靜療規(guī)范解讀-課件

靜脈治療規(guī)范解讀?

2014.5.1實(shí)施陳霞靜療規(guī)范解讀-中國輸液治療的現(xiàn)狀與問題實(shí)踐人員眾多：每位護(hù)士都做輸液治療輸液工作量大2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液體，遠(yuǎn)高于2.5-3瓶的國際水平藥物種類繁多，治療復(fù)雜：中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等輸液培訓(xùn)不足實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺失實(shí)踐環(huán)境欠佳靜療規(guī)范解讀-安全注射的定義對患者無傷害（noharmtotherecipiant)對醫(yī)務(wù)工作者無傷害（noharmtothehealthcarewoker)對社會無傷害（noharmtothecommunity)WHO1999年的一份報告：每30秒鐘：在你和你的同行中便發(fā)生一次事故

便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故靜療規(guī)范解讀-國內(nèi)護(hù)士針刺傷概況5個城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。長沙市幾大醫(yī)院441名護(hù)士的調(diào)研中，有83%的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%有針刺傷經(jīng)歷。2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查：每100張床位發(fā)生銳器傷害59.6次回套針帽、補(bǔ)液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%靜療規(guī)范解讀-輸液治療的最佳實(shí)踐

程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高病人滿意度減少勞動強(qiáng)度減少針刺傷靜療規(guī)范解讀-輸液護(hù)理可參考的依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教科書美國INS輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則美國CDC?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南?中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008?血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則?2010年衛(wèi)生部?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南（試行）?2012年衛(wèi)生部?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2014年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）WS/T一起解讀靜療規(guī)范解讀-推薦性標(biāo)準(zhǔn)

WS/T推薦性標(biāo)準(zhǔn)

WS/T

醫(yī)療行業(yè)的推薦性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，患者具有知情權(quán)。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)將相關(guān)的推薦性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行告知

推薦性標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)接受并采用，就成為醫(yī)患各方必須遵守的技術(shù)依據(jù)，成為法律上的證據(jù)，具有法律約束力靜療規(guī)范解讀-助動詞對程度解釋可（may）-表示允許宜（should）-表示推薦應(yīng)（shall）-表示必需不必（need

not）不宜（should

not）不應(yīng)（shall

not）舉例：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥液不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。靜療規(guī)范解讀-本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容?1.范圍?2.規(guī)范性引用文件?3.術(shù)語和定義?4.縮略語?5.基本要求?6.操作程序?7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則?8.職業(yè)防護(hù)靜療規(guī)范解讀-條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章

范

圍靜療規(guī)范解讀-條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章

范

圍靜療規(guī)范解讀-

規(guī)范性引用文件血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

第二章條款

GBZ/T

213

解讀?

原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）

?

規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)

用品以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求5/25/2015靜療規(guī)范解讀-條款WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀?

原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出?

2009.4發(fā)布，2009.12實(shí)施?

規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等第二章規(guī)范性引用文件靜療規(guī)范解讀-

第三章術(shù)語和定義

靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，靜脈治療護(hù)理技術(shù)包括：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血；使用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜療規(guī)范解讀-條款藥物滲出

(infiltration

of

drug)

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的

周圍組織藥物外滲

(extravasation

of

drug)

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周

圍組織第三章術(shù)語和定義靜療規(guī)范解讀-腐蝕性藥物非腐蝕性藥物理化性質(zhì)不同常見腐蝕性藥液：

抗腫瘤藥發(fā)皰劑

—

如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/

絲裂霉素/柔紅霉素等）

—

如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）

其他腐蝕性藥

—

去甲腎上腺素等第三章術(shù)語和定義靜療規(guī)范解讀-第四章縮略語1.CVC：

中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally

inserted

central

catheter）3.PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）4.PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）5.PVC：

外周靜脈導(dǎo)管(peripheral

venous

catheter)靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款5.1

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款

5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，

考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓(xùn)1.

血管解剖2.

血栓原因、預(yù)防及處理3.

CRBSI預(yù)防及診斷4.

置管風(fēng)險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1.

PICC置管操作2.

置管中問題分析3.

PICC維護(hù)流程4.

各種并發(fā)癥處理等靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款

5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，

考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成

解讀：PICC置管操作人員考核合格

（1）中華護(hù)理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證班

（2）省、市級PICC資質(zhì)認(rèn)證班

（3）院級PICC資質(zhì)認(rèn)證班靜療規(guī)范解讀-第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種

以上的身份識別，詢問過敏史解讀?

實(shí)施輸液治療前:

至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?

執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?

操作前:

應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史靜療規(guī)范解讀-條款6.1.2

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸

液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的

醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

解讀

?

標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次

性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病

區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置

解讀

醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)

、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原

菌感染的危險之中,且多為高危性接觸第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和

維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜

遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)戴一次性帽子、一次性口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)

行WS/T

313規(guī)定，

不應(yīng)以戴手套取代

手衛(wèi)生解讀?

洗手的時機(jī)：接觸病人前、后

無菌操作前、后

接觸體液、排泄物后

污染操作到清潔操作?

手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手

手消毒劑消毒雙手?

洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大

拇指/指關(guān)節(jié)/指尖

總?cè)啻陼r間至少15秒第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜

使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、

75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則27靜療規(guī)范解讀-條款6.1.8

穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑

，宜選用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年

齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低

于0.5%的碘伏或2％碘酊

溶液和75％酒精

解讀

2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：

快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久

抑菌殘留活性長、便于觀察第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩

遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可

穿刺解讀?

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭?

消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.10

置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，

不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?

丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?

局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則細(xì)菌結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符靜療規(guī)范解讀-第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需

要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?

在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號

盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離

左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)靜療規(guī)范解讀-條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，不推

薦使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章操作前評估靜療規(guī)范解讀-輸液引起的外滲或滲出靜療規(guī)范解讀-靜療規(guī)范解讀-條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：

?

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

?

輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估靜療規(guī)范解讀-條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)

測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀

?

任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物

?

耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力=

300

psi，最大速度5ml/sec,且

不受加壓注射次數(shù)的限制第六章操作前評估PSI：每平方英寸受到多少磅的壓力靜療規(guī)范解讀-第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀

?PORT不可以測量

血液動力學(xué)監(jiān)測靜療規(guī)范解讀-第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒

c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名靜療規(guī)范解讀-解讀

?

選擇在穿刺部位上方8cm處扎止血帶

?

直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察

?

回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,

以保證外套管也在靜脈內(nèi)

?

使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈（d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針

穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺盡量不穿刺手腕部位，橈神經(jīng)與橈靜脈伴行腐蝕性、高滲性藥物）靜療規(guī)范解讀-解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒,外周靜脈留置針消毒用力摩擦

皮膚1分30秒，并風(fēng)干?

小兒避免首選穿刺頭皮靜脈

一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.2.1

PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報告

b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書

c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患

者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)

d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；

e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性

f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后

降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度

g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷

料外應(yīng)注明日

期、護(hù)士簽名

h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置

i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-解讀消毒送管鋪巾連接

穿刺

確定位置（四）

濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量

1.A組：

3000

ml

無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端

0.22μ

濾器“富集”。濾膜

80

次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。

80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占

30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。

2.

B組：3000

ml

無

脂肪乳劑

營養(yǎng)液用終端

0.22μ

濾器“富集”。

46

次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。

46個濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷

的

部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-5

標(biāo)準(zhǔn)條

條款

6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注

意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.

刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.

腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.

觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-106.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸條款液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)

解讀

應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生:

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性

肺水腫空氣栓塞等第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-116.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)條款第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-12第六章PN

條款6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺內(nèi)配置

解讀PN配置人員要求

PN配置環(huán)境要求藥物進(jìn)出窗口靜療規(guī)范解讀-166.4.3.36.4.3.46.4.3.5宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀

PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款第六章PN靜療規(guī)范解讀-206.4.3.66.4.3.76.4.3.8

解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時間嚴(yán)格遵照藥物說明書在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第六章PN脂肪乳不宜輸注過快，警惕脂肪超載綜合征靜療規(guī)范解讀-條款6.4.4.2

輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對

輸血信息，無誤后才可輸注解讀1.

輸血前核對:兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告及血袋標(biāo)簽,

檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2.

輸血時核對:兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓

名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等第六章密閉式輸血靜療規(guī)范解讀-條款6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在

靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回

抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.

PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.

NS量：PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC、PORT

5～20mL/次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜療規(guī)范解讀-條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量

1ml

3ml

5ml

10ml

產(chǎn)生壓力150-180

psi

120psi

90psi

60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)PSI：每平方英寸受到多少磅的壓力靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻

力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不

應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時

可改用5%GS2.

脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦

流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜療規(guī)范解讀-靜脈導(dǎo)管維護(hù)37第六章

條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

封管液量

1.外周靜脈留置針2～3mL

2.PICC、CVC、PORT

2～5mL

正壓封管可減少導(dǎo)管

發(fā)生堵塞的危險靜療規(guī)范解讀-37

條款6.5.1.5

肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL

解讀

?肝素鹽水配制

?肝素注射液：12500U/支

100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水

10U/mL

：

0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6

連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，

持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2

無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更

換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部

位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換

解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損靜療規(guī)范解讀-輸液（血）器及輸液附加裝置的使用37第六章

條款

6.6.1

輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對藥物的影響：

影響：藥物穩(wěn)定性重要因素

藥效：降低或失效

機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化裝置遮光：用不透光的容器包裝。避光：避開陽光直接照射。靜療規(guī)范解讀-第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4

使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血

輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下

一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.17.1.17.1.27.1.3靜脈炎

應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)

師，給予對癥處理

將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應(yīng)

停止在患肢靜脈輸液

應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄

第七章條款靜療規(guī)范解讀-第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出靜脈炎分級靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則37第七章解讀1、PVC立即拔除2、暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.2藥物滲出或藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，

給予對癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及

關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄

解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級，給予正確處理

第七章條款靜療規(guī)范解讀-解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級別01234臨床表現(xiàn)沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜療規(guī)范解讀-37靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不

應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

第七章條款靜療規(guī)范解讀-37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1

疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，

不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、

皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況靜療規(guī)范解讀-37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物壓不癟的靜脈可能有血栓靜療規(guī)范解讀-37條款

7.4

導(dǎo)管堵塞7.4.1

靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處