脛腓骨骨折的護(hù)理課件

脛腓骨骨折

的護(hù)理

脛腓骨骨折的護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施出院指導(dǎo)脛腓骨骨折的護(hù)理概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能脛腓骨骨折的護(hù)理概述定義

指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)很常見以兒童和青壯年居多

脛腓骨骨折的護(hù)理概述臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離脛腓骨骨折的護(hù)理概述臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折的護(hù)理病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致脛腓骨骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷脛腓骨骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加脛腓骨骨折的護(hù)理治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨骨折病人入院時(shí)觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

脛腓骨骨折的護(hù)理2.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征脛腓骨骨折的護(hù)理3.發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。脛腓骨骨折的護(hù)理緊急處理措施開放性骨折血管損傷重,出血,骨折后內(nèi)外固定,應(yīng)用止血帶時(shí)間過長(zhǎng),導(dǎo)致肢體組織灌注異常,肢體腫脹。脛腓骨骨折的護(hù)理首先應(yīng)移開或剪開影響骨折部位組織灌注的衣褲等。抬高患肢,使之高于心臟水平,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。脛腓骨骨折的護(hù)理其次鼓勵(lì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端健康部位的鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán)。疑有骨筋膜室綜合征患者,患肢不可高于心臟水平,以促進(jìn)動(dòng)脈血供。脛腓骨骨折的護(hù)理最后開放性骨折嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快完善術(shù)前各種相關(guān)檢查和準(zhǔn)備并盡快手術(shù)。如失血過多的病人應(yīng)該備好同血型的血制品。傷口污染嚴(yán)重的話根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。脛腓骨骨折的護(hù)理骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)脛腓骨骨折的護(hù)理骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）脛腓骨骨折的護(hù)理骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。脛腓骨骨折的護(hù)理治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療脛腓骨骨折的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水術(shù)晨準(zhǔn)備脛腓骨骨折的護(hù)理術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便脛腓骨骨折的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡各管道的護(hù)理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑脛腓骨骨折的護(hù)理護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮脛腓骨骨折的護(hù)理護(hù)理措施功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)

即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜脛腓骨骨折的護(hù)理護(hù)理措施功能鍛煉傷后3～6周

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能脛腓骨骨折的護(hù)理出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