靜療規(guī)范解讀-課件

靜脈治療規(guī)范解讀?

2014.5.1實(shí)施陳霞靜療規(guī)范解讀-中國輸液治療的現(xiàn)狀與問題實(shí)踐人員眾多：每位護(hù)士都做輸液治療輸液工作量大2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液體，遠(yuǎn)高于2.5-3瓶的國際水平藥物種類繁多，治療復(fù)雜：中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等輸液培訓(xùn)不足實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺失實(shí)踐環(huán)境欠佳靜療規(guī)范解讀-安全注射的定義對(duì)患者無傷害（noharmtotherecipiant)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無傷害（noharmtothehealthcarewoker)對(duì)社會(huì)無傷害（noharmtothecommunity)WHO1999年的一份報(bào)告：每30秒鐘：在你和你的同行中便發(fā)生一次事故

便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故靜療規(guī)范解讀-國內(nèi)護(hù)士針刺傷概況5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。長沙市幾大醫(yī)院441名護(hù)士的調(diào)研中，有83%的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%有針刺傷經(jīng)歷。2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查：每100張床位發(fā)生銳器傷害59.6次回套針帽、補(bǔ)液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%靜療規(guī)范解讀-輸液治療的最佳實(shí)踐

程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高病人滿意度減少勞動(dòng)強(qiáng)度減少針刺傷靜療規(guī)范解讀-輸液護(hù)理可參考的依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教科書美國INS輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則美國CDC?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南?中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008?血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則?2010年衛(wèi)生部?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南（試行）?2012年衛(wèi)生部?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2014年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）WS/T一起解讀靜療規(guī)范解讀-推薦性標(biāo)準(zhǔn)

WS/T推薦性標(biāo)準(zhǔn)

WS/T

醫(yī)療行業(yè)的推薦性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，患者具有知情權(quán)。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)將相關(guān)的推薦性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行告知

推薦性標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)接受并采用，就成為醫(yī)患各方必須遵守的技術(shù)依據(jù)，成為法律上的證據(jù)，具有法律約束力靜療規(guī)范解讀-助動(dòng)詞對(duì)程度解釋可（may）-表示允許宜（should）-表示推薦應(yīng)（shall）-表示必需不必（need

not）不宜（should

not）不應(yīng)（shall

not）舉例：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥液不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。靜療規(guī)范解讀-本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容?1.范圍?2.規(guī)范性引用文件?3.術(shù)語和定義?4.縮略語?5.基本要求?6.操作程序?7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則?8.職業(yè)防護(hù)靜療規(guī)范解讀-條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章

范

圍靜療規(guī)范解讀-條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章

范

圍靜療規(guī)范解讀-

規(guī)范性引用文件血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

第二章條款

GBZ/T

213

解讀?

原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）

?

規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)

用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等要求5/25/2015靜療規(guī)范解讀-條款WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀?

原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出?

2009.4發(fā)布，2009.12實(shí)施?

規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等第二章規(guī)范性引用文件靜療規(guī)范解讀-

第三章術(shù)語和定義

靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，靜脈治療護(hù)理技術(shù)包括：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血；使用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜療規(guī)范解讀-條款藥物滲出

(infiltration

of

drug)

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的

周圍組織藥物外滲

(extravasation

of

drug)

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周

圍組織第三章術(shù)語和定義靜療規(guī)范解讀-腐蝕性藥物非腐蝕性藥物理化性質(zhì)不同常見腐蝕性藥液：

抗腫瘤藥發(fā)皰劑

—

如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/

絲裂霉素/柔紅霉素等）

—

如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）

其他腐蝕性藥

—

去甲腎上腺素等第三章術(shù)語和定義靜療規(guī)范解讀-第四章縮略語1.CVC：

中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally

inserted

central

catheter）3.PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）4.PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）5.PVC：

外周靜脈導(dǎo)管(peripheral

venous

catheter)靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款5.1

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款

5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，

考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.

血管解剖2.

血栓原因、預(yù)防及處理3.

CRBSI預(yù)防及診斷4.

置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1.

PICC置管操作2.

置管中問題分析3.

PICC維護(hù)流程4.

各種并發(fā)癥處理等靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款

5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，

考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成

解讀：PICC置管操作人員考核合格

（1）中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班

（2）省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班

（3）院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班靜療規(guī)范解讀-第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種

以上的身份識(shí)別，詢問過敏史解讀?

實(shí)施輸液治療前:

至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者?

執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?

操作前:

應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史靜療規(guī)范解讀-條款6.1.2

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸

液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的

醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

解讀

?

標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次

性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病

區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置

解讀

醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)

、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)處于被病原

菌感染的危險(xiǎn)之中,且多為高危性接觸第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和

維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜

遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)戴一次性帽子、一次性口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)

行WS/T

313規(guī)定，

不應(yīng)以戴手套取代

手衛(wèi)生解讀?

洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后

無菌操作前、后

接觸體液、排泄物后

污染操作到清潔操作?

手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手

手消毒劑消毒雙手?

洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大

拇指/指關(guān)節(jié)/指尖

總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜

使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、

75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則27靜療規(guī)范解讀-條款6.1.8

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑

，宜選用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年

齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低

于0.5%的碘伏或2％碘酊

溶液和75％酒精

解讀

2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：

快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久

抑菌殘留活性長、便于觀察第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩

遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可

穿刺解讀?

