折查房查房?jī)?nèi)容臨床檢驗(yàn)條形碼技術(shù)

2體格檢查1病史匯報(bào)3護(hù)理問題及診斷4疾病相關(guān)知識(shí)介紹5功能鍛煉6出院指導(dǎo)脛腓骨骨折查房病史匯報(bào)床號(hào)：31姓名：陳懷義職業(yè)：農(nóng)民性別：男年齡：59歲入院時(shí)間：2016-8-1222:00主訴：跌傷后右小腿疼痛、畸形，活動(dòng)受限二小時(shí)診斷：右脛腓骨中下段粉碎性骨折右小腿多處皮膚挫傷

脛腓骨骨折查房現(xiàn)病史患者約二小時(shí)前不慎墜落跌傷右小腿，當(dāng)即右小腿劇烈疼痛，逐漸腫脹，不能站立，無足趾麻木，無昏迷史，無二便失禁，由急診收入我科。病史匯報(bào)脛腓骨骨折查房既往史

平素身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性病史，否認(rèn)有乙肝、結(jié)核、傷寒等傳染性病史，否認(rèn)有食物及藥物過敏史，否認(rèn)有其他手術(shù)及外傷史，否認(rèn)有輸血及血液制品使用史，預(yù)防接種史不詳個(gè)人史

出生及居住于本地，無長(zhǎng)期外地居留史，否認(rèn)血吸蟲病等疫水接觸史，否認(rèn)有吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣，家史族

否認(rèn)有相關(guān)性家族遺傳病史病史匯報(bào)脛腓骨骨折查房飲食方面食納尚可二便方面大便未解睡眠方面睡眠一般自理能力方面部分自理健康意識(shí)方面一般病史匯報(bào)入院評(píng)估脛腓骨骨折查房心理狀態(tài)

焦慮，擔(dān)心疾病精神狀態(tài)一般對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)了解甚少，也不多問性格交往能力講話較少家庭狀況家人對(duì)病人照顧較好經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)一般病史匯報(bào)入院評(píng)估脛腓骨骨折查房實(shí)驗(yàn)室檢查

病史匯報(bào)脛腓骨骨折查房

病史匯報(bào)輔助檢查

脛腓骨骨折查房2016-08-12醫(yī)囑予以石膏外固定術(shù)，患者制動(dòng)抬高，末梢血運(yùn)循環(huán)良好2016-08-13患者訴骨折處疼痛，患肢腫脹明顯，末梢循環(huán)及皮膚感覺正常，足趾背伸活動(dòng)正常，予以止血、消腫、鎮(zhèn)痛治療2016-08-17在局麻下行右跟骨牽引術(shù)2016-08-21患肢腫脹明顯消退，行術(shù)前準(zhǔn)備2016-08-22在腰麻下行右跟骨骨折切開復(fù)位＋內(nèi)固定術(shù)，切口處置引流管一根，并給予消炎、消腫，對(duì)癥治療病情經(jīng)過脛腓骨骨折查房病情經(jīng)過2016-08-23（術(shù)后第一天

）

患者一般情況可，T37°，訴切口疼痛明顯，切口敷料干燥，引流管固定通暢，引出血性液體40ml，末梢血運(yùn)良好，指導(dǎo)功能鍛煉2016-08-24（術(shù)后第二天）撥出切口引流管，切口敷料干燥，夜間間斷入睡2016-8-25(術(shù)后第三天）訴切口疼痛減輕，切口敷料干燥，末梢血運(yùn)及皮膚感覺正常，夜間睡眠可2016-8-28患者出院脛腓骨骨折查房治療用藥術(shù)前用藥靜脈給藥脛腓骨骨折查房治療用藥術(shù)后用藥靜脈給藥脛腓骨骨折查房T：36.8℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：120/80mmhg視皮膚黏膜無黃染，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，口唇無紫紺觸頸軟，無抵抗，氣管居中雙側(cè)甲狀腺無腫大，淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及，全腹部未捫及包塊，無壓痛和反跳痛，腹水征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)陰性聽雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音

體格檢查一般體檢脛腓骨骨折查房視右下肢腫脹，畸形

右下肢可見多處皮膚挫裂傷痕觸右小腿中下段觸壓痛，叩擊痛，可及骨擦感動(dòng)右小腿活動(dòng)受限，中下段異?；顒?dòng)。足趾能背伸跖屈，末梢血運(yùn)及感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可量雙下肢基本等長(zhǎng)

體格檢查?？企w檢脛腓骨骨折查房護(hù)理問題及診斷

術(shù)前護(hù)理問題P1：焦慮恐懼P2：疼痛P3:知識(shí)缺乏P4：軀體移動(dòng)障礙P5：有針眼孔感染的風(fēng)險(xiǎn)P6：潛在并發(fā)癥：腓總神經(jīng)受傷骨筋膜室綜合征便秘脛腓骨骨折查房術(shù)前護(hù)理診斷及措施P1焦慮恐懼：與意外受傷，擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)I1.給病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境I2.積極配合醫(yī)生治療，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術(shù)取得并病人的信任I3.耐心向病人仔細(xì)的介紹醫(yī)師的技術(shù)水平，以及應(yīng)用什么方法最佳等，已消除患者的顧慮O：病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受并配合治療及護(hù)理脛腓骨骨折查房P2疼痛：與骨折有關(guān)I1.正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)I2.臥床休息，抬高患肢，足處于中立位I3.止痛藥口服O：病人疼痛得到緩解，夜間睡眠可術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P3知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)I1.介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，說明治療或手術(shù)方案取得病人的信任I2.向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)I3.訓(xùn)練床上大小便I4.說明術(shù)前備皮、禁食禁飲的目的I5.指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮鍛煉O：病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P4軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定有關(guān)I1.加強(qiáng)巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要I2.定期協(xié)助病人翻身I3.指導(dǎo)病人進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)及股四頭運(yùn)動(dòng)O：患者可行引體向上運(yùn)動(dòng)術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P5有針眼孔感染的危險(xiǎn)：與跟骨牽引有關(guān)I1.做好每日2次的酒精滴孔I2.用無菌紗布遮蓋針眼，保持創(chuàng)面清潔干燥

