精神科意外事 件的處理課件

（一）暴力行為自殺行為外走行為其他（二）（三）（四）四、意外事件的防范和處理

精神科意外事件的處理（一）暴力行為患者的防范和處理1、產(chǎn)生暴力行為的原因2、暴力的癥狀特點(diǎn)3、防范和處理精神科意外事件的處理產(chǎn)生暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產(chǎn)生暴力傾向，從而出現(xiàn)暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與沖動(dòng)行為密切相關(guān)，它會(huì)影響個(gè)體是否選擇非暴力應(yīng)對(duì)方式的能力。例如成長(zhǎng)期經(jīng)歷嚴(yán)重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動(dòng)暴力的應(yīng)對(duì)方式。3、社會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。如對(duì)成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會(huì)增加沖動(dòng)傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)沖動(dòng)行為。精神科意外事件的處理患者因素

性格自私，偏執(zhí)，報(bào)復(fù)心強(qiáng)

環(huán)境因素

人多雜亂，燈光聲音影響

癥狀所致

精神科意外事件的處理精神癥狀影響

精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺(jué)、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。

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5精神科意外事件的處理

環(huán)境影響有些患者對(duì)新環(huán)境不大適應(yīng)，如對(duì)作息時(shí)間、飯菜、其他患者的影響和工作人員的態(tài)度等。對(duì)于這些患者要多給予解釋和勸導(dǎo)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為，在可控的范圍下，不要輕易約束患者。Page

6精神科意外事件的處理暴力的癥狀特點(diǎn)

精神分裂癥1、出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)量 多或有語(yǔ)言暗示。2、出現(xiàn)坐立不安、動(dòng)作多、動(dòng)作快。3、出現(xiàn)激動(dòng)、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4。6、病人幻覺(jué)、妄想等癥狀加重時(shí)。精神科意外事件的處理躁狂狀態(tài)：易激惹，話多事多，不聽(tīng)勸說(shuō)強(qiáng)制入院，有強(qiáng)烈想外走觀念，病人拒絕治療護(hù)理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章，通過(guò)威脅或攻擊工作人員、偏執(zhí)型人格病人挑剔、抗議、質(zhì)問(wèn)、要求多，得不到滿足。癲癇人格：報(bào)復(fù)心理強(qiáng)，受一點(diǎn)委屈就想暗地里報(bào)復(fù)戒酒患者精神科意外事件的處理暴力征兆1. 激躁行為(motoragitation)走來(lái)走去、無(wú)法靜坐、嘴部緊閉、突然停止活動(dòng)(僵直癥)。 2. 語(yǔ)言的征候?qū)φ鎸?shí)的或想象的目標(biāo)施予言語(yǔ)的威脅、為要得到注意而有所請(qǐng)求、大聲快速的說(shuō)話、妄想或被害的思考內(nèi)容。 3. 情感憤怒、極端焦慮不安、不當(dāng)或過(guò)度喜樂(lè)，情感不穩(wěn)定。 4. 意識(shí)狀態(tài)精神狀態(tài)突然改變、定向感變差、記憶損傷，經(jīng)指引仍無(wú)行為能力。 精神科意外事件的處理暴力行為案例病人掐另一個(gè)病人脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護(hù)士后腦致死。病人進(jìn)治療室用輸液瓶砸傷護(hù)士。門診病人推倒教授致使昏迷。精神科意外事件的處理有可能出現(xiàn)暴力行為的表現(xiàn)：

1、行為：急躁，坐立不安。多見(jiàn)于被害妄想病人和強(qiáng)迫住院的患者；興奮、躁動(dòng)，注意力不能集中，勸說(shuō)不能聽(tīng)從。多見(jiàn)于情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）；行為茫無(wú)目的，怪異，勸說(shuō)制止時(shí)有沖動(dòng)行為。多見(jiàn)于有意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者。

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11暴力表現(xiàn)精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（新入院患者）2、語(yǔ)言：

反復(fù)問(wèn)“你們想干什么？”“為什么給我檢查血壓”等的患者，多見(jiàn)于被害妄想病人。言語(yǔ)多為“我沒(méi)??！我不住院！我要回家！”多見(jiàn)于強(qiáng)迫住院的患者?！霸昕瘛被颊叨啾憩F(xiàn)語(yǔ)速加快，對(duì)人熱情，很難勸說(shuō)。而有意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，言語(yǔ)不多，有時(shí)凌亂。Page

