4機(jī)械性窒息-必修-市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省賽課微課金獎(jiǎng)?wù)n件

機(jī)械性窒息

（mechanicalasphyxia）

邱平明qiupm@1/161第一節(jié)概述第二節(jié)縊死第三節(jié)勒死第四節(jié)扼死第五節(jié)溺死第六節(jié)捂死、悶死和哽死第七節(jié)壓迫胸腹部所致窒息

第八節(jié)性窒息第九節(jié)體位性窒息機(jī)械性窒息2/161第一節(jié)概述窒息概念和分類(lèi)機(jī)械性窒息過(guò)程中機(jī)體功效改變機(jī)械性窒息死亡尸體普通征象第一節(jié)概述3/161一、窒息概念和分類(lèi)

第一節(jié)概述4/161呼吸全過(guò)程外呼吸內(nèi)呼吸血液中氣體運(yùn)輸組織缺氧和co2潴留

一、窒息概念和分類(lèi)組織細(xì)胞代謝障礙、功效紊亂、結(jié)構(gòu)損害

×××窒息概念5/161外呼吸內(nèi)呼吸血液中氣體運(yùn)輸外窒息

一、窒息概念和分類(lèi)×××窒息分類(lèi)內(nèi)窒息

多見(jiàn)于呼吸道受壓迫或阻塞等

見(jiàn)于一些毒物中毒、嚴(yán)重貧血、組織內(nèi)血液阻滯等依據(jù)發(fā)生呼吸障礙步驟不一樣6/161依據(jù)窒息發(fā)生原因、機(jī)制和病理過(guò)程，分機(jī)械性窒息因機(jī)械性暴力作用(mechanicalasphyxia）

電流作用于人體；麻痹（假死）(electricasphyxia)毒物作用；Hb，氧化酶，細(xì)胞膜（toxicasphyxia）空氣中氧氣不足；高原、密閉箱柜、礦井（asphyxiaduetolowatmosphericoxygen)由疾病引發(fā)；呼吸道疾病，血液病等（pathologicalasphyxia）一、窒息概念和分類(lèi)窒息分類(lèi)電性窒息中毒性窒息空氣中缺氧性窒息病理性窒息7/161機(jī)械性窒息暴力作用方式和部位閉塞口鼻部所致窒息

壓迫頸部所致窒息異物阻塞呼吸道所致窒息壓迫胸腹部所致窒息液體吸入呼吸道所致窒息一、窒息概念和分類(lèi)機(jī)械性窒息分類(lèi)閉塞鼻口部縊頸扼頸勒頸阻塞氣道阻塞氣道壓迫胸部血胸溺水體位性窒息8/161二、機(jī)械性窒息過(guò)程中機(jī)體功效改變第一節(jié)概述9/161二、機(jī)械性窒息過(guò)程中機(jī)體功效改變呼吸系統(tǒng)功效障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)血液循環(huán)障礙肌肉功效失常窒息前期：不表現(xiàn)任何癥狀吸氣性呼吸困難期：深快呼吸，顏面、手指發(fā)紺，眼球突出等。呼氣性呼吸困難期：呼氣強(qiáng)于吸氣；骨骼肌痙攣，神志改變呼吸暫停期：呼吸淺慢至停頓。肌肉松弛，痙攣消失。終末呼吸期：潮式呼吸，瞳孔散大。連續(xù)1至數(shù)分鐘呼吸停頓期：呼吸停頓，可有微弱心搏。10/161三、機(jī)械性窒息死亡尸體普通征象第一節(jié)概述11/161尸體體表征象

三、機(jī)械性窒息死亡尸體普通征象

尸體內(nèi)部征象

組織學(xué)改變

瘀點(diǎn)性出血顏面部瘀血發(fā)紺、腫脹尸斑出現(xiàn)較早、顯著，分布較廣泛尸冷遲緩牙齒出血（玫瑰齒）12/161尸體體表征象三、機(jī)械性窒息死亡尸體普通征象

尸體內(nèi)部征象組織學(xué)改變瘀點(diǎn)性出血顏面部瘀血發(fā)紺、腫脹尸斑出現(xiàn)較早、顯著，分布較廣泛尸冷遲緩牙齒出血（玫瑰齒）其它：分泌物、排泄物流出13/161尸體體表征象三、機(jī)械性窒息死亡尸體普通征象

尸體內(nèi)部征象組織學(xué)改變器官被膜下、粘膜瘀點(diǎn)性出血內(nèi)部器官瘀血肺氣腫、肺水腫血液呈暗紅色流動(dòng)性14/161尸體體表征象三、機(jī)械性窒息死亡尸體普通征象

尸體內(nèi)部征象組織學(xué)改變主要為缺氧性改變，以腦、心、肺及肝等改變較為顯著注意國(guó)際上當(dāng)代法醫(yī)學(xué)著作已不再將顏面部紫紺、內(nèi)臟器官淤血、瘀點(diǎn)性出血和血液呈暗紅色流動(dòng)性等四種改變列為機(jī)械性窒息死者所特有征象，因?yàn)楦鞣N自然性疾病死亡尸體中均可見(jiàn)到這些類(lèi)似改變15/161顏面部瘀血發(fā)紺、腫脹機(jī)械性窒息原因不一樣程度有異。勒頸、扼頸及壓迫胸腹部而死者顯著。（？）以面部、口唇、耳廓等處為著。紫紺只有在死后很快觀察才有意義。（？）16/161瘀點(diǎn)性出血部位：顏面部和眼瞼結(jié)膜近穹隆部、球結(jié)膜內(nèi)外眥部形狀：圓形、針尖大小出血點(diǎn)，可孤立或融合，嚴(yán)重者呈瘀斑狀機(jī)制：小靜脈瘀血、血管通透性增高、毛細(xì)血管破裂、腎上腺素分泌增多等17/161牙齒出血（玫瑰齒）玫瑰齒：SD大鼠非腐敗組酒精浸泡4h玫瑰齒腐敗組酒精浸泡1h玫瑰齒鏡下：牙髓腔充血，牙小管充血、水腫、出血。（HE）鏡下：