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭?

消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.10

置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，

不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?

丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?

局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則細(xì)菌結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符靜療規(guī)范解讀-第六章操作前評(píng)估條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需

要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?

在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)

盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離

左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)靜療規(guī)范解讀-條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，不推

薦使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章操作前評(píng)估靜療規(guī)范解讀-輸液引起的外滲或滲出靜療規(guī)范解讀-靜療規(guī)范解讀-條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：

?

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

?

輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評(píng)估靜療規(guī)范解讀-條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)

測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀

?

任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物

?

耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=

300

psi，最大速度5ml/sec,且

不受加壓注射次數(shù)的限制第六章操作前評(píng)估PSI：每平方英寸受到多少磅的壓力靜療規(guī)范解讀-第六章操作前評(píng)估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀

?PORT不可以測(cè)量

血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)靜療規(guī)范解讀-第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒

c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名靜療規(guī)范解讀-解讀

?

選擇在穿刺部位上方8cm處扎止血帶

?

直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察

?

回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,

以保證外套管也在靜脈內(nèi)

?

使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈（d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針

穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺盡量不穿刺手腕部位，橈神經(jīng)與橈靜脈伴行腐蝕性、高滲性藥物）靜療規(guī)范解讀-解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒,外周靜脈留置針消毒用力摩擦

皮膚1分30秒，并風(fēng)干?

小兒避免首選穿刺頭皮靜脈

一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.2.1

PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告

b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書

c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患

者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)

d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；

e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性

f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后

降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度

g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷

料外應(yīng)注明日

期、護(hù)士簽名

h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置

i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-解讀消毒送管鋪巾連接

穿刺

確定位置（四）

濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量

1.A組：

3000

ml

無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端

0.22μ

濾器“富集”。濾膜

80

次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。

80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個(gè)，占

30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個(gè)，占23%。

2.

B組：3000

ml

無

脂肪乳劑

營養(yǎng)液用終端

0.22μ

濾器“富集”。

46

次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。

46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷

的

部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-5

標(biāo)準(zhǔn)條

條款

6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注

意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.

刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.

腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.

觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-106.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸條款液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)

解讀

應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生:

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性

肺水腫空氣栓塞等第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-116.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)條款第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-12第六章PN

條款6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺(tái)內(nèi)配置

解讀PN配置人員要求

PN配置環(huán)境要求藥物進(jìn)出窗口靜療規(guī)范解讀-166.4.3.36.4.3.46.4.3.5宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間解讀

PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款第六章PN靜療規(guī)范解讀-206.4.3.66.4.3.76.4.3.8

解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時(shí)間嚴(yán)格遵照藥物說明書在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第六章PN脂肪乳不宜輸注過快，警惕脂肪超載綜合征靜療規(guī)范解讀-條款6.4.4.2

輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)

輸血信息，無誤后才可輸注解讀1.

輸血前核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽,

檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2.

輸血時(shí)核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓

名/性別/年齡/病案號(hào)/科室名稱/床號(hào)/血型等第六章密閉式輸血靜療規(guī)范解讀-條款6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在

靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回

抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.

PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.

NS量：PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC、PORT

5～20mL/次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜療規(guī)范解讀-條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量

1ml

3ml

5ml

10ml

產(chǎn)生壓力150-180

psi

120psi

90psi

60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)PSI：每平方英寸受到多少磅的壓力靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻

力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不

應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)

可改用5%GS2.

脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦

流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3.

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜療規(guī)范解讀-靜脈導(dǎo)管維護(hù)37第六章

條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

封管液量

1.外周靜脈留置針2～3mL

2.PICC、CVC、PORT

2～5mL

正壓封管可減少導(dǎo)管

發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)靜療規(guī)范解讀-37

條款6.5.1.5

肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL

解讀

?肝素鹽水配制

?肝素注射液：12500U/支

100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水

10U/mL

：

0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6

連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，

持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2

無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更

換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部

位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損靜療規(guī)范解讀-輸液（血）器及輸液附加裝置的使用37第六章

條款

6.6.1

輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對(duì)藥物的影響：

影響：藥物穩(wěn)定性重要因素

藥效：降低或失效

機(jī)理：藥對(duì)光敏感降解、氧化裝置遮光：用不透光的容器包裝。避光：避開陽光直接照射。靜療規(guī)范解讀-第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4

使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血

輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下

一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.17.1.17.1.27.1.3靜脈炎

應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)

師，給予對(duì)癥處理

將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)

停止在患肢靜脈輸液

應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄

第七章條款靜療規(guī)范解讀-第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出靜脈炎分級(jí)靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則37第七章解讀1、PVC立即拔除2、暫時(shí)保留PICC，盡早對(duì)癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.2藥物滲出或藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，

給予對(duì)癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及

關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄

解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理

第七章條款靜療規(guī)范解讀-解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級(jí)別01234臨床表現(xiàn)沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜療規(guī)范解讀-37靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不

應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況

第七章條款靜療規(guī)范解讀-37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1

疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，

不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、

皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況靜療規(guī)范解讀-37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動(dòng)避免血栓脫落3.操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物壓不癟的靜脈可能有血栓靜療規(guī)范解讀-37條款

7.4

導(dǎo)管堵塞7.4.1

靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處