12暴力表現(xiàn)精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（新入院患者）3、目光、眼神：有被害妄想的病人，目光多為疑惑，到處觀察，表現(xiàn)緊張；強(qiáng)迫住院的患者，目光兇惡、堅(jiān)定，怒視對(duì)方；“躁狂”患者多表現(xiàn)目光靈力，富有感染力；意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，目光呆滯，無(wú)神，朦朧。Page

13暴力表現(xiàn)精神科意外事件的處理暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：住院號(hào)：診斷：病區(qū)：Ⅰ級(jí)：有下列情況之一者，若為男性則有兩項(xiàng)（1）男性；（2）精神分裂癥，伴有幻聽(tīng)或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒藥依賴的脫癮期；（5）意識(shí)障礙伴行為紊亂；（6）癡呆伴行為紊亂；（7）既往人格不良者（有沖動(dòng)、邊緣型人格障礙）。處理：防沖動(dòng)，密切觀察。遵醫(yī)囑，對(duì)癥治療。Ⅱ級(jí)：被動(dòng)的言語(yǔ)攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無(wú)對(duì)象的抱怨、發(fā)牢騷、說(shuō)怪話。交談時(shí)態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽(tīng)者。處理：防沖動(dòng)、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對(duì)癥治療。Ⅲ級(jí)：主動(dòng)的言語(yǔ)攻擊行為，如有對(duì)象的辱罵，或被動(dòng)的軀體攻擊行為如毀物，或在交往時(shí)出現(xiàn)社交粗暴（交談時(shí)突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過(guò)主動(dòng)的軀體攻擊行為。處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病性藥物降低激惹性。Ⅳ級(jí)：有主動(dòng)的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，對(duì)癥處理，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病藥物降低激惹性。精神科意外事件的處理1、對(duì)暴力行為的一般防范

（1）提供適宜環(huán)境。將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險(xiǎn)物品，以免被沖動(dòng)的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素。適當(dāng)滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食等。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。通過(guò)溝通性咨詢及健康教育，教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式是一項(xiàng)有效預(yù)防沖動(dòng)行為的措施。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人，態(tài)度和藹認(rèn)真，不要用刺激性言語(yǔ)或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵(lì)病人以言語(yǔ)表達(dá)感受及發(fā)泄敵意，在無(wú)法控制時(shí)立即尋求幫助。精神科意外事件的處理2、對(duì)暴力行為病人的應(yīng)急處理防爆精神科意外事件的處理安撫患者情緒1. 持續(xù)沉著的與病人會(huì)談，以控制情勢(shì)。2. 試著以病人可預(yù)期及輕松的方式移動(dòng)。3. 避免使用令病人誤以為面質(zhì)的方式來(lái)陳述，例如「你對(duì)那件事太敏感了。」4. 增加同理的陳述，例如「我可以了解，為什么那件事那么困擾你?！挂约啊负鼙福屇隳敲蠢_?！?. 利用身體活動(dòng)的方式，提供病人宣泄能量之管道。6. 減少環(huán)境的刺激。7. 保持身體的距離，并以側(cè)身不具威脅的姿勢(shì)面對(duì)病人。8. 提供病人空間的同時(shí)，也給予支持，但不要背對(duì)病人。9. 幫助病人了解其它可選擇的方式，傳達(dá)病人能控制其行為的訊息。10. 傳達(dá)給病人知道，環(huán)境是安全的訊息。精神科意外事件的處理空間的考慮

Lanznar曾提出有暴力傾向的病人，須要比平常大四倍的空間，若有人侵犯其領(lǐng)域，則很容易產(chǎn)生攻擊行為。因此給予病人足夠的空間并保持適當(dāng)距離，約兩大步，以減輕其身體可能受到的威脅感。必要時(shí)可保持六英呎的距離，同時(shí)站立時(shí)與個(gè)案維持一個(gè)友善的角度，例如45度的角度，但必須注意的是，兩人的距離必須是能夠維持正常聲調(diào)說(shuō)話，否則因距離遠(yuǎn)而造成聲調(diào)的上升，可能反而激起病人的情緒。當(dāng)病人坐著的時(shí)候，治療者最好也坐著，應(yīng)維持眼睛在同一水平線，可以減低威脅感。陪病人行走時(shí)，必須注意到不要走在病人的后面，因?yàn)樵谒暰€范圍以外的地方，所傳來(lái)的聲音，對(duì)他來(lái)說(shuō)，可能是具威脅性的。 精神科意外事件的處理對(duì)暴力行為病人控制