牙小管內(nèi)見(jiàn)變性紅細(xì)胞。（HE）

18/161內(nèi)部器官瘀血各臟器呈顯著瘀血狀態(tài)，但脾因代償性收縮而呈貧血狀。19/161器官被膜下、粘膜瘀點(diǎn)性出血機(jī)械性窒息死者除顏面部瘀點(diǎn)性出血外，在肺表面、甲狀腺、頜下腺、睪丸和嬰兒胸腺被膜下以及腦蛛網(wǎng)膜等處，口腔、咽喉、氣管、胃腸、腎盂、膀胱、子宮外口等處粘膜均可見(jiàn)出血點(diǎn)。非窒息所特有，在猝死、敗血癥、一些毒物中毒等死者尸體中可見(jiàn)。20/161肺氣腫、肺水腫胸腔負(fù)壓增高，致肺氣腫，甚至氣胸肺嚴(yán)重瘀血，產(chǎn)生瘀血性肺水腫和肺泡內(nèi)出血21/161血液呈暗紅色流動(dòng)性機(jī)制：纖溶酶活性增強(qiáng)：缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞損害而釋放出纖溶酶原激活物所致抗凝血酶活性增強(qiáng)血管壁釋放胞漿酶原激活劑，加速纖溶非窒息死者特有死后內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧也可釋放上述物質(zhì)22/161公安部機(jī)械性窒息尸體檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械性窒息尸體檢驗(yàn)必須與現(xiàn)場(chǎng)勘查情況相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析。機(jī)械性窒息尸體窒息征象必須與各類(lèi)窒息死特有暴力損傷痕跡相結(jié)合，方能明確診療。機(jī)械性窒息尸體窒息征象必須與全身系統(tǒng)剖驗(yàn)相結(jié)合注意排出其它死亡原因。23/161機(jī)械性窒息第二節(jié)縊死

deathfromhanging24/161一、縊死相關(guān)概念第二節(jié)縊死25/161一、縊死相關(guān)概念縊死:利用本身全部或部分體重，使頸部壓迫套在頸部繩索或其它類(lèi)似物而引發(fā)死亡稱(chēng)為縊死，俗稱(chēng)吊死。26/161一、縊死相關(guān)概念

用于縊頸繩索或類(lèi)似物。縊索：依據(jù)縊索性質(zhì)軟縊索硬縊索半堅(jiān)硬縊索27/161一、縊死相關(guān)概念

縊頸前，將軟縊索或半堅(jiān)硬縊索打結(jié)做成索套?？O套：依據(jù)周徑大小是否可變動(dòng)

依據(jù)索套圈數(shù)固定型索套（死套）滑動(dòng)型索套（活套）開(kāi)放式閉鎖式單套雙套多套28/161一、縊死相關(guān)概念

即縊索上所系結(jié)扣。繩結(jié)：29/161二、縊死體位第二節(jié)縊死30/161二、縊死體位31/161二、縊死體位32/161二、縊死體位33/161體位頸部承受壓力（體重百分比）類(lèi)型懸位100%完全性縊頸立位和蹲位70%~80%不完全性縊頸坐位15%~20%臥位15%~40%不完全性縊頸不完全性縊頸二、縊死體位34/161三、縊型第二節(jié)縊死35/161三、縊型縊型著力點(diǎn)縊索走型頭部方向經(jīng)典縊型（前位縊型）頸前部由頸前向兩側(cè)繞行，越乳突向后上向前傾垂非經(jīng)典縊型側(cè)位縊型頸部左側(cè)或右側(cè)由一側(cè)沿頸前和枕部至對(duì)側(cè)懸吊側(cè)位傾斜后位縊型項(xiàng)部由項(xiàng)部經(jīng)兩側(cè)下頜角后懸吊向后傾斜36/161四、縊死機(jī)制第二節(jié)縊死37/161（二）頸部血管受壓致腦缺血（三）頸部神經(jīng)受壓引發(fā)反射性心臟停搏（四）頸椎和頸髓損傷較少見(jiàn)，見(jiàn)于身體突然墜落懸空縊吊或絞刑處死時(shí)。四、縊死機(jī)制1、椎動(dòng)脈2、迷走神經(jīng)3、喉上神經(jīng)4、頸動(dòng)脈

（一）呼吸道受壓閉塞影響氣體交換

38/161五、縊死形態(tài)學(xué)改變第二節(jié)縊死39/161五、縊死形態(tài)學(xué)改變頸部改變其它改變縊溝頸深部組織和器官改變顏面部體表及手足損傷尸斑和尸僵內(nèi)部器官改變40/161

指縊索壓迫頸部，在頸部皮膚上形成縊索印痕，是縊死者主要外部改變。能反應(yīng)出縊索性質(zhì)、縊索和縊套形態(tài)、頸部受力部位和縊型種類(lèi)。縊溝縊溝(furrow,groove)41/161縊溝性狀：①位置和方向42/161

