靜脈輸液常見并發(fā)癥課件

靜脈輸液的并發(fā)癥及處理方法趙艷萍護(hù)師2015.8.20靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液的優(yōu)點易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆俚匮a充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎藥物滲漏血腫神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原樣反應(yīng)靜脈輸液危象靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一原因

化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素靜脈炎靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出分級靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎紅腫型臨床分型硬結(jié)型壞死型閉鎖型沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。靜脈輸液常見并發(fā)癥硬結(jié)型3級靜脈炎壞死型4級靜脈炎靜脈輸液常見并發(fā)癥

預(yù)防措施

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；

選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位

置針或置管；

對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜

脈導(dǎo)管.避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜脈炎靜脈輸液常見并發(fā)癥

預(yù)防措施

適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。靜脈炎靜脈輸液常見并發(fā)癥停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂）搽喜療妥軟膏營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力必要時全身應(yīng)用抗生素治療處理靜脈炎靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。原因靜脈針頭部分或全部脫出血管針頭斜面穿透血管的后壁局部靜脈內(nèi)壓增高血管通透性增加靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏增加血管通透性的藥物高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等靜脈輸液常見并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。

患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

靜脈推注時感覺有阻力。

滴注過程中溶液的流速突然變慢。

浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

嚴(yán)重并發(fā)癥

化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方

可見廣泛組織壞死。

神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。

晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏

0級：沒有癥狀

1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛

3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫分級靜脈輸液常見并發(fā)癥預(yù)防提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷。藥物滲漏靜脈輸液常見并發(fā)癥預(yù)防輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。進(jìn)行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。藥物滲漏靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時則予以熱敷患部。處理靜脈輸液常見并發(fā)癥立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。使用拮抗劑。水皰的處理外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛?；謴?fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

細(xì)胞毒藥物外滲的處理

靜脈輸液常見并發(fā)癥血腫

原因短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。

臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色靜脈輸液常見并發(fā)癥

預(yù)防及處理加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

血腫

靜脈輸液常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。原因癥狀預(yù)防及處理靜脈輸液常見并發(fā)癥過敏反應(yīng)

發(fā)生原因病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

靜脈輸液常見并發(fā)癥預(yù)防和處理

詢問過敏史

按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗

正確判斷陽性指征

密切觀察病人用藥后的反應(yīng)

按醫(yī)囑使用抗過敏藥物

出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救

過敏反應(yīng)

靜脈輸液常見并發(fā)癥熱原樣反應(yīng)

原因（1）非代謝微粒（2）大分子藥物（3）機(jī)械刺激

（4）溶液的質(zhì)量問題（5）易致輸液反應(yīng)的藥液

（6）輸液器具被污染

（7）聯(lián)合用藥

（8）護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染

靜脈輸液常見并發(fā)癥預(yù)防（1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（2）加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。（3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。

（5）控制輸液速度、藥液溫度。（6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。熱原樣反應(yīng)

靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液危象——氣栓型危象

原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。預(yù)防處理：靜脈輸液時避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液危象——負(fù)荷過重型危象

原因：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。預(yù)防處理：控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液危象——超高熱危象

原因：輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。機(jī)制：通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。靜脈輸液常見并發(fā)癥靜