矯治過程中的維護(hù)及矯治后的保持

關(guān)于矯治過程中的維護(hù)及矯治后的保持本章導(dǎo)讀1、掌握矯治器的維護(hù)2、掌握保持器的制作3、了解矯治器保持的意義4、了解保持的原因和保持的原則第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天本章重點(diǎn)和難點(diǎn)1．錯(cuò)牙合畸形矯治過程中，矯治器的維護(hù)及如何進(jìn)行口腔護(hù)理。2．矯治后保持的定義，保持的必要性，保持的方法3．保持器必需具備的條件及各種保持器的制作。4．保持的時(shí)間及畸形復(fù)發(fā)的預(yù)防。第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天content一、矯治器的維護(hù)二、口腔護(hù)理第一節(jié)矯治過程中的維護(hù)第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天一、矯治器的維護(hù)活動(dòng)矯治器1、教會患者自行取代，摘戴時(shí)注意保護(hù)唇弓以免發(fā)生變形2、保持矯治器的清潔衛(wèi)生，輕輕刷洗干凈，不可用力過猛以防止變形、損壞3、妥善保管，防止損壞或丟失4、注意檢查矯治器都固位、加力、連接等部分5、樹脂矯治器不宜用沸水燙洗，不宜用有機(jī)溶劑洗第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天固定矯治器1、在矯治固定前，讓患者了解矯治器，佩戴后向患者說明,不能自行搬動(dòng)或調(diào)整矯治器2、為保證托槽和帶環(huán)的穩(wěn)固，不要吃過硬、過黏的食物，更不要啃食食物。對于水果等較硬的食物，可切成片食用3、矯治過程出現(xiàn)牙齒較嚴(yán)重疼痛、松動(dòng)或出現(xiàn)托槽、帶環(huán)的脫落及弓絲變形等情況，應(yīng)及時(shí)請醫(yī)師處理第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天content二、口腔護(hù)理1、注意口腔清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持飯后刷牙漱口。對于戴固定矯治器的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好正畸專用牙刷或軟毛刷，并學(xué)會刷牙方法，即沿弓絲方向輕輕刷動(dòng)，不可用力過猛。2、戴用矯治器后如發(fā)現(xiàn)牙有自發(fā)性疼痛或粘膜損傷等，應(yīng)及時(shí)就診檢查。3、在佩戴矯治器前最好做一次牙周潔治，以防矯治固定后，由于不便清潔而發(fā)生牙齦炎、牙周炎、齲壞等。4、戴用活動(dòng)矯治器是就位方向要正確，避免損傷牙體、牙周組織及口腔粘膜。第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天content一、保持的必要性二、影響保持的因素三、保持的方法四、復(fù)發(fā)的預(yù)防第二節(jié)矯治后的保持第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天矯治的目標(biāo)美觀

平衡

穩(wěn)定

第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天一、保持的必要性新的動(dòng)力平衡尚未建立牙周膜纖維張力尚未恢復(fù)平衡錯(cuò)牙合矯治時(shí),由于牙齒的移動(dòng)，支持牙的牙周纖維束扭曲變形，在牙齦結(jié)締組織纖維及牙周纖維的張力建立起來之前，牙齒不能穩(wěn)定于新的位置，尤其是矯正扭轉(zhuǎn)的牙易復(fù)發(fā)牙合關(guān)系的平衡尚未建立肌動(dòng)力的改造落后于牙合、頜形態(tài)的改造，所以必須保持矯治后的新位置和新形態(tài)，等待肌系統(tǒng)改建完成，以徹底破壞舊的動(dòng)力平衡，建立新的動(dòng)力平衡在矯治過程中，建立的新的牙合關(guān)系，這種牙合關(guān)系式不穩(wěn)定的，在上下頜牙齒的牙尖斜面關(guān)系未經(jīng)咬合調(diào)整達(dá)到平衡前，錯(cuò)牙合畸形有復(fù)發(fā)的趨勢第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天口腔不良習(xí)慣尚未破除去除應(yīng)各種口腔不良習(xí)慣造成的肌動(dòng)力不平衡因素，并建立新的肌動(dòng)力平衡環(huán)境，對最終保持矯治療效、防止復(fù)發(fā)有重要作用