②、縊溝數(shù)目：只與受體重牽引而直接壓迫頸部縊索匝數(shù)相關(guān)，不能單純依據(jù)縊溝數(shù)目來(lái)認(rèn)定縊索匝數(shù)。

③、縊溝寬度和深度：寬度普通與縊索粗細(xì)相仿或略窄；深度與縊索軟硬、粗細(xì)和縊型、體位、體重及縊吊時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)?？O溝43/161

④、縊溝顏色與皮膚損傷：縊溝顏色與縊溝處皮膚受縊索損傷程度相關(guān)。

⑤、縊溝印痕與附著物：縊溝處皮膚常能留下縊索表面紋理花紋樣印痕，縊吊時(shí)間越長(zhǎng)，花紋越清楚。經(jīng)過(guò)花紋印痕可檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)縊索與縊溝是否相符，甚至可追查縊索。

⑥、溢溝緣有水泡形成：緣溝間皮膚，受繩套擠壓，血液向上下兩緣排擠，血漿滲出而聚集在表皮下，形成許多水泡，粟米狀，淡黃色或血性液體。縊溝44/161

①、特殊組織學(xué)染色有利于認(rèn)定皮膚是否受壓及區(qū)分縊溝生前或死后形成。如苦味酸靛胭脂紅染色法

、改良Poley酸性復(fù)紅-甲基綠染色。

②、掃描電鏡下，縊溝表皮和真皮內(nèi)有散在或成團(tuán)紅細(xì)胞并附著有纖維蛋白和血小板殘片，對(duì)診療生前縊溝最有價(jià)值?？O溝縊溝皮膚組織學(xué)改變：45/161（1）頸部肌肉損傷

縊索因壓迫頸部，使胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌出現(xiàn)對(duì)應(yīng)壓陷痕跡，伴不足出血

頸深部組織和器官改變46/161（2）頸部淺深淋巴結(jié)出血

顯微鏡下淋巴結(jié)被膜周?chē)捌淦?、髓質(zhì)局灶性出血或淋巴結(jié)邊緣竇、皮質(zhì)竇和髓竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞，這些是認(rèn)定生前縊溝主要依據(jù)

頸深部組織和器官改變47/161（3）頸動(dòng)脈損傷

頸動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)1~2條橫向裂紋，尤其是老年縊死者，約5%。

（4）舌骨大角、甲狀軟骨骨折

舌骨大角骨折多發(fā)生于舌骨大角外1/3和內(nèi)2/3交界處；可為單側(cè)或雙側(cè)；頸深部組織和器官改變48/161（二）其它改變五、縊死形態(tài)學(xué)改變49/161（二）其它改變1、顏面部面色及面部瘀點(diǎn)性出血鼻腔及口腔涕涎流注舌尖露出齒列外白縊死青縊死頸部動(dòng)靜脈完全被壓閉；前位縊型頸部還有血液供給；后位或側(cè)位頜下腺受壓迫刺激受壓部在甲狀軟骨下方時(shí)，舌體被推出50/161

縊死過(guò)程中若發(fā)生痙攣或身體擺動(dòng)，可能會(huì)與周?chē)参锇l(fā)生碰撞或摩擦，而在體表和手足出現(xiàn)擦傷和皮下出血等損傷，應(yīng)注意與他殺損傷區(qū)分（碰撞傷多在肘關(guān)節(jié)）。

（二）其它改變2、體表及手足損傷51/161

前臂、手足、小腿等部位出現(xiàn)尸斑或伴有散在瘀點(diǎn)性出血。腰帶壓迫以上部位出現(xiàn)圍腰帶狀尸斑，腰帶壓迫處呈圍腰帶狀蒼白區(qū)。

（二）其它改變3、尸斑和尸僵

52/161

心、肺、肝、腎及胃腸瘀血，漿膜下瘀點(diǎn)性出血；腦組織在前位縊型者多呈貧血狀，后位和側(cè)位縊型則呈瘀血。

（二）其它改變4、內(nèi)部器官改變53/161六、縊索物證意義第二節(jié)縊死54/161六、縊索物證意義1、搜集、保留現(xiàn)場(chǎng)縊索，并拍照統(tǒng)計(jì)。

2、檢驗(yàn)縊索性狀、索套圈數(shù)要與縊溝性狀、條數(shù)、印痕等相互驗(yàn)證。

3、保留繩結(jié)。現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)時(shí)不可解開(kāi)繩結(jié)，應(yīng)在繩結(jié)之外部位剪斷縊索，取下后用色線連接斷端，并固定索套交叉重合處，使繩結(jié)、索套保持原狀。

縊索是縊頸者所用主要工具，含有主要物證意義，實(shí)際檢案時(shí)必須注意保留。55/161七、縊死法醫(yī)學(xué)判定第二節(jié)縊死56/161

縊死法醫(yī)學(xué)判定必須分辨：是生前縊死還是死后縊尸；是自縊還是他縊或是意外性縊死。七、縊死法醫(yī)學(xué)判定57/161

（一）縊死與死后縊尸判別七、縊死法醫(yī)學(xué)判定1、窒息征象：2、顏面部改變：3、縊溝生活反應(yīng)58/161（二）自縊、他縊和意外性縊死七、縊死法醫(yī)學(xué)判定59/161（二）自縊、他縊和意外性縊死自縊他縊意外性縊死死者普通特征多為成人

多處沉睡、醉酒、昏迷情況下

多見(jiàn)于幼兒；或成人酒醉跌倒或性窒息者自殺原因和動(dòng)機(jī)有無(wú)無(wú)現(xiàn)場(chǎng)