當(dāng)早期的干預(yù)不能成功阻止患者的沖動(dòng)行為時(shí)，就需要采取進(jìn)一步的措施來(lái)處理已經(jīng)發(fā)生的沖動(dòng)行為。若患者的行為正在對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅時(shí)，要對(duì)患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。（1）控制場(chǎng)面。當(dāng)患者發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場(chǎng)面。疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周圍環(huán)境的安全與安靜，用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)言提醒患者暴力行為的后果。在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須用堅(jiān)定、平和的聲音和預(yù)期與患者交流，不要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴(yán)重后果。（2）解除危險(xiǎn)物品。如果語(yǔ)言制止無(wú)效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品。精神科意外事件的處理（3）隔離與約束。當(dāng)其他措施不能控制患者的沖動(dòng)暴力行為時(shí)，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束措施。對(duì)被約束的患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，清除患者身上的危險(xiǎn)物品，并防止其他患者攻擊被約束者。經(jīng)治療后患者安靜下來(lái)表示合作，即可解除約束。（4）重點(diǎn)進(jìn)行交接班。精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（新入院患者）“躁狂”患者要多以勸解為主，多以話語(yǔ)引導(dǎo)患者的行為，讓患者的行為在可控范圍內(nèi)。如果患者過(guò)于興奮，并沒(méi)有可能以話語(yǔ)控制其行為，并有明顯的沖動(dòng)行為時(shí)，在取得家屬理解和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的情況下給予約束處理。注意：嚴(yán)格操作規(guī)定，約束后及時(shí)檢查患者軀體情況并記錄。Page

21精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（新入院患者）

意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，如發(fā)現(xiàn)有明顯的沖動(dòng)、傷人行為，應(yīng)該立即制止。同時(shí)，應(yīng)該取得家屬的理解和支持。注意：嚴(yán)格操作規(guī)定，約束后及時(shí)檢查患者軀體情況并記錄。Page

22精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（方法）1、尋求幫助：當(dāng)病人有暴力行為出現(xiàn)時(shí)，立即呼叫尋求幫助、以求能盡快控制場(chǎng)面2、控制場(chǎng)面：疏散圍觀病人、轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象、用簡(jiǎn)單、清楚直接的語(yǔ)言提醒病人暴力行為的結(jié)果3、解除武裝：移開(kāi)危險(xiǎn)物品、口氣冷靜、取得信任、2人配合4、隔離病人：轉(zhuǎn)移到安靜病房、減少外界干擾5、身體保護(hù)：保護(hù)性約束、病人反抗時(shí)注意保護(hù)病人、也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。Page

23精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（方法）處理暴力行為時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、接近病人時(shí)至少要維持一個(gè)手臂的距離、要有退路；

2、果斷迅速、多人行動(dòng)時(shí)需要協(xié)調(diào)；

3、態(tài)度冷靜、又要保持醫(yī)務(wù)人員的威嚴(yán)；Page

24精神科意外事件的處理適時(shí)解除約束保護(hù)性隔離約束報(bào)告值班醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)作好護(hù)理記錄與交接班記錄作好基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好相應(yīng)治療作好床旁交接，確保患者安全作好健康教育與心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者暴力行為（緊急情況醫(yī)師不在場(chǎng)）暴力行為的應(yīng)急處理流程圖精神科意外事件的處理精神病人暴力防范措施（原則）處理病人暴力事件遵循的原則：

首先應(yīng)作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓延，以確保病人和工作人員的安全。工作人員保持冷靜、自控，與患者保持適當(dāng)距離，避免站在角落，避免正面沖突，應(yīng)以交談及聆聽(tīng)作為初步接觸，而不是試圖武力控制病人，相反給予患者少許時(shí)間冷靜下來(lái)，事情反而容易解決。Page