生長發(fā)育正畸矯治通常在恒牙早期進(jìn)行，頜骨長度和高度的發(fā)育會持續(xù)到矯治后幾年的時(shí)間。生長期的恒牙列尤其是男性相對于下頜有后縮的自然傾向第三恒磨牙的萌出上下頜第三恒磨牙，尤其是前傾水平和水平阻生的第三恒磨牙在萌出過程中，對牙弓有向前擠壓的力量，這個(gè)力量可能與一些錯(cuò)牙合畸形如上頜前突、下頜前突、前牙擁擠等錯(cuò)牙合畸形的復(fù)發(fā)有關(guān)第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、影響保持的因素牙齒的大小形態(tài)和數(shù)目

可配合減數(shù)或義齒修復(fù)牙齒臨接關(guān)系建立良好的臨接關(guān)系，能抵抗來自咬合及各個(gè)方向肌肉所施加的壓力，有利于保持廣泛的牙尖交錯(cuò)關(guān)系最穩(wěn)定，而尖對尖的牙合關(guān)系不利于矯治后的保持牙合關(guān)系的平衡第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天牙弓的大小與基骨的關(guān)系牙弓的大小應(yīng)與基骨相適合，牙弓只有位于基骨之上才能保持穩(wěn)定牙周軟硬組織的健康狀況牙齒的支持依靠牙周膜和牙槽骨第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天髁狀突的位置肌功能的狀態(tài)機(jī)體組織器官的可塑性是有一定生理限度的，超過這個(gè)限度，治療就會失敗恢復(fù)咀嚼肌、顏面肌和舍肌的正常功能，使其壓力協(xié)調(diào)，有利于保持牙齒和咬合關(guān)系的穩(wěn)定矯治AngleⅡ類1分類錯(cuò)牙合畸形時(shí)，如果髁狀突移至關(guān)節(jié)窩的前方，則不宜保持超限矯治第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天三、保持的方法1、盡可能不妨礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)2、對于處在生長期的牙列，不能影響牙合、頜、面的正常成長發(fā)育3、不妨礙咀嚼、發(fā)聲等口腔功能，不影響美觀4、便于清潔，不引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥5、結(jié)構(gòu)簡單，容易調(diào)整，摘戴方便，不宜損壞（一）保持器應(yīng)具備的條件第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天(二）保持器的種類及應(yīng)用1、活保持器（1）Hawley保持器標(biāo)準(zhǔn)型（2）改良Hawley保持器Ⅰ型（3）改良Hawley保持器Ⅱ型（4）改良Hawley保持器Ⅲ型（5）Hawley保持器的其他改良型（6）牙齒正位器（7）負(fù)壓壓膜保持器（8）功能性保持器2、固定保持器（1）固定舌弓或唇弓（2）黏固式前牙舌側(cè)固定保持器（3）牙間隙矯治后的固定保持絲第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（1）Hawley保持器標(biāo)準(zhǔn)型

組成：雙曲唇弓、一對磨牙卡環(huán)及樹脂基托這種保持器可以調(diào)整牙齒的位置，曾用于關(guān)閉多帶環(huán)固定矯正器所致的間隙。由于粘結(jié)技術(shù)的問世，一般不再需要用它來關(guān)閉間隙，但仍可用于唇側(cè)或舌側(cè)錯(cuò)位牙齒的保持以及防止扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)，是臨床最常用的活動(dòng)保持器。1、活動(dòng)保持器第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Hawley保持器標(biāo)準(zhǔn)型第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（2）改良Hawley保持器Ⅰ型

組成：雙曲唇弓、一對磨牙箭頭卡及樹脂基托由于第一前磨牙拔除的病例中，要保持已關(guān)閉的拔牙間隙，Hawley保持器標(biāo)準(zhǔn)型是將雙曲唇弓橫過拔牙間隙，不能行使這一功能，甚至適得其反。因此對Hawley保持器標(biāo)準(zhǔn)型進(jìn)行改良，將唇弓焊接在磨牙箭頭卡環(huán)的頰側(cè)，有利于間隙的關(guān)閉和保持。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天改良Hawley保持器Ⅰ型第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（3）改良Hawley保持器Ⅱ型