平靜，可有遺書(shū)，門(mén)窗多閉鎖，無(wú)搏斗

常有搏斗，可有加害人足跡、血跡尸體改變除縊死改變外，無(wú)其它致命性損傷?？捎幸蚺鲎菜麦w表?yè)p傷

可有嚴(yán)重外傷和防衛(wèi)傷，不能用加害人自己形成來(lái)解釋其它常規(guī)毒物檢驗(yàn)陰性60/161機(jī)械性窒息第三節(jié)

勒死

ligaturestrangulation61/161

又稱(chēng)絞死，是以繩索類(lèi)物纏繞頸部，由他人或勒頸者本人手，或經(jīng)過(guò)某種本身以外機(jī)械作用力量，使繩索類(lèi)物勒緊并壓迫頸項(xiàng)部而造成死亡。第三節(jié)勒死62/161一、勒索和勒死方式第三節(jié)勒死63/161（一）勒索

絞勒頸部時(shí)所用繩索類(lèi)物稱(chēng)為勒索。

（二）勒索匝數(shù)和結(jié)扣

1、匝數(shù)：不定。他殺案件多為一匝、二匝；自殺案件匝數(shù)較多。

2、結(jié)扣：形式因人而異，可有可無(wú)。他殺多在項(xiàng)部或頸側(cè)面；自殺多在頸前部或一側(cè)。

（三）勒頸方式

最常見(jiàn)方式是勒索兩端交叉，雙手反方向用力拉緊或打結(jié)。自勒者有打結(jié)后用木棒狀物扭轉(zhuǎn)。偶有一端固定物體上，用力收緊另一端。

一、勒索和勒死方式64/161二、勒死機(jī)制：同縊死第三節(jié)勒死65/161三、勒死形態(tài)學(xué)改變第三節(jié)勒死66/161（一）頸部改變?nèi)?、勒死形態(tài)學(xué)改變67/161

勒索壓迫頸部所形成溝狀痕跡稱(chēng)為勒溝，是認(rèn)定勒死主要證據(jù)。

1、勒溝（1）勒溝概念68/161（2）位置和方向：多位于喉頭下方，呈水平圍繞頸項(xiàng)部，呈閉鎖狀態(tài)。也有位于頸部其它部位者，可呈不連續(xù)性。

（3）數(shù)目：1~2條多見(jiàn)。數(shù)目只反應(yīng)直接壓迫頸部勒索圈數(shù)。

1、勒溝69/161

（4）寬度和深度：與勒索粗細(xì)相當(dāng)。

（5）顏色和損傷：常伴表皮剝脫，干燥后呈暗褐色皮革樣化，上下緣可有散在點(diǎn)狀出血。暴力勒壓頸部或掙扎抵抗時(shí)，可有顯著挫擦傷，勒溝邊緣不整齊。

（6）印痕：可反應(yīng)勒索紋理結(jié)構(gòu)。若勒索與頸部之間有襯墊物，則遺留襯墊物印痕。

1、勒溝70/16171/16172/161

勒溝深部組織改變與縊溝相仿，但皮下組織和肌層常有出血。2、勒溝深部組織改變73/161（二）顏面部改變?nèi)?、勒死形態(tài)學(xué)改變74/1611、瘀血腫脹顯著，呈青紫色

2、顏面部瘀點(diǎn)性出血，有時(shí)融合成斑片狀

3、結(jié)膜水腫，外耳道和口鼻部出血或血性泡沫液體。

4、眼球、舌尖突出（二）顏面部改變75/161（三）體表及手足損傷

為掙扎和抵抗傷，以擦傷和皮下出血常見(jiàn)

（四）內(nèi)部器官改變

實(shí)質(zhì)器官瘀血，氣管、支氣管、喉頭及聲門(mén)水腫、出血。

三、勒死形態(tài)學(xué)改變76/161四、大家來(lái)斷案第三節(jié)勒死77/161一、案情介紹

6月12日晚8時(shí)左右，在廣州市某大廈有些人突然聽(tīng)到“撲通”一聲，后在該棟大樓B座5樓和4樓之間通向游泳池樓梯上發(fā)覺(jué)一人（某男）仰臥，證實(shí)死亡。

越秀馬明旭案78/161二、現(xiàn)場(chǎng)情況

尸體位于某大廈B座5樓和4樓之間通往游泳池樓梯上（左圖），頭上腳下，上身穿黃色短袖“T”恤，下身穿黑色西褲，系黑色皮帶，在雙小腿中段褲腿上各分別綁一繩子，雙足穿蘭色襪子?，F(xiàn)場(chǎng)地面上有少許血跡。尸體上方對(duì)應(yīng)雨棚破裂（右圖）

越秀馬明旭案79/161三、法醫(yī)檢驗(yàn)

顏面部高度淤血；雙側(cè)球、瞼結(jié)膜見(jiàn)出血；口唇粘膜出血越秀馬明旭案80/161三、法醫(yī)檢驗(yàn)

雙側(cè)口角，頸前部和雙側(cè)頸部可見(jiàn)勒痕，表面伴擦傷或皮下出血；頸部深層肌肉可見(jiàn)出血；雙手指甲床紫紺越秀馬明旭案81/161三、法醫(yī)檢驗(yàn)

雙小腿中段皮膚見(jiàn)環(huán)狀捆綁痕跡，生活反應(yīng)不顯著；頂骨凹陷性、粉碎性骨折，其下硬腦膜可見(jiàn)骨刺創(chuàng)，未見(jiàn)出血