26精神科意外事件的處理產(chǎn)生暴力行為時(shí)要冷靜和患者溝通，安撫患者患者攻擊工作人員時(shí)要及時(shí)脫身，脫身時(shí)不要傷害患者患者之間互相攻擊時(shí)，尋求幫助，制止傷害行為。患者打架時(shí)必須拉開(kāi)精神科意外事件的處理護(hù)理措施合理安置病房觀察病情減少誘因教會(huì)患者自控能力控制精神癥狀注意溝通交流方式加強(qiáng)培訓(xùn)28精神科意外事件的處理（二）自殺行為患者的防范和處理1、導(dǎo)致自殺常見(jiàn)的原因2、自殺癥狀的特點(diǎn)3、防范和處理精神科意外事件的處理

世界衛(wèi)生組織對(duì)自殺的定義為：一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。

據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000萬(wàn)到2000萬(wàn)人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。精神科意外事件的處理導(dǎo)致自殺的常見(jiàn)原因（1）精神疾?。核芯窦膊《紩?huì)增加自殺的危險(xiǎn)性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴及人格障礙等。與自殺有關(guān)的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺(jué)、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾?。阂蜍|體疾病導(dǎo)致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動(dòng)，最終出現(xiàn)悲觀絕望情緒。（4）心理社會(huì)因素：不良心理素質(zhì)和個(gè)性特征與自殺有一定的關(guān)系，尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。精神科意外事件的處理自殺的癥狀特點(diǎn)

多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進(jìn)行，但都會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)流露出一些信息，因此我們要仔細(xì)觀察和評(píng)估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經(jīng)?？奁?。（3）易沖動(dòng)、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關(guān)的幻覺(jué)或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中的自罪感，覺(jué)得自己不配生活在世界上。（6）經(jīng)常談?wù)撆c死亡、自殺有關(guān)的問(wèn)題，并處理后事。（7）在較長(zhǎng)一段時(shí)間的抑郁后突然很開(kāi)心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲(chǔ)藏與自殺有關(guān)的物品，如繩子、刀具、藥品等。精神科意外事件的處理自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。精神科意外事件的處理四只短襪自縊成功（凌晨2am）外褲自縊未遂（中午12:00)吻頸自殺未遂（中午12:00)割腕自殺未遂（凌晨2am）吞服體溫計(jì)（下午2pm）34精神科意外事件的處理自殺行為的一般防范1、評(píng)估：病人自殺的程度：極度危險(xiǎn)、很危險(xiǎn)、危險(xiǎn)、較安全;誘發(fā)因素；開(kāi)始的時(shí)間；頻率；以往有無(wú)自殺史；社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)生活的影響等。

精神科意外事件的處理精神科意外事件的處理

2、心理護(hù)理： （1）與病人建立治療性信任關(guān)系，多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對(duì)生活，幫助病人掌握解決問(wèn)題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺(jué)。指導(dǎo)家屬一起共同參與對(duì)病人的治療和護(hù)理；此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。

（3）及時(shí)解決病人的心理壓力，隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或進(jìn)行自我批評(píng)，提供發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會(huì)，同時(shí)護(hù)理人員要給予真誠(chéng)的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與病人討論自殺的問(wèn)題，并討論如何面對(duì)挫折和表達(dá)憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險(xiǎn)性。精神科意外事件的處理3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗在某一地點(diǎn)徘徊、憂郁、拒食、臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時(shí)避免病人單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴病人參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。接觸病人時(shí)適時(shí)給與心理上的支持，使他們振奮起來(lái)，避免意外。（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡回制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有危險(xiǎn)傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護(hù)理人員特別注意防范。（4）要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施安全檢查，有問(wèn)題及時(shí)維修，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素。精神科意外事件的處理對(duì)嚴(yán)重自殺行為病人的處理

（1）將病人安置在重病室，進(jìn)行一對(duì)一的守護(hù)，活動(dòng)范圍應(yīng)在護(hù)士視線范圍內(nèi)。清查各種危險(xiǎn)物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無(wú)危險(xiǎn)物品或遺書和字條等。