組成：一個(gè)上頜腭部、下頜舌部的樹脂基托及一個(gè)包埋于牙弓兩側(cè)最后磨牙遠(yuǎn)中面基托內(nèi)的長唇弓唇弓在牙弓的兩側(cè)各彎制一個(gè)垂直曲，調(diào)節(jié)此二曲即可使保持器獲得固位，并使在唇弓范圍內(nèi)的各牙保持穩(wěn)定。第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天改良Hawley保持器Ⅱ型第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（4）改良Hawley保持器Ⅲ型

組成：唇弓、固位卡環(huán)和基托唇弓通過了側(cè)切牙和尖牙之間有唇側(cè)進(jìn)入了舌側(cè)，并由尖牙卡環(huán)來保持尖牙位置的穩(wěn)定，同時(shí)可提供良好的固位作用。第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天改良Hawley保持器Ⅲ型第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（5）Hawley保持器的其他改良型

在Hawley保持器基托上前牙的舌側(cè)放置平面導(dǎo)板，使下切牙輕微接觸平面導(dǎo)板，有利于深覆牙合的保持；在Hawley保持器基托上前牙的舌側(cè)放置斜面導(dǎo)板，使下切牙輕微接觸斜面導(dǎo)板，有利于AngleⅡ類錯(cuò)牙合畸形矯治后的保持。第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天帶斜面導(dǎo)板的Hawley保持器第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（6）牙齒正位器

用橡膠或彈性樹脂制成的一種保持器，器上下頜連成一體，覆蓋所有牙冠，有利于咬合關(guān)系及牙位的穩(wěn)定，適合于有一定生長潛力患者矯治后的保持。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天牙齒正位器第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（7）負(fù)壓壓膜保持器

有彈性樹脂制作，覆蓋所有牙冠，用于矯治后的保持，有利于咬合關(guān)系及牙位的穩(wěn)定，效果良好。外形美觀，體積小，目前應(yīng)用較為廣泛。第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓壓膜保持器第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（8）功能性保持器

用于功能性矯形治療的矯治器，如唇擋、生物調(diào)節(jié)器、前庭盾等當(dāng)治療結(jié)束后，將原功能矯治器做適當(dāng)改動(dòng)即可作為保持器繼續(xù)使用，直到生長發(fā)育基本結(jié)束為止第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天ActivatorFrankelⅡ第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2、固定保持器根據(jù)保持的需要，在兩側(cè)第一磨牙帶環(huán)上焊接與牙齒舌面或唇面接觸的舌弓或唇弓，用于牙弓長度或?qū)挾冉?jīng)矯治改變后的保持；也可在兩側(cè)尖牙上制作帶環(huán)，然后焊接唇弓或舌弓。臨床上下頜尖牙之間的固定舌弓最常用，當(dāng)下前牙擁擠經(jīng)不拔牙矯治排齊后，尖牙之間的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。（1）固定舌弓或唇弓第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天固定舌弓保持器第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（2）黏固式前牙舌側(cè)固定保持器青少年后期下切牙常常發(fā)生擁擠或加重?fù)頂D程度，特別是下前牙經(jīng)過唇向開展矯治后的病例，主要原因是生長中唇肌的壓迫。此時(shí)可用舌弓，將其在舌側(cè)與前牙粘結(jié)在一起，以便于保持前牙的位置。第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天固定舌側(cè)保持器第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（3）牙間隙矯治后的固定保持絲主要用于中切牙間隙矯治后的長期保持取一段長短適合的麻花絲，將其彎制成一段弧形，與中切牙舌側(cè)貼合，將其粘結(jié)在兩中切牙腭側(cè)不影響咬合處，即允許中切牙有一定的生理動(dòng)度，又能保持中切牙的位置。第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）保持期限最初的6~12個(gè)月內(nèi)，白天晚上都戴用；此后6個(gè)月內(nèi)，只每天晚上戴用；在后6個(gè)月，隔日晚上戴。個(gè)別情況，如患者年齡小，矯治時(shí)間短、錯(cuò)牙合畸形輕等可適當(dāng)縮短保持期限；成年患者、遺傳性錯(cuò)牙合、扭轉(zhuǎn)牙等則適當(dāng)延長期限。第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1、牙齒過矯正2、早期矯治3、牙頸部周圍纖維切斷4、永久保持四、復(fù)發(fā)的預(yù)防5、外科正畸6、口腔不良習(xí)慣戒除方法第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天本章小結(jié)1、保持的必要性2、標(biāo)準(zhǔn)Hawley保持器3、保持的期限4、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法第48頁,共55頁，2024年2月