越秀馬明旭案82/161四、案件分析1、依據(jù)檢驗(yàn)所見(jiàn)，某男雙眼球、瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)或出血斑，顏面部高度淤血，雙手指甲床紫紺，上述尸表達(dá)象符合機(jī)械性窒息改變。2、在死者頸部檢見(jiàn)有條狀勒痕，對(duì)應(yīng)部位皮下和皮內(nèi)有出血，頸部皮下廣泛性出血，頸前肌群出血，舌骨骨折，喉頭出血，上述損傷符合勒頸作用所致。越秀馬明旭案83/1613、檢驗(yàn)見(jiàn)死者頭頂有擦傷，對(duì)應(yīng)部位顱頂骨凹陷性、粉碎性骨折，第一胸椎壓縮性骨折、右側(cè)第2-9肋骨在靠近脊柱位置骨折，胸骨骨折，上述損傷部位出血量少或沒(méi)有出血，對(duì)應(yīng)體表?yè)p傷輕微，整體損傷外輕內(nèi)重，結(jié)合案情，說(shuō)明上述損傷符合死后高墜形成。4、總而言之，某男系因被勒頸造成機(jī)械性窒息死亡，高墜傷為死后形成越秀馬明旭案84/161五、勒死法醫(yī)學(xué)判定第三節(jié)勒死85/161（一）縊死與勒死判別四、勒死法醫(yī)學(xué)判定86/161項(xiàng)目縊死勒死索溝形成縊索壓迫頸部形成皮膚印痕勒索壓迫頸部形成皮膚印痕索溝位置多在舌骨與甲狀軟骨之間多在甲狀軟骨或其下方索溝走向著力處水平，兩側(cè)斜行向上提空基本呈環(huán)形水平狀索溝閉鎖多不閉鎖，有中止現(xiàn)象普通呈閉鎖狀態(tài)索溝深度著力部位最深，向兩側(cè)漸淺消失深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕索溝出血縊溝處少見(jiàn)，上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn)勒溝多出血，顏色較深頸部軟組織損傷肌肉多無(wú)出血，頸動(dòng)脈分叉下內(nèi)膜可有橫向裂傷肌肉常有出血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜多無(wú)裂傷頸部骨折舌骨大角、甲狀軟骨上角可骨折可有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折顱腦瘀血經(jīng)典縊死者不顯著，非經(jīng)典者顯著顯著，伴點(diǎn)狀出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露顏面征象經(jīng)典縊死者顏面蒼白，非經(jīng)典者顏面瘀血腫脹，眼結(jié)膜可有出血點(diǎn)顏面青紫、腫脹，勒溝以上頸部、面部皮膚及眼結(jié)膜?？梢?jiàn)出血點(diǎn)四、勒死法醫(yī)學(xué)判定87/161（二）自勒與他勒判別四、勒死法醫(yī)學(xué)判定88/161項(xiàng)目自勒他勒現(xiàn)場(chǎng)多在室內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)平靜，無(wú)搏斗抵抗痕跡，必有勒索室外多于室內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)多混亂，有搏斗痕跡，勒索較少留在現(xiàn)場(chǎng)勒溝較淺，表皮剝脫輕微，邊緣整齊，出血較少，如無(wú)襯墊物，常為完整環(huán)形較深，表皮剝脫嚴(yán)重，邊緣不整齊，出血較多，常為間斷環(huán)形襯墊物有時(shí)墊有毛巾有時(shí)死者衣領(lǐng)或其它異物夾在頸部與勒索之間勒索留在頸部，圍繞頸項(xiàng)，結(jié)扣較少，多位于頸前部，如重復(fù)打結(jié)，第二結(jié)扣較松可不留在現(xiàn)場(chǎng)，如留在頸部，結(jié)扣多位于項(xiàng)部或頸側(cè)面，重復(fù)打結(jié)，越打越緊尸體姿態(tài)常為仰臥，兩臂屈曲，上手上舉，勒索端握在手中體位不定損傷四肢無(wú)抵抗傷，甲狀軟骨及舌根骨折少見(jiàn)，勒溝下組織出血輕微四肢常有抵抗傷，甲狀軟骨及舌骨骨折多見(jiàn)，勒溝下軟組織出血較重其它有時(shí)勒套內(nèi)有棒狀物因?yàn)榻g勒頸部口中可有異物填塞，手中抓有加害者毛發(fā)、布片等四、勒死法醫(yī)學(xué)判定89/161機(jī)械性窒息第四節(jié)扼死

manualstrangulation90/161

扼死是用單手或雙手、上肢等扼壓頸部而引發(fā)窒息死亡，又稱(chēng)掐死。有時(shí)可見(jiàn)用肘部、前臂或器械壓迫頸部所致死亡，也屬扼死。扼死均為他殺，偶有誤傷所致。

第四節(jié)扼死91/161第四節(jié)扼死一、扼頸方式92/1611、單手扼頸：

2、雙手扼頸：

3、以肘部或前臂扼頸：受害者頸部見(jiàn)不到手指和指甲所致扼痕

4、用器械扼頸：以短木棍、鐵棍或其它棒狀質(zhì)硬物體作為兇器

5、其它扼頸方式：用腳踩被害人頸部

一、扼頸方式93/161第四節(jié)扼死二、扼死機(jī)制：同勒死94/161第四節(jié)扼死三、扼死形態(tài)學(xué)改變95/161（一）頸部改變?nèi)?、扼死形態(tài)學(xué)改變96/161（1）形態(tài)：指甲痕（新月形或短線狀）、指壓痕（圓形或橢圓形）、虎口扼痕（橫行）等