（2）連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性：對(duì)有計(jì)劃的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)地點(diǎn)、方法、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。精神科意外事件的處理（3）保證病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，確保各種治療的順利進(jìn)行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人進(jìn)行搶救。對(duì)自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的心理疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進(jìn)一步的防范措施。精神科意外事件的處理自殺行為的應(yīng)急處理流程圖精神科意外事件的處理精神科意外事件的處理自縊的急救與處理報(bào)告醫(yī)生同時(shí)，立即將病人身體向上托起，使自縊繩松弛，減輕對(duì)頸部動(dòng)脈血管的壓迫，迅速解繩，平臥、保護(hù)好病人，防止摔傷。心肺復(fù)蘇等。保護(hù)環(huán)境，減少其他病人圍觀。43精神科意外事件的處理（三）外走行為患者的防范和處理1、定義2、外走的原因3、外走的癥狀特點(diǎn)4、防范和處理精神科意外事件的處理定義

外走行為指病人在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。精神科意外事件的處理外走的原因（1）精神障礙患者常無(wú)自知力，認(rèn)為自己沒(méi)病。（2）受幻覺(jué)、妄想支配，認(rèn)為住院是對(duì)其陷害而突然出走。（3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調(diào)，行為受到拘束和限制，沒(méi)有自由，想盡快脫離。（4）患者對(duì)住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對(duì)電抽搐治療有誤解等。（5）工作人員態(tài)度生硬、對(duì)患者不耐心等也會(huì)使患者產(chǎn)生不滿情緒而想要離開(kāi)醫(yī)院。精神科意外事件的處理外走的癥狀特點(diǎn)（1）有出走行為歷史。（2）有明顯幻覺(jué)、妄想。（3）不愿住院或強(qiáng)迫住院。（4）對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)住院和治療感到恐懼。（5）強(qiáng)烈思念親人，急于回家。（6）有尋找出走機(jī)會(huì)的行為表現(xiàn)。如患者在準(zhǔn)備出走期間情緒上可能會(huì)表現(xiàn)出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。精神科意外事件的處理外走行為的防范外走護(hù)理評(píng)估外走的先兆評(píng)估：外走史；有明顯的幻覺(jué)、妄想；對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院；患者對(duì)住院治療強(qiáng)烈恐懼；強(qiáng)烈想家觀念，思念親人；尋找外走機(jī)會(huì)舉例：48精神科意外事件的處理外走的預(yù)防措施與病人建立治療性的信任關(guān)系創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥觀察病情變化，嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格實(shí)施安全措施督促和組織病人參加娛樂(lè)活動(dòng)做好夜間值班工作，加強(qiáng)巡視外出檢查或治療時(shí)專人陪護(hù)經(jīng)常檢查門窗設(shè)施安全加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視49精神科意外事件的處理外走行為的一般防范1、評(píng)估外走的嚴(yán)重程度：自知力、意識(shí)程度、是否有幻覺(jué)、妄想，是否安心住院，有無(wú)不滿情緒。2、嚴(yán)密觀察病情。3、加強(qiáng)安全管理。嚴(yán)格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對(duì)損壞的門窗及時(shí)修理，患者外出活動(dòng)或檢查有專人陪同。4、增進(jìn)溝通。與病人建立治療性的信任關(guān)系，主動(dòng)接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，結(jié)合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)病人正確解決生活中的矛盾和問(wèn)題，引導(dǎo)正性行為，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。精神科意外事件的處理（5）豐富住院生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂(lè)活動(dòng)，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當(dāng)安排工娛治療，宣泄不良情緒。（6）做好夜間巡視工作。精神科意外事件的處理外走的護(hù)理措施一旦發(fā)生外走，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，組織人員尋找，及時(shí)與家屬取得聯(lián)系事發(fā)后，及時(shí)修理門窗，尋找安全隱患總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)52精神科意外事件的處理外走行為的應(yīng)急處理流程圖精神科意外事件的處理猝死的概述相關(guān)因素——給我們的啟示應(yīng)對(duì)精神科意外事件的處理猝死概述猝死(suddendeath)定義：是指在24h內(nèi)沒(méi)有任何死亡跡象的、自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為:猝死是急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)突然死亡，是在死亡之前無(wú)任何死亡跡象的非預(yù)期的死亡，看似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時(shí)間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡精神科意外事件的處理猝死概述據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)住院精神病患者的猝死率約為0.7%國(guó)內(nèi)報(bào)道:精神病院猝死的發(fā)生率0.022%～1.07%接近Mehtonen等對(duì)芬蘭調(diào)查的2.03‰（0.203%）Bay等一項(xiàng)大樣本的縱向研究顯示,精神病患者每年發(fā)生猝死為11.6/萬(wàn)

精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素?