I3.觀察體溫O針眼孔無紅腫術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P6：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥I1:觀察患肢末梢血運(yùn)情況I2:遵醫(yī)囑予以甘露醇250mlq8h靜滴I3:如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢O3:患者右下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P6：潛在并發(fā)癥：腓總神經(jīng)受傷I1:觀察患肢末梢血運(yùn)及局部皮膚感覺I2:保持肢體功能位I3:足跟兩側(cè)固定，保持踝關(guān)節(jié)90°I4:保持有效牽引O3:?；贾┥已\(yùn)良好，肢體腫脹消退，足可背伸及跖曲術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P6：潛在并發(fā)癥：便秘I1:囑其多食用水果和含粗纖維的蔬菜，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物I2:告知患者清晨空腹喝蜂蜜水I3:知道患者進(jìn)行腹部按摩I4:必要時(shí)予以開賽露納肛O3:?；颊邿o腹脹腹痛，大便自解術(shù)前護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房

護(hù)理問題及診斷術(shù)后護(hù)理問題P7：焦慮P8：疼痛P9：自理能力缺陷P10：有感染的風(fēng)險(xiǎn)P11：有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)P12:有下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)脛腓骨骨折查房術(shù)后護(hù)理診斷及措施P7焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I1.指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報(bào)紙，聽音樂，看電視、按摩等12.與患者及家屬加強(qiáng)溝通,介紹疾病的特點(diǎn)治療護(hù)理原則,及同種成功病例13.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因O：患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療脛腓骨骨折查房P8疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)I2.在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受I3.分散患者的注意力I3.合理使用非藥物和藥物鎮(zhèn)痛O：病人疼痛得到緩解，夜間睡眠可術(shù)后護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P9自理能力缺陷：與疼痛、手術(shù)后的體位有關(guān)I1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，四送到床頭I2.做好生活護(hù)理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好七潔，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求來進(jìn)行護(hù)理。13.加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的問題。O：患者的需求得到滿足。術(shù)后護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P10有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)創(chuàng)傷、切口引流管等有關(guān)I1.遵醫(yī)囑合理用藥，觀察并記錄生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理I2.無菌換藥，保持切口敷料干燥I4.鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染I5.觀察患者體溫和血象變化I6.提高機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)合理飲食。O患者術(shù)后發(fā)熱，傷口無紅腫，熱，痛魚、蝦、肉、蛋、禽等，牛奶制品，新鮮水果如芹菜、黃瓜、蘋果梨、獼猴桃等高維生素食物，以骨頭湯、墨魚湯、鴿子湯等高蛋白質(zhì)食物。術(shù)后護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P11有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、摩擦有關(guān)I1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦洗I2.加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)抬臀一次，更換床單位時(shí)切忌拖、拉、推以防擦破皮膚，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的技巧，使用牽引床上的吊手架輔助用力移動(dòng)身體

I3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物O病人皮膚完整無破損術(shù)后護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房P12有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)：與患肢活動(dòng)受限血流減慢有關(guān)I1遵醫(yī)囑應(yīng)用活血藥物I2.指導(dǎo)病人早期功能鍛煉能鍛煉I3.必要時(shí)使用氣壓泵及彈力襪O患者未出現(xiàn)下肢腫脹皮溫升高等情況術(shù)后護(hù)理診斷及措施脛腓骨骨折查房定義

脛腓骨骨折:

指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分骨折，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見的一種，約占全身骨折的6.6%，其中以脛腓骨雙骨骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折少見。以青壯年和兒童居多脛腓骨骨折查房解剖脛腓骨骨折查房解剖脛腓骨骨折查房直接暴力其他因素間接暴力病因及發(fā)病機(jī)制脛腓骨骨折查房一型：?jiǎn)渭冃投停悍鬯樾腿停洪_放型分型脛腓骨骨折查房臨床表現(xiàn)疼痛腫脹畸形活動(dòng)受限脛腓骨骨折查房怎么治療脛腓骨骨折查房

骨牽引手法復(fù)位外固定非手術(shù)治療脛腓骨骨折查房

螺外髓釘固內(nèi)鋼定釘板架固內(nèi)固定固定術(shù)定

手術(shù)治療脛腓骨骨折查房并發(fā)癥觀察護(hù)理感染缺血性痙攣腓總神經(jīng)損傷延遲愈合、不愈合及畸形愈合脛腓骨骨折查房功能鍛煉

早期（術(shù)后2周內(nèi)）：以肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)為主（1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。（2）踝關(guān)節(jié)跖曲與背伸運(yùn)動(dòng)。（3）被動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)（4）引體向上練習(xí)注意：保持中立，嚴(yán)禁外旋，防止足跟壓傷脛腓骨骨折查房踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)平躺，伸直患肢，大腿放松盡最大角度地勾腳尖維持5-10s，然后向下踩維持5-10s。脛腓骨骨折查房股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5s，放松5s，重復(fù)10次脛腓骨骨折查房被動(dòng)抬高運(yùn)動(dòng)術(shù)后4-7天：平躺，協(xié)助抬高患肢高約30度，維持10-15s，再慢慢放下，一日做10-20次。脛腓骨骨折查房引體向上練習(xí)借助床上的吊環(huán)使頭、頸、背離床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分鐘并盡量獨(dú)立完成脛腓骨骨折查房

中期（術(shù)后2-6周內(nèi)