（2）分布：普通多分布于喉頭兩側(cè)或頸側(cè)部位，少見(jiàn)于項(xiàng)部。

（3）顏色改變：新鮮扼痕，如為單純表皮剝脫，呈淡黃褐色；如伴皮下出血，多位深紅色。干燥后皮革樣化，呈暗紅色斑。

（一）頸部改變1、扼痕97/16198/161（1）皮下軟組織出血：扼痕部位常見(jiàn)皮下及肌層出血。甲狀腺、頜下腺、扁桃體及頸部淋巴結(jié)等可見(jiàn)灶性出血。

（2）骨折：以甲狀軟骨上角和舌骨大角骨折常見(jiàn)，多見(jiàn)于30歲以上受害者。2、頸內(nèi)部改變（一）頸部改變99/161（二）顏面部改變

普通窒息征象較顯著，發(fā)紺而腫脹，呈青紫色。年老體弱、昏迷受害者窒息征象輕甚至缺如。

（三）手足及體表?yè)p傷：多見(jiàn)抵抗傷。

（四）內(nèi)臟器官改變：以瘀血為主，可見(jiàn)灶性出血

三、扼死形態(tài)學(xué)改變100/161第四節(jié)扼死四、扼死法醫(yī)學(xué)判定101/161（一）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

注意尸體位置和姿態(tài)，與周?chē)矬w關(guān)系，有沒(méi)有搏斗跡象，有沒(méi)有暴力所致?lián)p傷或抵抗傷等。

四、扼死法醫(yī)學(xué)判定102/161（二）尸體檢驗(yàn)

對(duì)于懷疑扼死者頸部檢驗(yàn)時(shí)，首先剖開(kāi)胸腔和顱腔，取出內(nèi)臟器官和腦，盡可能放出頸部血液，使頸部處于相對(duì)缺血狀態(tài)。然后逐層分離頸部肌群，觀察肌肉、甲狀腺、甲狀軟骨、舌骨損傷等。注意檢驗(yàn)扼痕部位、大小、性狀、排列、方向，以確定罪犯扼頸方式和現(xiàn)場(chǎng)重建；扼痕不顯著應(yīng)考慮有襯墊物可能。注意觀察抵抗傷和其它損傷。

四、扼死法醫(yī)學(xué)判定103/161（三）毒物檢測(cè)

取血液和胃內(nèi)容物做常規(guī)毒物篩查，以判斷是否有中毒可能。

（四）案情調(diào)查和嫌疑人檢驗(yàn)四、扼死法醫(yī)學(xué)判定104/161機(jī)械性窒息第五節(jié)溺死

drowning105/161第五節(jié)溺死一、溺死概念106/161

因?yàn)橐后w阻塞呼吸道及肺泡，妨礙氣體交換，體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留，而發(fā)生窒息死亡，俗稱(chēng)淹死。

一、溺死概念107/161第五節(jié)溺死二、溺死機(jī)制108/1611、缺氧：主要機(jī)制；經(jīng)典溺死，占85-90%

2、淡水溺死：大量低滲性溺液進(jìn)入血液循環(huán)，使血容量急劇增加；低滲性溶血使血漿鉀離子濃度升高，造成血漿電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)室顫。最終造成急性心力衰竭或心臟驟停。

3、海水溺死：高滲性溺液進(jìn)入肺泡，使大量液體從血循環(huán)滲透肺泡，從而產(chǎn)生嚴(yán)重肺水腫，最終出現(xiàn)急性呼吸衰竭。

二、溺死機(jī)制109/1614、迷走神經(jīng)被抑制：

（1）水中休克死：神經(jīng)敏感體質(zhì)人，因冷水刺激引發(fā)迷走神經(jīng)被抑制致心臟驟停

（2）水中猝死：原有潛在疾病，入水后心臟負(fù)荷增加，心肌受損死亡

以上均不具備溺死經(jīng)典癥狀，屬非經(jīng)典溺死，也稱(chēng)干性溺死（drydrowning）。

5、其它原因：遲發(fā)性溺死（delayeddrowning）二、溺死機(jī)制110/161第五節(jié)溺死三、溺死尸體形態(tài)學(xué)改變111/161（一）水中早期（新鮮）尸體三、溺死尸體形態(tài)學(xué)改變112/1611、尸表征象（一）水中早期尸體113/161（1）尸表溫度較低、皮膚蒼白：因?yàn)樗疁囟嗟陀隗w溫，皮膚血管收縮所致

（2）尸斑淺淡、出現(xiàn)慢：原因

①、出現(xiàn)慢：原因A、尸體水中漂浮，體位不固定；B、皮膚血管收縮

②、淺淡：呈淡紅色或粉紅色，原因A、水溫低，HbO2不易分解；B、水中氧滲透血管使HbO2濃度較高。

（3）尸僵出現(xiàn)早：因溺死過(guò)程中掙扎抽搐，肌肉猛烈運(yùn)動(dòng)，能量喪失多1、尸表征象114/161（4）口鼻部蕈樣泡沫：

因?yàn)槔渌碳ず粑勒衬し置诖罅空骋?，粘液、溺液及空氣三者?jīng)猛烈呼吸運(yùn)動(dòng)而相互混合攪拌，產(chǎn)生了大量細(xì)小均勻白色泡沫，因富含粘液而極為穩(wěn)定，不易破滅消失。蕈樣泡沫是一個(gè)生活反應(yīng)，對(duì)確認(rèn)溺死有一定意義，但也可偶見(jiàn)于其它原因死亡尸體，如有機(jī)磷中毒、勒死、癲癇、電擊死等。