啟示？精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素精神分裂癥精神分裂癥是一類具有較高猝死風(fēng)險(xiǎn)的疾病,Ruschena等報(bào)道,精神分裂癥患者的猝死較一般人群高4.9倍。我們的研究顯示,半數(shù)以上(57.5%)的猝死者診斷為精神分裂癥,但不排除與精神病醫(yī)院住院構(gòu)成以精神分裂癥為主有關(guān)精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素酒精所致精神障礙（20例猝死病例中有5例酒精中毒所致精神障礙猝死患者25%）躁狂癥癔病抑郁癥器質(zhì)性精神障礙合并軀體疾病精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素猝死患者男性多于女性年齡：年齡大，青壯年季節(jié)：在寒冷季節(jié)，精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素精神科住院患者猝死多發(fā)生于患者入院時(shí)間不長(zhǎng)，多數(shù)發(fā)生在1周之內(nèi)?；颊咭话銥樽≡簳r(shí)間較短的新入院患者(半月以內(nèi)多見(jiàn))猝死全部在入院2周內(nèi),以1周內(nèi)為最多,占83.33%。入院1周內(nèi)猝死17例，占80．95％

精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素夜間——睡眠中發(fā)生研究結(jié)果表明，0～6是住院精神病人猝死發(fā)生率最高的時(shí)間段，猝死與睡眠時(shí)間段有關(guān)16例患者中，0～6點(diǎn)猝死10例，發(fā)生率最高，占62．5%住院精神病患者死亡時(shí)間多發(fā)生17:30~8:3035例死亡時(shí)間凌晨03:00～07:00居多,占50%。56例患者中夜間死亡21例,占60%調(diào)查結(jié)果顯示，患者在死亡時(shí)間上以0～8am居多精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素可能的機(jī)制：睡眠時(shí)軟組織松弛，舌根后位，扁桃體下垂，上氣道相應(yīng)狹窄，影響呼吸?？咕癫∷幬锏膽?yīng)用，抑制了多巴胺系統(tǒng)，多巴胺與乙酰膽堿平衡失調(diào)，乙酰膽堿活性增加，支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，影響通氣。抗精神病藥物副作用可致體重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪組織堆積，造成上氣道更加狹窄或阻塞，特別有阻塞睡眠呼吸暫停綜合征患者易引起猝死。精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素發(fā)生時(shí)間多是夜間，這可能與凌晨迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)會(huì)增加，易出現(xiàn)心腦血管栓塞等有關(guān)。因夜間迷走神經(jīng)興奮，心臟興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，易發(fā)生夜間心源性猝死，晚間注射抗精神病藥，其藥物代謝不經(jīng)腸肝循環(huán)，血藥濃度迅速上升［3］，對(duì)心血管系統(tǒng)影響更大精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素大部分是人們的睡眠時(shí)間，機(jī)體代謝率處于最低潮，抵抗力下降有些病例在睡眠中死亡,則可能與過(guò)度使要鎮(zhèn)靜劑有關(guān)從中醫(yī)角度分析，此時(shí)屬于陰陽(yáng)交替之時(shí)，是發(fā)生死亡的高峰時(shí)即工作人員少，技術(shù)力量薄弱時(shí)段，也是值班人員最疲乏的時(shí)間段精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素與服用精神科藥物有關(guān)：傳統(tǒng)抗精神病藥物，特別是吩噻嗪類藥物和氯氮平國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道氯氮平引起猝死發(fā)生率高于其他抗精神病藥物肌內(nèi)注射或靜滴給藥其中猝死前靜滴舒必利3例聯(lián)合用藥有報(bào)道：猝死患者，聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物者占87.5%精神科意外事件的處理猝死的相關(guān)因素可能的機(jī)制并認(rèn)為部分猝死的發(fā)生與藥物對(duì)心臟毒性作用有關(guān)，抗精神病藥導(dǎo)致心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯酚噻嗪類藥物有較強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用，可抑制呼吸中樞，容易引起呼吸暫停綜合征突發(fā)死亡。酚噻嗪類具有心血管系統(tǒng)毒副作用，特別是氯丙嗪能阻滯膽堿能受體和α－腎上腺素能受體，致患者心跳加快，并抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞及擴(kuò)張血管，降低血壓，反射性心率加