脛腓骨骨折護(hù)理查房課件

脛腓骨骨折的護(hù)理查房周寒脛腓骨骨折護(hù)理查房病史介紹患者，男，49歲，因車禍傷致左下肢疼痛、活動受限3月余入院，既往體健，入院診斷：中醫(yī)：骨折病-淤血凝滯證西醫(yī)：左脛腓骨骨折術(shù)后，首測：T36.5℃P72次/分R17次/分BP120/70mmHg。陽性體征：左下肢輕度腫脹，左下肢肌力4級，左髖關(guān)節(jié)屈曲0-70°外展0-20°內(nèi)收0-20°,左膝關(guān)節(jié)AROM:0-100°PROM:0-120°,ADL評分(改良巴氏指數(shù)):70分,疼痛VAS評分1分，左下肢可見多次手術(shù)疤痕及軟組織挫傷疤痕，已愈合。脛腓骨骨折護(hù)理查房治療綜合康復(fù)治療:針刺以和營生新、續(xù)筋接骨中藥熏蒸以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀運(yùn)動療法、電動起立床等內(nèi)科治療：預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎等脛腓骨骨折護(hù)理查房相關(guān)知識脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡均可發(fā)病，以10歲以下兒童及青壯年多見。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，承擔(dān)1/6的承重。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合脛腓骨骨折護(hù)理查房脛腓骨骨折護(hù)理查房脛腓骨骨折病因1.應(yīng)力損傷：由于應(yīng)力長期持續(xù)的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷（二）間接暴力：高處跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折（三）持續(xù)積累應(yīng)力：長途跋涉或長跑或負(fù)重步行較久者脛腓骨骨折護(hù)理查房分為三型一型：單純性骨折二型：粉碎性骨折三型：開放性骨折脛腓骨骨折護(hù)理查房x線檢查在脛腓骨骨折中用于診斷、估計骨折愈合的程度、發(fā)現(xiàn)骨折的并發(fā)癥脛腓骨骨折護(hù)理查房臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折時，局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱軸叩擊痛。脛腓骨骨折病人最長見的則為腓總神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)有：①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸趾③足背感覺消失脛腓骨骨折護(hù)理查房脛腓骨骨折病人分階段進(jìn)行功能鍛煉愈合期(1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下。脛腓骨骨折護(hù)理查房脛腓骨骨折病人分階段進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù)期(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。脛腓骨骨折護(hù)理查房病理預(yù)后

脛腓骨骨折的預(yù)后主要取決于骨折本身以及造成骨折的受傷機(jī)制。影響預(yù)后的主要幾點是：①骨折原始移位的程度；②軟組織損傷的程度，包括開放傷口；③骨折的粉碎情況；④有無感染。愈合的時間：骨愈合時間確定較難，閉合性無移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而開放性或粉碎性骨折則需16-26周。平均愈合時間，成年人為16周。粉碎骨折軟組織損傷較重可能會影響愈合時間。造成多段骨折的暴力重，軟組織損傷也更嚴(yán)重，骨愈合常常要超過6個月。脛腓骨骨折護(hù)理查房健康教育1.向患者及家屬講解骨折有關(guān)防治知識，熟悉骨折的原因及預(yù)防措施；告訴患者和家人骨筋膜室綜合征的發(fā)生機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)，使他們提高警惕，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.告訴患者不利于骨折愈合的活動3.告訴患者多吃富含維生素和粗纖維的食物，多喝水，戒煙，因為吸煙影響骨折愈合。脛腓骨骨折護(hù)理查房出院指導(dǎo)1.定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動異常，請及時就醫(yī)。2.繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活動患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屆膝背伸等。4.保持心情愉快，勞逸適度。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食動物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折愈合。脛腓骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷1.疼痛2.焦慮3.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥4.軀體移動障礙5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險6.知識缺乏脛腓骨骨折護(hù)理查房疼痛——與骨折有關(guān)

I1:正確評估疼痛的性質(zhì)

I2:臥床休息，抬高患肢，各項操作集中進(jìn)行，動作輕柔

I3:給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力

I4:遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥

脛腓骨骨折護(hù)理查房焦慮——與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳及陌生環(huán)境有關(guān)I1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理I2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術(shù)取得并病人的信任I3:給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心O2:2.8患者情緒穩(wěn)定脛腓骨骨折護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥觀察患肢末梢血運(yùn)情況監(jiān)測生命體征如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢O:2.20患者右下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。脛腓骨骨折護(hù)理查房軀體移動障礙——與患肢疼痛、肢體固定有關(guān)

加強(qiáng)巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要I2：定期協(xié)助病人翻身I3：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉脛腓骨骨折護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：有感染的危險I1:保持床單位和衣服的清潔I2:觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液I3：囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I4:遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療I5:觀察患者的體溫、血象的變化O:患者至今未發(fā)生感染脛腓骨骨折護(hù)理查房知識缺乏——與缺乏有