1、尸表征象115/161

（5）雞皮樣皮膚：冷水刺激立毛肌收縮，毛囊隆起，毛根豎立，以兩臂和兩腿外側(cè)較顯著。注意死后很快拋尸入水尸體也可見(jiàn)到此征象。

（6）手及指甲內(nèi)有異物：對(duì)確認(rèn)溺死有主要意義

1、尸表征象116/161（7）洗衣婦手：尸體浸泡水中，水份進(jìn)入皮膚使表皮角質(zhì)層浸軟、變白、膨脹、皺褶，以手和足改變最顯著，稱(chēng)為皮膚浸軟，又稱(chēng)洗衣婦樣皮膚。

（8）其它改變：皮膚肌肉收縮改變（陰囊和陰莖皺縮，陰唇乳房強(qiáng)僵等）；水中碰撞硬物所致?lián)p傷。

1、尸表征象117/1612、內(nèi)部器官征象（一）水中早期尸體118/161（1）上呼吸道內(nèi)有溺液、泡沫和異物

（2）水性肺氣腫：是溺死主要證據(jù)之一，是一個(gè)生活反應(yīng)。體積增大，表面濕潤(rùn)，光澤感強(qiáng)，呈淺灰色，其中夾雜淡紅色出血斑塊。光鏡下肺泡腔內(nèi)和支氣管內(nèi)見(jiàn)到異物顆粒，如泥沙、水草、植物碎片、嘔吐物殘?jiān)?、浮游生物等，是診療溺死最有力證據(jù)。

2、內(nèi)部器官征象119/161（3）胃及十二指腸內(nèi)有溺液與異物：也是溺死有力證據(jù)。

①、胃腸溺液應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)溺液分別進(jìn)行化驗(yàn)與鏡檢，以確定是否為同一液體

②、普通在新鮮尸體才可發(fā)覺(jué)，腐敗尸體不一定有；溺死快速者，小腸內(nèi)可無(wú)溺液

③、死后拋尸入水尸體，胃和直腸可有少許溺液，但小腸不可能有

（4）內(nèi)臟器官中有浮游生物：溺液中浮游生物（如硅藻）隨血液循環(huán)分布全身，以肝、腎、心血多見(jiàn)。2、內(nèi)部器官征象120/161

（5）左右心腔內(nèi)血液成份差異：溺液進(jìn)入體循環(huán)可引發(fā)左右心腔血液成份改變，如電解質(zhì)濃度差異。但只在死后短時(shí)間內(nèi)有意義，因血液循環(huán)可快速使之到達(dá)新平衡。

（6）顳骨錐體內(nèi)出血：與溺液壓力、猛烈呼吸運(yùn)動(dòng)和窒息缺氧相關(guān)。

（7）顱腦、顏面部瘀血：因頭部較重下沉，體內(nèi)血液向頭部墜積。

（8）呼吸輔助肌群出血：因發(fā)生猛烈掙扎和痙攣所致；多為雙側(cè)性。

（9）脾貧血：交感神經(jīng)刺激，脾臟收縮。

2、內(nèi)部器官征象121/161（二）水中晚期（腐?。┦w三、溺死尸體形態(tài)學(xué)改變122/1611、尸表征象（二）水中晚期尸體123/161（1）手足皮膚膨脹呈套樣脫落

（2）尸體沉浮

（3）尸體腐?。壕奕擞^；“男附女仰”（原因：男性全身重心偏前，女性偏后）

1、尸表征象124/1612、內(nèi)部器官征象（二）水中晚期尸體125/161（1）腐敗泡沫臟器：實(shí)質(zhì)性器官切面因?yàn)楦瘮怏w原因而形成海綿空泡狀，使得原有結(jié)構(gòu)破壞消失，稱(chēng)之為泡沫肝、泡沫心、泡沫腎等

（2）其它內(nèi)臟器官：肺塌陷，胸腔見(jiàn)血性積液外滲。

（3）部分器官尸蠟化2、內(nèi)部器官征象126/161第五節(jié)溺死四、溺死試驗(yàn)室檢驗(yàn)127/161硅藻檢驗(yàn)

（1）陽(yáng)性結(jié)果：肺組織和實(shí)質(zhì)臟器都有硅藻且與實(shí)地水樣一致，即可診療溺死。但應(yīng)注意排除外界污染和生前灌胃或誤吸硅藻入肺。

（2）陰性結(jié)果：大循環(huán)內(nèi)臟器官?zèng)]有硅藻不支持溺死，排除溺死應(yīng)注意：操作無(wú)誤、檢材足夠；現(xiàn)場(chǎng)水樣中硅藻密度大；結(jié)合現(xiàn)象勘驗(yàn)、尸體解剖、毒物化驗(yàn)后再定性。四、溺死試驗(yàn)室檢驗(yàn)128/161129/161130/161第五節(jié)溺死五、溺死法醫(yī)學(xué)判定131/161（一）水中尸體個(gè)體識(shí)別

死者容貌、著裝、特征性標(biāo)識(shí)等。DNA檢驗(yàn)

（二）水中尸體損傷

注意區(qū)分生前損傷、瀕死期損傷和死后存留水中所致?lián)p傷。瀕死期損傷生活反應(yīng)不顯著，死后損傷無(wú)生活反應(yīng)。

（三）落水地點(diǎn)勘察與判斷

（四）死亡時(shí)間推斷五、溺死法醫(yī)學(xué)判定132/161（五）水中尸體死因

主要判定生前入水還是死后拋尸。項(xiàng)目溺死拋尸入水手可能抓有異物（水草、泥沙）無(wú)口腔、鼻孔口鼻部蕈樣泡沫無(wú)呼吸道各級(jí)支氣管和肺泡內(nèi)可有溺液、泡沫和異物僅上呼吸道有，水壓較大時(shí)可達(dá)下呼吸道，但無(wú)泡沫肺水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出無(wú)心左心血液較稀薄，各成份降低左右心血液濃度、成份相同胃腸可有溺液、水草、泥沙僅胃內(nèi)可能有少許溺液，普通不進(jìn)入小腸內(nèi)臟器官腦、肝、腎等瘀血，脾貧血不一定有瘀血等改變硅藻檢驗(yàn)肺、大循環(huán)個(gè)器官、骨骼、牙齒中均可檢出相當(dāng)數(shù)量硅藻多為陰性，或僅在肺中檢出少許五、溺死法醫(yī)學(xué)判定133/161機(jī)械性窒息第六節(jié)捂死、悶死和哽死134/161第六節(jié)捂死、悶死和哽死捂死悶死哽死定義以手或其它柔軟物體同時(shí)壓閉口、鼻孔局部環(huán)境缺氧所發(fā)生窒息性死亡異物從內(nèi)部堵塞呼吸道窒息方式1、用手或柔軟物品捂壓口鼻孔；2、用塑料袋套住頭頸部并封閉袋口意外性或被強(qiáng)制性關(guān)閉在缺氧環(huán)境中外源性或內(nèi)源性異物阻塞呼吸道窒息機(jī)制單純性缺氧窒息死亡單純性缺氧窒息死亡主要是機(jī)體急劇缺氧死亡；異物還可刺激喉上神經(jīng)引發(fā)反射性心跳驟停死亡形態(tài)學(xué)改變窒息征象較顯著和經(jīng)典：1、口鼻部改變：受壓部位局部表皮剝脫、皮下出血，伴有指甲抓痕或口鼻歪斜；口唇或口腔粘膜、牙齦可有挫傷出血2、體表及內(nèi)臟器官：顏面部皮膚青紫；瘀點(diǎn)性出血因發(fā)生速度較快，尸表及內(nèi)臟器官多沒(méi)有經(jīng)典窒息征象，也無(wú)其它特殊改變1、體表改變：普通機(jī)械性窒息改變。若死亡發(fā)生快速，窒息征象可不顯著。2、內(nèi)部改變：呼吸道可見(jiàn)異物或血性液體；肺瘀血水腫出血；其它臟器瘀血。法醫(yī)學(xué)判定1、多他殺，被害者多為嬰幼兒或年老體弱或昏迷者。清醒健壯成人現(xiàn)場(chǎng)多有搏斗痕跡或雙手被綁。2、注意判別嬰幼兒意外性捂死與嬰幼兒猝死多為意外事故，普通不難判定。對(duì)懷疑有毒氣中毒者，應(yīng)提取心血和現(xiàn)場(chǎng)空氣標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)哽死主要依據(jù)是尸檢時(shí)在呼吸道發(fā)覺(jué)異物。注意與瀕死期胃內(nèi)容物吸入或死后尸體腐敗產(chǎn)生氣體將胃內(nèi)容物排入氣管等現(xiàn)象相判別。后者胃內(nèi)容物僅在氣管或左右支氣管，且無(wú)組織學(xué)反應(yīng)。135/161136/161137/161第六節(jié)捂死、悶死和哽死138/161第六節(jié)捂死、悶死和哽死139/161機(jī)械性窒息第七節(jié)壓迫胸腹部所致窒息140/161

指胸部或腹部受到強(qiáng)烈擠壓，嚴(yán)重妨礙了胸廓和膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)所致窒息。國(guó)外有稱(chēng)之為創(chuàng)傷性窒息，由此所引發(fā)死亡稱(chēng)為擠壓性窒息死。第七節(jié)壓迫胸腹部所致窒息141/161一、壓迫胸腹部方式

以意外性或?yàn)?zāi)難性事故最為常見(jiàn)，如房屋坍毀、礦井坑道塌陷、車(chē)輛翻覆、人群擠壓等。

二、壓迫胸腹部死亡機(jī)制

主要是胸腹部受壓使肋骨不能上舉，膈肌不能下降，嚴(yán)重地限制了呼吸運(yùn)動(dòng)致人體較長(zhǎng)時(shí)間缺氧，窒息死亡。

第七節(jié)壓迫胸腹部所致窒息142/161三、形態(tài)學(xué)改變

（一）尸體外表改變

1、壓痕多樣或無(wú)

2、窒息征象較顯著

（二）內(nèi)部改變

主要表現(xiàn)為各內(nèi)臟器官瘀血。嚴(yán)重者可見(jiàn)肋骨骨折、心、肺、肝等器官挫傷。第七節(jié)壓迫胸腹部所致窒息143/161四、法醫(yī)學(xué)判定

大多數(shù)擠壓性窒息死屬于意外性或?yàn)?zāi)難性事故所致，其法醫(yī)學(xué)判定要確定是否是擠壓性窒息死，包含：①非因擠壓造成內(nèi)臟器官破裂，大失血等而死；②非他殺。所以，判定擠壓性窒息死須注意身體各部位所受到損傷是否符合擠壓傷病理形態(tài)特征；現(xiàn)場(chǎng)情況與擠壓損傷形成特點(diǎn)是否一致；死者有沒(méi)有抵抗傷；有沒(méi)有顯著窒息征象；有沒(méi)有偽裝現(xiàn)象；生前傷與死后傷判別。

第七節(jié)